Операции в области живота. Операции в брюшной полости

 

Вскрытие сычуга овец .

 

Показания. Удаление из сычуга ягнят камней растительного -(фитобезоары) или животного (волосяные шары — пилобезоары) происхождения.

Обезболивание. Нейролептик. Инфильтрационная анестезия.

Техника операции (по С. Г. Ельцову). Животное фиксируют в спинном положении. Лапаротомию осуществляют по белой линии разрезом 10—15 см в предпупочной области, начиная от мечевидного хряща. Обнаженный при этом сальник смещают влево введенной в брюшную полость рукой. В этот же момент захватывают пальцами пилорическую часть сычуга (закрывают вход в двенадцатиперстную кишку мелким безоарам) и извлекают ее в рану, изолируя стерильными салфетками. Затем левую стенку сычуга в начале пилорической части рассекают параллельно большой кривизне — в промежутке между сосудами малой и большой кривизны; величина разреза должна соответствовать размеру самого большого безоара, прощупываемого сквозь стенку сычуга и подведенного к месту разреза. После вскрытия сычуга безоары поочередно извлекают из полости сычуга, стремясь не загрязнить его поверхности. Стенку сычуга зашивают двухэтажным швом: сначала по Шмидену, затем по Ламберу или по Плахотину — Садовскому.

Рану брюшной стенки соединяют  двумя этажами шва: непрерывного, включающего брюшину и белую  линию, и узловатого, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и  поверхностную фасцию. Швы снимают  на 8—10-й день. В дальнейшем следят за полноценным кормлением.

 

Вскрытие желудка собак .

Анатомо-топографические  данные. Желудок большей своей частью располагается в правом подреберье и мечевидной области. Передней частью он прилегает к печени, задней достигает 12-го ребра; его вентральная поверхность— большая кривизна— обращена к нижней стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке. Малая кривизна желудка направлена кпереди и через малый сальник соединена с печенью. От большой кривизны в каудальном направлении идет сальник, отделяющий органы живота от брюшной стенки.

Показания. Инородные тела в желудке или в конечной части пищевода.

Обезболивание. Наркоз или местная анестезия с предварительным применением успокаивающих средств. Надплевральная блокада по Мосину.

Техника операции. Животное фиксируют  в спинном положении. Брюшную  полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 10 см либо по белой линии, либо парамедианным разрезом в обход прямой мышцы. Введя руку в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Разрез стенки желудка ведут, ориентируясь на размеры инородного тела. Если прощупать инородное тело не удается, то желудок извлекают как можно больше в операционную рану, изолируют его салфетками и делают разрез боковой стенки между малой и большой кривизной, выбирая участок без крупных сосудов. Сначала рассекают скальпелем серозно-мышечный слой, а затем выпячивающуюся в разрез слизистую оболочку рассекают ножницами .

 

Инородное тело извлекают корнцангом или пальцами. Вытекающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами.

Рану желудка зашивают двухэтажным  швом: сначала по Шмидену, а затем по Ламберу. Брюшную стенку зашивают, как это описано выше. На следующий день после операции животному дают чай, а затем слизистые супы. Швы удаляют обычно на 8—10-й день.

 

Биопсия печени .

 

Показания. Применяют чаще всего у крупного рогатого скота с диагностической целью для установления взаимосвязи гисто-структуры изменений печени и ее функционального состояния при кетозах, отравлениях, различных видах перерождений и др. Существует два способа биопсии — слепая и визуальная. Чаще используют первый способ.

Инструментарий. Необходима игла 18 см длиной с диаметром 2 мм, конец которой заточен в виде трезубца . Мандрен должен хорошо прилегать к этой части иглы.

Техника операции (по С. И. Никову). Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов. У неспокойных животных применяют нейролептик и инфильтрационную анестезию. Место пункции — абсолютная зона притупления печени в 11-м межреберном промежутке правой стороны, на 2—3 см ниже горизонтальной линии, проходящей на уровне маклока.  Это соответствует примерно расстоянию на 20— 30 см ниже грудных позвонков. При увеличении печени пункцию можно делать в 12-м межреберном промежутке на том же уровне. У телят до 1 — 16-дневного возраста место пункции определяют в 12-м или 11-м межреберье на том же уровне. Кожу на намеченном участке прокалывают остроконечным скальпелем или стилетом от троакара, используемого для прокола рубца у мелких жвачных. В этот пункт вводят иглу по переднему краю ребра по направлению бугра левой локтевой кости. В момент продвижения инструмента рука оперирующего испытывает сопротивление от прокола тканей межреберного промежутка, а затем диафрагмы. После этого игла погружается в печень. Мандрен извлекают и инструмент еще продвигают на глубину 3—4 см. У молодых телят общая глубина введения иглы не должна превышать 5—8 см. Перед извлечением иглы ее поворачивают вокруг продольной оси на 180—360°, что позволяет отделиться пунктату, находящемуся в просвете иглы. Иглу извлекают и пунктат выталкивают мандреном для дальнейшего исследования. Рану на коже заклеивают коллодием.

 

Операции на кишках.

Прокол слепой кишки  у лошади .

Анатомо-топографические  данные. Слепая кишка имеет вид запятой. Состоит из 4-х частей: головки, или основания, промежуточного отдела, тела и верхушки. Самая расширенная часть—головка — располагается в области правой голодной ямки и подреберья, она прилегает к поясничным мышцам; промежуточный отдел лежит позади двенадцатиперстной кишки, занимая территорию от наружного бугра подвздошной кости до последнего ребра; тело переходит в верхушку, которая заканчивается непосредственно у мечевидного хряща.

Показания. Острый метеоризм слепой кишки, обусловливающий так называемые ветреные колики и угрожающий смертью вследствие асфиксии, разрыва кишки или диафрагмы. Оперируют в неотложном порядке.

Техника операции. Лошадь оперируют в стоячем положении, фиксируют закруткой, а также приподнимают правую грудную конечность. Используют нейролептик. Операцию выполняют в правой голодной ямке. Однако, если голодная ямка не вздута, а при ректальном исследовании устанавливают сильное выпячивание стенок вздувшегося толстого кишечника, возможен прокол через стенку прямой кишки. Иногда объектом прокола окажется переполненная газами большая ободочная кишка.

Прокол через правую голодную ямку осуществляют в точке, лежащей на середине расстояния между маклоком и последним ребром. Пользуются троакаром (диаметр 0,3— 0,5 см) с нерасщепленной гильзой и со сглаженными гранями выступающего конца стилета. Держат его в правой ладони с выставленным на гильзу указательным пальцем. При толстой коже желательно сначала ее проколоть острым скальпелем. Быстрым толчком, направляя конец инструмента в сторону мечевидного хряща, прокалывают слои голодной ямки и прилегающую стенку кишки . Прижимая щиток гильзы к коже, извлекают стилет и постепенно, прикрывая отверстие гильзы тампоном, выпускают газы. После этого в полость кишки через гильзу шприцем или спринцовкой вводят 300—500 мл противобродильного раствора. Затем вставляют стилет в гильзу и троакар извлекают, прижимая щиток гильзы к коже. Рану заклеивают коллодием.

 

Прокол через стенку прямой кишки. Лошадь фиксируют в станке с применением  путовых ремней и шлеи. Прямую кишку  промывают раствором этакридина 1 : 1000 или калия перманганата; хвост отводят в сторону, область анального отверстия протирают тампоном с йодированным спиртом. Вводят в прямую кишку лошади иглу Боброва, соединенную с длинной резиновой трубкой. Нащупав вздувшуюся кишку, прокалывают ее через стенку прямой кишки и постепенно выпускают газы. Чтобы лучше контролировать выход газов, конец трубки опускают в стакан с водой. Иглу извлекают после прекращения выделения пузырьков в стакане.

Вскрытие кишки у мелких животных.

Показания. Непроходимость кишечника у животных вследствие закупорки инородным телом или конкрементом.

Инструментарий. Кроме обычного, необходима пара мягких кишечных зажимов .

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Животное фиксируют на спине или на боку в зависимости от местоположения и величины тела, закупоривающего просвет кишки. После вскрытия брюшной полости извлекают соответствующий участок кишки и хорошо изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Темно-синяя или темно-красная окраска свидетельствует о нежизнеспособности кишечной петли и необходимости ее резекции . Легкими движениями пальцев оттесняют содержимое кишки н стороны от намеченного участка рассечения и на кишку по сторонам места разреза накладывают зажимы. Разрез делают не непосредственно над обтурирующим телом, а несколько каудальнее, на здоровом участке кишки, на боковой стороне. После извлечения закупоривающего предмета края раны кишки тщательно очищают тампонами. Применяют двухэтажный шов по Ламберу. Если просвет кишки узок, то поступают сУшивание ран кишки»),

В послеоперационный период назначают  антибиотики; начиная со следующего дня дают воду, а в дальнейшем слизистые супы; свиньям — молоко, собакам — мясной бульон. С 5-го дня переходят на обычный рацион.

 

Ушивание ран кишки.

Показания. Единичные или множественные ранения кишечной стенки.

Фиксация и обезболивание, как в предыдущем случае.

Техника операции. В зависимости от величины и количества ранений поступают различно. Сместив содержимое извлеченной кишечной петли в стороны и изолировав поврежденный участок петли зажимами, приступают к закрытию ран. При этом соблюдают тщательную изоляцию брюшной полости от загрязнения обкладыванием стерильными салфетками кишечной петли. Небольшие раны закрывают наложением серозно-мышечного шва. При его затягивании пинцетом впячивают края раны в просвет кишечника, чтобы было полное соприкосновение серозных оболочек. Продольные большие раны зашивают двухрядным кишечным швом по Ламберу или Шмкдену. При этом во избежанне сужения просвета кишки их зашивают в поперечном направлении .

При обширных и множественных дефектах кишки приступают к резекции и  наложению кишечного анастомоза .

 

Резекция кишки.

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опасность некроза вследствие ущемления; неустранимые сращения или инвагинация; опухоли и инородные тела. Операцию выполняют у домашних животных всех видов.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал, кишечные зажимы, лигатурная игла Дешана, артериальные зажимы.

Обезболивание. Наркоз,

Техника операции. Место лапаротомии определяют по локализации поражения. Обычно у мелких животных применяют парамедианный разрез, а у крупных — чаще всего в области голодной ямки или на других участках подвздоха. Принцип резекции кишки для всех животных один, отличается некоторыми техническими деталями, обусловленными видом животного и топографией. Главное условие, которое должно быть соблюдено,— это резекция в пределах непораженных тканей и достаточное обеспечение кровоснабжения культей кишки.

Извлеченную после лапаротомии  кишечную петлю изолируют от брюшной  полости марлевыми салфетками и  оттесняют пальцами в стороны  содержимое кишки. После этого на здоровой части кишки по сторонам от намеченного участка резекции накладывают кишечные зажимы. Иногда дополнительной парой зажимов изолируют  непосредственно пораженную часть  кишки. На сосуды брыжейки накладывают по 2 лигатуры . При иссечении значительного участка кишечной петли лигатуры накладывают на магистральный ствол, питающий данный участок кишки. Ножницами или скальпелем вблизи каждого зажима рассекают участок кишки в косом направлении так, чтобы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Это обеспечит лучшее ее питание и проходимость. Брыжейку рассекают между лигатурами. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая маленькими тампончиками, пропитанными спиртом.

В зависимости от величины просвета кишки различают 2 способа соединения ее концов.

Сшивание конец в конец (осевое соустье) применяют при достаточном  просвете кишки, что легко осуществить  у крупных животных. Культи кишки  прикладывают одна к другой боковыми поверхностями и соединяют их непрерывным швом через все слои по Шмидену, переворачивая затем кишку так, чтобы она была сшита на всем протяжении соединяемых концов. В заключение накладывают поверх этого шва 2-й этаж, но уже по Ламберу. После этого зашивают брыжейку (2—5).

Сшивание бок в бок (боковое  соустье) применяют при резекции кишки с узким просветом. Извлеченную  и изолированную салфетками кишечную петлю на местах резекции пережимают артериальными зажимами. Дальше необходимо подготовить культи для сшивания. У крупных животных можно пережать кишку с обеих концов иссекаемого участка щипцами Занда. Место пережатия перевязывается двумя лигатурами, между которыми кишку иссекают . Полученные культи зашивают швом Ламбера. У мелких животных культю кишки заделывают непрерывным двухэтажным швом Ламбера после ее зажатия пинцетом, через который перебрасывают нитки.

Обращенные в противоположные  стороны культи кишки прикладывают боковыми поверхностями друг к другу  и сшивают непрерывными швами, не прокалывая слизистой оболочки. Затем  на обеих поверхностях соединенной  швами кишки делают продольные отверстия, совпадающие по длине и направлению  наложенного шва на расстоянии 0,5—0,8 см от него, и приступают к непрерывному сквозному шву на задних (внутренних) краях раны обеих культей. Этой же нитью продолжают шить по Ламберу, соединяя непрерывным швом передние края раны. В заключение накладывают завершающий непрерывный шов на серозную и мышечную оболочки по Ламберу .

 

Резекция прямой кишки .

Анатомо-топографические  данные. Прямая кишка занимает большую часть тазовой полости; она имеет два отдела; передний — брюшинный и задний —неальный, окруженный рыхлой соединительной тканью. Дорсально она прилегает к вентральной поверхности крестца и начальной части хвоста. Вентрально от нее у самцов расположены мочевой пузырь, придаточные половые железы, отделы мочеточников, семяпроводов и мочеиспускательного канала; у самок— тело матки и влагалище. Между упомянутыми органами: прямой кишкой, стенками живота и таза образуются у самцов три, а у самок четыре выпячивания брюшины .

На уровне середины таза прямая кишка  ампулообразно расширяется, а затем, суживаясь, заканчивается заднепроходным отверстием. Длина кишки у лошади и крупного рогатого скота 20—30 см. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется геморроидальными сосудами, а иннервация — средним и каудальным геморроидальными нервами, ветвями тазового нерва и подчревного симпатического сплетения.