Операции в области живота. Операции в брюшной полости

При овариектомии свинок лапаротомию делают на различных участках подвздохов с правой стороны (см. соответствующий раздел).

 

Операции на преджелудках и желудке 

Прокол рубца 

Показания. Выполняют у рогатого скота для удаления газов при угрожающей удушьем тимпании рубца. Оперируют иногда в экстренном порядке на месте происшествия одновременно многих животных.

Фиксация. Прокол легко сделать как на стоячем, так и на лежащем животном в зависимости от его состояния.

Техника операции. Для прокола необходим специальный инструмент — троакар, размер его в зависимости от величины животного. Для крупного рогатого скота применяют троакар с диаметром гильзы до 1 см, для мелкого — 0,4—0,5 см, причем лучше пользоваться инструментами, гильзы которых на конце не расщеплены. Ввиду возможного оказания массовой помощи заболевшим животным необходимо всегда иметь несколько комплектов инструментов или некоторое число запасных гильз.

Место пункции — центр левой  голодной ямки. Поскольку ее границы  при тимпании рубца точно определить трудно, то прокол делают на середине горизонтальной линии, соединяющей нижний край маклока с последним ребром. В этом месте удаляют волосяной покров и кожу обрабатывают раствором йода. Приставляя к коже острие троакара, ударяют ладонью по рукоятке с такой силой, чтобы сразу проколоть все слои брюшной стенки и прилегающую стенку рубца. При очень толстой коже ее надрезают или прокалывают острым скальпелем. Конец троакара должен быть направлен на локтевой сустав противоположной стороны. Инструмент погружают до самого щитка, имеющегося на гильзе. Прижимая щиток к брюшной стенке, извлекают стилет троакара. Газы удаляют постепенно, время от времени прикрывая тампоном отверстие гильзы. При закупорке просвета гильзы содержимым рубца ее прочищают стилетом или зондом. После эвакуации газов через гильзу троакара вводят в полость рубца 300—500 мл крупному и 50—100 мл мелкому рогатому скоту противобродильного средства. Затем в гильзу вводят стилет и, нажимая на брюшную стенку, извлекают троакар. Окружность раны смазывают раствором йода и закрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.

Вскрытие рубца .

 

Показания. Травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца труднопереваримым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность не служит противопоказанием к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия — инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обезболивания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных стволов симпатических нервов по В. В. Моснну, которую делают в процессе выполнения местной анестезин.

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует  расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ — паракостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекают параллельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина разреза 18—20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают овальное отверстие (18x9 см), а по углам — небольшие отверстия или прикрепляют металлические петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) .

Когда произведена лапаротомия, к  операционному полю прикладывают резиновый  лист с таким расчетом, чтобы отверстие  в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками или  резиновыми трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый  лист на левой стороне брюшной  стенки.

Оперирующий захватывает рукой, введенной в брюшную полость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скальпелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захватывает ее крючками-кошками и распластывает на резиновом листе. На всю фиксацию требуется 6—10 крючков-кошек (в).

Таким образом, вся стенка рубца  довольно плотно прикрывает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распластывается  на резине, чем препятствует проникновению  в рану содержимого рубца во время  его эвакуации или при самопроизвольном истечении. Вытекающая из раны брюшной  стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно приклеивает  вывернутую стенку рубца и этим дополняет  изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в промежутках между крючками-кошками под стенку рубца подкладывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной  стенки рубца создается полная возможность  свободного введения руки в полость рубца и сетки и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если операцию выполняют по поводу завала рубца или скопления ядовитого корма, то его освобождают максимально. Жидкое содержимое, обычно скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаляют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр 5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и исследуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаляют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно.

 

При наличии в стенке сетки абсцессов  их вскрывают скальпелем со стороны  полости сетки, освобождают от содержимого, а затем промывают полость  абсцесса антисептическим раствором  с применением кружки Эсмарха. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее переполнения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг от кружки Эсмарха в полость книжки вливают 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливают тот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно превышать 20 г).

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого  рубца и кровяные сгустки с  краев раны рубца, затем с верхней  части растянутой стенки рубца снимают 2—4 крючка, удаляют марлевую прокладку  и приступают к наложению на нее  непрерывного шва из кетгута (или  шелка). При этом иглу (лучше прямую) вкалывают со стороны слизистой  оболочки через все слон стенки рубца (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца сннмают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа по способу Ламбера или Плахотина — Садовского (непрерывный шов). Поверхность первого шва присыпают порошком пенициллина (500—600 тыс. ЕД).

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж —  непрерывным швом (захватывают брюшину  и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живота), второй этаж — узловатым швом из шелка (сшивают  кожу с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу живота). Перед наложением шва рану присыпают пенициллином.

На операцию уходит около 40—50 мин, животные ее переносят хорошо. Поэтому  даже у стельных коров операцию не следует откладывать, так как  в период растела вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости «сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисунке 149 изображены эти приемы и соответствующие  им приспособления. При отсутствии надлежащих приспособлений румено-томию можно легко выполнить, применяя технику по В. Р. Тарасову (а).

 

После лапаротомии извлеченную  складку стенки рубца подшивают  несколькими стежками к краям  кожной раны. При наложении шва  слизистую оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца  рассекают сверху вниз и после  тщательной очистки вскрытой слизистой  оболочки тампоном с раствором этакриднна распластывают стенку рубца в стороны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем освобождают рубец от содержимого и проникают в сетку. После извлечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которыми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную стенку в таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого способа — большое количество проколов довольно плотной кожи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень рационален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуждаются в специальном уходе. После операции им дают небольшое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кормить только сеном, после чего постепенно переходят на обычный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответствующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД в сутки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температуры и общего хорошего самочувствия.

 

Вскрытие сычуга крупного рогатого скота.

 

Показания. Освобождение полости сычуга от содержимого при непроходимости пилоруса, тимпании и скручивании со смещением вправо, когда сычуг достигает области правой голодной ямки .

Обезболивание. Проводниковая (паравертебральная, паралюмбальная) или инфильтрационная анестезия. Надплевраль-ная блокада по В. В. Мосину.

Техника операции (по Эсперсену). Животное фиксируют так же, как при руменотомии. Место оперативного доступа — правая голодная ямка, которую выбривают и готовят по правилам хирургии.

Рассекают все слои брюшной стенки паракостальным разрезом, отступя на ширину трех пальцев от последнего ребра и на ширину ладони от поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина разреза 20—25 см. Ввиду плотного прилегания стенки вздутого сычуга к париетальной брюшине при ее рассечении необходимо быть крайне осторожным, чтобы не повредить сычуг.

Если сычуг покрыт сальником, то последний оттесняют краниально. Когда это не удается, разрез брюшной стенки удлиняют и обнажают сычуг до участка, не покрытого сальником, и только в этом месте в дальнейшем оперируют на стенке сычуга. Раздвинув края раны, на выпятившуюся между ними стенку сычуга поочередно накладывают 2 кисетных шва. Первым швом ограничивают участок сычуга диаметром 5—7 см. При этом слизистая оболочка сычуга не прокалывается. Оставив длинные концы нитей, связывают их, не стягивая шва. За концы нитей помощник удерживает сычуг в ране. В центре участка, ограниченного швом, накладывают второй кисетный шов, обшивая им участок, равный диаметру носопищеводного зонда или соответствующей ему трубки.

Концы шва должны быть обращены в  сторону, противоположную концам предыдущего  шва; их пока не завязывают и поручают помощнику удерживать сычуг за концы  нитей обоих кисетных швов. В центре второго шва прорезают небольшое  отверстие, в которое вводят носопишевод-ный зонд (или трубку) на глубину 30—40 см и быстро вокруг зонда стягивают, не завязывая, второй кисетный шов. Теперь помощник прочно фиксирует сычуг вблизи раны оставленными концами нитей; чтобы предупредить загрязнение раны, в нижний ее угол вкладывают марлевую салфетку.

Вследствие повышенного давления в сычуге образуется сифон, в результате чего содержимое сычуга вытекает через  зонд наружу самостоятельно. Работу сифона регулируют рукой: двигают и сжимают  стенку сычуга или ирригатором (кружка Эсмарха) наполняют его через зонд водой. Как правило, на дне сычуга находят скопившийся песок (геоседимент). После опорожнения сычуга зонд извлекают и внутренний кисетный шов стягивают и завязывают, закрывая его затем сверху узловатым швом по Ламберу. Наружный кисетный шов снимают. После этого в брюшную полость вводят руку и контролируют положение сычуга, стремясь придать ему естественное положение.

 

Ввиду того что непроходимость пилорической части сычуга иногда обусловливается  ее спазмом, вышеописанную операцию одновременно сочетают с выполнением  пилоромиотомни. Для этого нащупывают место перехода пилоруса в двенадцатиперстную кишку, которое в случае спазма кажется плотным и похожим на сардельку образованием. Извлекают этот участок на уровень операционной раны и скальпелем делают 6—8 продольных разрезов серозной и мышечкой оболочек, не затрагивая слизистой, которая начинает выпячиваться в разрезы. Расстояние между разрезами 0,5 см, а длина 3—4 см. Пилорус возвращают на место.

Рану брюшной стенки зашивают двухэтажным  швом, как при руменотомии.

Послеоперационное лечение. Для улучшения  работы сердца — кофеин; внутрь —  парафиновое масло для удаления остатков песка из сычуга; назначают  средства, улучшающие сокоотделение и моторику сычуга. Антибиотики.

 

Вправление сычуга при левостороннем  смещении у крупного рогатого скота .

 

Показания. Не поддающееся консервативному лечению растяжение и смещение сычуга влево.

Фиксация и обезболивание, как при лапаротомии в левой голодной ямке. Желательна надплевральная блокада.

Техника операции (по Дирксену). Производят лапаротомию в правой голодной ямке косым разрезом параллельно последнему ребру. После вскрытия брюшной полости оперирующий проникает левой рукой позади кишечных петель и под рубец позади смещенного сычуга.

В самой верхней точке стенку сычуга прокалывают иглой Боброва, с прикрепленной 2-метровой трубкой, конец которой выводят наружу. В течение 5 мин эвакуируют газы (объем 5— 15 л) до спадения сычуга и возврата его вниз до своего нормального положения. Удаляя иглу со шлангом, закрывают пальцем кончик иглы, чтобы некоторое количество содержимого сычуга не попало в брюшную полость. Покончив с этой процедурой, проникают в брюшную полость левой рукой, обращенной ладонью к реберной стенке до срединной линии между пупком и мечевидным хрящом. Повернув руку на 180° против часовой стрелки, захватывают большой сальник и сычуг. Эту массу осторожно извлекают вверх, пока пилорическая часть сычуга окажется на уровне раны в подвздохе. Затем на 2 см вентрально и краниально от раны накладывают шов на каудальный край пилорической стенки сычуга (захватив несколько сантиметров сальника), прикрепляя к прилегающей брюшной стенке, включая мышцы. Второй такой же шов накладывают на 3 см дорсально от первого . В качестве шовного материала используют перлоновую нитку. Следует действовать осторожно, не повреждая петель кишечника. Разрез брюшной стенки закрывают, как после руменотомии. Анти-биотикотерапия в течение 3 дней. Через 2—3 дня наступает улучшение аппетита. В неосложненных случаях прогноз хороший. Послеоперационные осложнения — перитонит при нарушении стерильности, просачивание содержимого из места прокола сычуга, нагноение швов на брюшной стенке.