Операции в области живота. Операции в брюшной полости

Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и параллельно остистому отростку. На глубине 6—8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов. Пальпацией определяют положение периферических свободных краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иглу вкалывают поочередно вертикально по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6—8 см до упора в основание каждого поперечнореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы находится вне сосуда.

Анестезия обычно появляется через 10 мин и продолжается в отдельных  случаях до 2 ч 50 мин. Зона обезболивания  охватывает, как правило, с небольшими вариациями область от 12—13-го ребра  до передней границы бедра и от срединной линии позвоночника до белой линии. У коров частично обезболивается кожа соответствующей  передней четверти вымени. Отмечают резкое расслабление мышц брюшной стенки.

Лошадь. Анестезию выполняют, как  и у крупного рогатого скота, блокадой последнего (или нескольких последних) грудного нерва и 1-го и 2-го поясничных нервов.

Паралюмбальную анестезию выполняют у животных, у которых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

 Крупный рогатый скот. Животных  фиксируют в станке, строптивым вводят нейролептик. Необходима игла М 0890.

Первая инъекция — блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади  последнего ребра прощупывают через  мягкие ткани свободный конец  поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к плоскости передненаружного угла отростка до момента прикосновения к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5—0,75 см и медленно инъецируют раствор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание раствором более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление. Этой дополнительной инъекцией блокируют кожную ветвь дорсального ствола 13-го грудного нерва .

Вторая инъекция — блокада подвздошноподчревного нерва Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция — блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является свободный край не 3-го, а 4-го поясничнореберного отростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также раствор подкожно.

Паралюмбальную анестезию можно осуществлять в обратном порядке: сначала делают подкожные инъекции вблизи свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков (блокада кожных ветвей дорсальных стволов соответствующих сегментальных нервов). В данном случае последующие инъекции будут менее чувствительны. Однако после этого несколько затрудняется прощупывание костных ориентиров из-за возникающего после подкожных инъекций отека тканей, что несколько осложняет блокаду глубоких ветвей сегментальных нервов. В случае затруднений при проводниковой анестезин у крупного рогатого скота (слабые ориентиры у упитанных животных) выполняют инфильтрационную анестезию в форме буквы Г. Инъецируют до 200 мл 2%-ного раствора новокаина послойно на всю толщу брюшной стенки.

Лошадь. Блокируют те же три нерва, что и у крупного рогатого скота. Однако третью инъекцию (блокада подвздошнопахового нерва) делают на конце поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка.

Прокол брюшной стенки.

Показания. Применяют у всех животных, чаще с диагностической целью, для выяснения заболевания по характеру пунктата (асцит, перитонит) и для введения обезболивающих растворов, антибиотиков, сульфаниламидов при перитоните и других септических состояниях; у телят для введения солевого раствора при обеднении организма жидкостью.

Инструментарий. Троакар, иглы различного калибра с мандренами и круто скошенными концами, сосуд для собирания жидкости.

Фиксация. Крупных животных обычно фиксируют в станке (с применением закрутки, носового зажима и поднимания конечности), мелких — на столе в боковом положении. При необходимости применяют нейролептик.

Техника прокола. При операции на крупном рогатом скоте и лошади местом пункции избирается участок брюшной стенки, расположенный между мечевидным хрящом и пупком, несколько сбоку от белой линии (у крупного рогатого скота слева). У свиней и собак пунктируют также несколько сбоку белой линии в позадипночной области (см. «Инъекции, вливания, кровопускания») .

Перед проколом кожу смещают в сторону, а инструменту придают косое  направление к стенке живота. Около  крупных животных оперирующий должен стоять лицом к задней части тела животного во избежание повреждений  тазовыми конечностями. Глубину прокола  ограничивают указательным пальцем, наложенным на конец троакара, как при плевроцентезе. После прокола брюшной стенки инструмент продвигают на глубину 1—2 см. При большом количестве жидкости (асцит у собак) во избежание коллапса ее удаляют постепенно. У телят для введения солевого раствора прокол осуществляют в центре правой голодной ямки. После операции место прокола заклеивают коллодием.

Лапаротомия.

Лапаротомия (чревосечение) — вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.

Показания. Чаще выполняют с лечебной целью , например для доступа к рубцу (руменотомия), при вмешательстве на матке и яичниках (кесарево сечение, овариектомия и др.). Иногда лапаротомия может быть диагностической: уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного воздействия . Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностическую лапаротомию считают лечебной.

Фиксация зависит от вида животного, характера заболевания и избранного способа лапаротомии. Мелких животных укрепляют в спинном или боковом положении, а крупных при многих показаниях оперируют в станке (без повала), иногда их также оперируют в боковом или спинном положении.

Обезболивание. Основным методом обезболивания при лапаротомии крупных животных, оперируемых в стоячем положении, является потенциированная местная анестезия, при операциях в лежачем положении у мелких животных применяют наркоз.

Техника операции зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ, и вида животного. Разрез брюшной  стенки у крупных животных производят в непосредственной близости к данному  органу; при этом стремятся разрез сделать по возможности на более  высоко расположенных участках брюшной  стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану. Наоборот, у мелких животных возможны более низко расположенные разрезы, открывающие доступ одновременно к различным органам брюшной полости . В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии: на вентральной брюшной стенке и на одной из боковых.

Разрезы вентральной брюшной стенки выполняют технически относительно легко у всех животных и почти  без кровотечения; они открывают  доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. Существует несколько разрезов брюшной стенки.

Медианный разрез ведут вдоль белой  линии. Наилучшее место для этого  разреза — предпупочная область, однако при необходимости выполняют также разрез между пупком и лонным сращением. Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами или в крайнем случае скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают разрез.

После выполнения основной операции приступают к закрытию раны брюшной  стенки (накладывают этажный шов): у мелких животных сначала зашивают брюшину узловатым или непрерывным  швом (кетгутом), захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а  затем отдельно кожу с подкожной  клетчаткой; у крупных животных брюшину  зашивают отдельно, затем белую линию  и, наконец, кожу.

Серьезный недостаток этого разреза  — медленное заживление операционной раны белой линии и угроза расхождения  ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж, особенно у крупных животных.

Парамедианный разрез преследует цель более быстрого и прочного заживления операционной раны. Его можно выполнить путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее. Этот разрез применяют у большинства домашних животных.

А. При трансректальном разрезе ткани рассекают параллельно белой линии, отступя от нее на 1,5—2 или 4—5 см , в зависимости от вида и величины животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину.

Существует другой вариант этого  вида лапаротомии, используемый при  кесаревом сечении у рогатого скота и свиней. У крупных животных разрез ведут либо латерально, либо медиально на ширину ладони от подкожной вены живота , а у свиней — вблизи уровня подвздошноколенной складки или несколько ниже. Вообще он должен пройти вблизи наружного края прямой мышцы живота. При зашивании раны сначала накладывают узловатый шов одновременно на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, а затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на кожу. При данном разрезе не исключено развитие грыжи — как результат атрофии мышцы, возникающей от перерезки нервов.

Б. Разрез в обход прямой мышцы  выполняют у мелких животных при  доступах к желудку, кишечнику и  мочевому пузырю, а у коров при  кесаревом сечении . Разрез ведут на расстоянии 1,5—2 см, а у коров — на 4—5 см от белой линии. Рассекают кожу, клетчатку и фасции, а затем продольно на всем протяжении раны вскрывают наружную сетку влагалища прямой мышцы; последнюю крючками осторожно оттягивают латерально от белой линии, обнажая при этом внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на кожу и фасцию. Настоящий способ лапаротомии дает возможность образованию прочной спайки и предупреждает развитие грыж.

Разрез параллельно реберной дуге чаще выполняют у лошадей при  подходе к слепой кишке и участкам правого колена большой ободочной  кишки, а у собак при доступе  к печени. Подробнее об этом описано  при соответствующих операциях.

Разрез в паху делают при крипторхизме, овариектомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при наложении искусственного заднепроходного отверстия.

Разрезы боковой брюшной стенки применяют при вмешательствах на рубце, яичниках, при обнажении плодоносящего  рога матки (кесарево сечение), при подходе  у лошади к петлям малой ободочной  кишки и др. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев  может иногда не совпадать: мышцы  разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

Паракостальный разрез выполняют чаще в голодной ямке при руменотомии. В этом случае все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу. Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18—20 см, отступя от ребра на три пальца . После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние два слоя лежат плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотечение. Обнажив брюшину, захватывают ее в складку пинцетом, делают небольшой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев . Рану закрывают глухим двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу, — непрерывным (кетгутом), а все остальные слои и кожу — узловатым. В некоторых случаях мышцы рассекают по ходу волокон.

Паралюмбальный разрез иногда применяют у крупного рогатого скота при руменотомии . Делают горизонтальный разрез длиной 15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечнореберных отростков поясничных позвонков. По существу при этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается. Однако разрез располагается настолько высоко, что этим увеличивается расстояние к самым нижним частям сетки. Возникает угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

Разрезы ниже голодной ямки выполняют  на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл; последних оперируют  в стоячем положении, а место  разреза (предлежание плодоносящего рога матки) —справа или слева. Существует несколько вариантов разрезов у коров, два из которых представлены на рисунке . Основное в этих разрезах то, что их направление совпадает с направлением волокон внутренней косой мышцы живота, которая на этом участке является наиболее мощным слоем брюшной стенки. Накладывают двухэтажный шов, как при паракостальном разрезе.

Разрез в центре голодной я м  к и осуществляют при овариектомии коров и при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона); длина разреза кожи 15 см. Мышечные слои, как правило, разъединяют черенком скальпеля по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают брюшину, кожу и фасции.