Анастезия для животных

 

Для выполнения эфирного наркоза  премедикация – обязательный элемент. Нейролептиками для эффективной премедикации могут быть назначены ромпун (рометар, ксилазин), дозы препарата 1-2 мг/кг, комбелен – 0,2-0,4 мг/кг, кетаминогидрохлорид (кеталар) – дозы для кошек 20-30 мг/кг, для собак – 10-20 мг/кг.

 

Для собак можно также  рекомендовать аминазин 1-3 мг/кг, у кошек применение аминазина без атропина может вызвать остановку дыхания.

 

Барбитуратовый наркоз. Из препаратов барбитуровой кислоты наиболее употребим гексенал, тиопентал натрий и нембутал (этаминал натрий).

 

Длительный и достаточно глубокий наркозный сон обеспечивается сочетанием гексенала (доза сухого препарата собаке 0,4-0,6 г, кошке 0,1-0,2 г) с последующим введением ромпуна (1-2 мг/кг). Оба препарата вводятся внутримышечно, малотоксичны и не вызывают местных изменений. Однако необходимо соблюдать последовательность введения препаратов – вначале барбитурат, а затем, спустя 5-10 минут, ромпун (рометар). Такая последователь ность позволяет избежать приступов рвоты, что всегда осложняет работу операционной бригады.

 

Вместо гексенала в сочетании с ромпуном (ксилазином) могут быть назначены нембутал (25-365 мг/кг), тиопентал натрия (20-30 мг/кг) и др. Эти же препараты барбитуровой кислоты могут быть назначены без дополнительного введения ромпуна, когда выполняются краткосрочные и малотравматичные операции. И, наоборот, при очень болезненных и травматичных операциях может быть назначено сочетание барбитуратов с фентанилом (0,0025-0,05 мг/кг), препаратом, обладающим сильным обезболивающим эффектом.

 

Хорошо также сочетается ромпун (5%-ный – 0,1 мл) и кетамин (2% — 0,1 мл), которые вводят внутримышечно после премедикации атропином (0,1% — 1 мл).

 

 

Нейролептаналгезия  (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

 

 

Во многих клинических  случаях (диагностические исследования или хирургические манипуляции  с незначительным болевым раздражением) нет необходимости в применении глубокого наркоза. Часто невозможно применять адекватный наркоз при  ослаблении деятельности у пациента жизненно важных органов и систем органов. В ветеринарной практике актуален вопрос снабжения соответствующими и необходимыми для животных наркотическими препаратами. Например, в соответствии с действующим законодательством  Российской Федерации частнопрактикующий специалист лишен возможности приобретать  и хранить сильнодействующие  средства (препараты группы А). Перечисленные  проблемы вынуждают применять нейролептанальгезию (НЛА).

 

Появился этот термин в  связи с детальной разработкой  теории и практики проведения наркоза. Возник данный метод на базе концепции  нейровегетативной защиты, сформулированной А. Лабори (1954) и П. Югенаром (Р. Huguenard, 1954). Предложенная теория стала результатом целенаправленных поисков малотоксичных фармакологических агентов с избирательным психотропным и центральным анальгетическим эффектом, не вызывающих общей глубокой дезорганизации функций ЦНС, свойственной наркозу.

 

На основе этой концепции  французскими анестезиологами. DeCastro и Р. Mundeleer в 1959 году был предложен метод нейролептанальгезии (НЛА). Он характеризуется состоянием успокоения, расслабления мышц и понижения болевой чувствительности. Препараты НЛА в отличие от наркотиков не обладают сильным токсическим действием на организм. Это подтверждают исследования И. И. Магды и др. (1971), И. А. Глушко и др. (1971), В. С. Портнова (1980) и многих других.

 

Разные авторы дают отличающиеся друг от друга определения этого  понятия. Так, в медицине на сегодняшний день наиболее оптимальным, отражающим суть явления, определением считают следующее: нейролептанальгезия — метод общей анестезии, основанный на использовании комбинации нейролептического и центрального анальгетического средств и заключающийся в достижении состояния нейролепсии и эффективной анальгезии при частично или полностью сохраненном сознании.

 

Таким образом, в данном определении  клиническим проявлением состояния  анальгезии признается только центральное (т. е. через воздействие на ноцицептивные — "воспринимающие боль" — структуры ЦНС) воздействие фармакологических препаратов.

 

В гуманитарной медицине Т. М. Дарбинян (1973) рекомендовал обратить наибольшее внимание на сочетание малых доз препаратов для НЛА с местной анестезией по А. В. Вишневскому, однако в определении НЛА это не нашло отражения.

 

В ветеринарии принято  другое определение: нейролептанальгезия (греч. neuron — нерв, leptos — схватывание, an — отрицание, algos — боли) — использование нескольких препаратов — не наркотиков, где каждый в отдельности вызывает появление какого-либо признака наркоза, а в сумме их действие вызывает клинику наркоза (потерю сознания, анестезию, анальгезию, миорелаксацию и т. д.).

 

Из последнего определения  видно, что ветеринарная медицина признает и применяет для появления  НЛА не только центральное воздействие, но и комбинацию центральной нейролепсии с местным обезболиванием (проводниковым или инфильтрационным), то есть сочетанную нейролептанальгезию (по аналогии с сочетанным наркозом). Этот способ применялся в ветеринарной практике на собаках издавна, когда операцию проводили под аминазином, введенным в повышенных дозах (аминазиновый сон) вместе с применением местной анестезии новокаином. В то время в нашей стране не было препаратов типа ромпуна, который вызывает глубокое успокоение, сон, потерю сознания, миорелаксацию и, применённый в достаточно больших дозировках, анальгезию — обезболивание, то есть появление НЛА от применения одного препарата.

 

В литературе и обиходе  существует определение состояния  НЛА как "наркоз без наркотиков".

В медицинской практике основными  и широко используемыми препаратами, обеспечивающими состояние НЛА, являются применяемые одновременно дроперидол (нейролептик) и фентанил (анальгетик), которые не оказывают токсического действия на паренхиматозные органы. При этом получают анальгезию, адинамию и нейровегетативное торможение. Дроперидол оказывает потенцирующее действие на анальгетический эффект фентанила и увеличивает время его проявления, предупреждает развитие шока.

 

Дроперидол — нейролептик из группы бутирофенонов, оказывающий быстрое, сильное, но непродолжительное действие, имеет противошоковое и противорвотное свойство, понижает артериальное давление, производит антиаритмический эффект, в психиатрии применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях, применяют для купирования гипертонических кризов. Используют для премедикации, в процессе самой операции и в послеоперационном периоде, при эндотрахеальном наркозе и при операциях с местным обезболиванием.

 

Фентанил — производное фенилпиперидина, антагонист опиатных рецепторов, синтетический анальгетик с сильным, быстрым, но коротким действием. Анальгетическая активность в 100-300 раз выше активности морфина, принятой за единицу. Максимальный эффект развивается после внутривенного введения через 1-3 мин. и продолжается 15-30 мин., при внутримышечном введении — через 3-10 мин. Применяют для премедикации, вводного наркоза (индукции) и поддержания общей анестезии (центральная анальгезия, НЛА, атаралгезия и в различных сочетаниях с местной анестезией), для снятия острых болей при инфарктах, почечных и печеночных коликах. Фентанил сильно угнетает дыхание (необходимо следить за его достаточностью), в том числе, проникая через плацентарный барьер, вызывает депрессию дыхания и у плода. Надо следить за сохранением спонтанного дыхания уже при дозе 1 мл 0,005% раствора на 10-20 кг массы тела.

 

Методика НЛА зависит  от цели, т. е. соотношение введенных дроперидола и фентанила зависит от необходимой глубины и длительности состояния НЛА. Создан и используется готовый препарат, где нейролептик и анальгетик существуют "в одном флаконе" — таламонал (или инновар) — официальный раствор, состоящий из смеси фентанила и дроперидола в объемном соотношении 1:1, обладающий анальгетическим и нейролептическим свойствами. Он выпускается по 10 мл во флаконе содержащим 25 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила.

 

В ветеринарии по исследованиям  В. С. Портнова для НЛА смесь, содержащую в 1 мл 1,25 мг дроперидола и 0,025 мг фентанила, можно применять внутримышечно в следующих оптимальных дозах: крупному рогатому скоту 2,5мл/100 кг массы тела, овцам — 2 мл/10 кг. При этом через 15 минут после инъекции смеси проявляются признаки успокоения, мышечной расслабленности и анальгезии, которые постепенно нарастают и к 20-ой минуте с момента введения препарата достигают максимального проявления. Состояние НЛА продолжается в среднем около 1,5 часов. Как наступление НЛА, так и выход из нее были постепенные, без признаков возбуждения. Отсутствие возбуждения, обычно наблюдаемого после применения фентанила, объясняется действием дроперидола (угнетающий эффект на кору больших полушарий) в оптимальной дозе смеси.

 

У свиней та же смесь в  дозе 3 мл/10 кг при внутримышечном введении начинает действовать через 5 минут  после инъекции. Спустя 10 минут, как  правило, свиньи ложатся. Максимальный эффект НЛА развивается на 20-ой минуте после введения и продолжается на протяжении 65-70 минут.

 

С положительным эффектом в литературе отмечается возможность  применения данной смеси у кошек  и кроликов.

 

Работа фармакологов продолжается по созданию препаратов для НЛА, не имеющих в своем составе наркотических  препаратов (группы А). Одним из них  является пофол (международное название пропофол). Это водная изотоническая эмульсия для внутривенного введения, белого цвета, содержащая в 1 мл 10 мг 2,6-диизопропилфенола и приблизительно 0,1 г жира. Пофол — внутривенное средство для общей анестезии, обладающее кратковременным действием и вызывающее быстрое наступление медикаментозного сна в течение примерно 30 секунд. Обычно восстановление сознания происходит быстро. Его применяют для вводного наркоза (средняя доза 1,5-2,5 мг/кг) и для его поддержания (скорость в пределах 4-12 мг/кг/ч), для получения седативного эффекта у пациентов (0,5-1,0 мг/кг в течение 1-5 минут) и поддержания (скорость введения 1,5-4,5 мг/кг/ч) при проведении диагностических и хирургических процедур. Можно применять пофол в смеси или параллельно с 5% раствором декстрозы, лидокаина гидрохлоридом для инъекций, альфетанилом для инъекций согласно инструкциям.

 

Синдром НЛА появляется и  при введении ромпуна (ксилазина). Так, по данным В. С. Портнова (1980), для НЛА крупного рогатого скота 2% раствор ромпуна надо применять внутримышечно в дозе 0,5 мл/100 кг массы тела (0,1 мг/кг). Действие начинается через 5 минут, максимальный эффект достигается через 8 минут и продолжается в среднем 53 минуты. В этом случае болезненные операции требуют дополнительно местной анестезии. Овцам он рекомендует применять ромпун в дозе 0,125 мл/10 кг (0,25 мг/кг) — анальгезия достигает максимума через 8-10 минут и удерживается в течение 1 часа.

 

Для НЛА свиней В. С. Портнов  рекомендовал ромпун внутримышечно в дозе 1,3 мл/10 кг (2,6 мг/кг) для успокоения, мышечной релаксации и резкого снижения болевой чувствительности. По его данным, НЛА проявляется уже через 3 минуты, через 5 минут животное пытается лечь, и к 6-7-ой минуте они, как правило, ложатся. Максимальное проявление НЛА регистрировалось через 23 минуты и продолжалось 75-80 минут. Однако в дальнейшем большинством авторов было признано, что ромпун (рометар) в чистом виде не оказывают существенного влияния на свиней.

 

По данным Г. С. Кузнецова  и др. (1976), лучше применять специфичный  для свиней нейроплегик — стреснил, который обладает хорошо выраженным седативным действием и в зависимости от дозы (диапазон которой весьма широк), помимо успокоения, снятия стрессовых состояний и агрессивности, вызывает некоторую релаксацию мышц преимущественно тазовых конечностей и вызывает обезболивание. Благодаря этому облегчается фиксация свиней, представляется возможным спокойно выполнять несложные, а при дополнительном применении местной инфильтрационной анестезии — и сложные хирургические операции. Дозы готового 4% раствора стреснила для свиней 1-4 месячного возраста — 2 мл на 10 кг массы тела животного, а 6-месячного возраста — 1,5 мл на 10 кг. В 80-х годах прошлого века в Прибалтике был синтезирован препарат азаперон, по действию подобный стреснилу.

 

В медицине НЛА применяется  в качестве самостоятельного метода общей анестезии для проведения комбинированной анестезии при  длительных и тяжелых операциях  и как премедикация к глубокому наркозу.

 

Этот метод особенно ценен  у ослабленных пациентов, так  как сохраняется корнеальный и кашлевой рефлексы, стабильное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

 

При строгом учете показаний  и противопоказаний, методов применения, доз компонентов НЛА, она показана для больных с повышенным операционным риском: шоковыми состояниями разной этиологии, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, функциональной неполноценностью печени и почек. НЛА также рекомендована к применению при наиболее обширных и длительных оперативных вмешательствах и может быть использована наравне с другими видами общей анестезии.

 

Метод НЛА в ветеринарной практике может применяться с  премедикацией или без неё. В качестве премедикации к НЛА применяют парасимпатолитики (атропин, скополамин), антигистаминные (димедрол, дипразин) и иногда снотворные препараты в соответствующих дозах (барбитал-натрий или мединал, этаминал-натрий, хлоралгидрат). Характеристика некоторых из перечисленных препаратов уже была дана в предыдущей статье.

 

Антигистаминные препараты: димедрол — уменьшает реакцию  организма на гистамин, блокирует H1-рецепторы, снимает спазм гладкой мускулатуры  и гипотензию, вызванные гистамином, уменьшает проницаемость капилляров (предупреждает развитие отека тканей). Успокаивающее (седативное), противовоспалительное, умеренно снотворное и противорвотное средство, назначают для облегчения аллергических реакций, в сочетании  со снотворным применяют при лекарственной  анафилаксии, оказывает местноанестезирующее действие, применяют как составную часть литических смесей. Вводят внутрь, внутримышечно, внутривенно и местно.

 

Дипразин (пипольфен, прометазин) — производное фенотиазина, оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему, обладает довольно сильной седативной активностью (близок по действию к аминазину, но превосходит его противогистаминовое действие). Применяют при лечении аллергических заболеваний, для предупреждения и укрощения рвоты. Назначают для усиления и удлинения действия (потенцирования) наркотических, снотворных анальгезирующих и местноанестезирующих средств и уменьшения их побочного влияния.

 

Чтобы вызвать у животного  состояние нейролепсии применяют нейролептики. Их используют для ослабления реакции организма на внешние раздражители, повышения приспособляемости животных к нагрузкам, сохранности энергии организма, расходуемой на сопротивляемость, уменьшения стрессовых воздействий. Наиболее широко применяют производные фенотиазина — аминазин, мепазин, трифтазин, пропазин, этаперазин и другие, а также ветранквил, домоседан, ксилазин (ромпун и др.), стреснил, азаперон. Обо всех препаратах данной группы мы писали в предыдущей статье.