Оперативная хирургия. Разъединение тканей

раны —  на 10—12-й  день.  Хирургическим пинцетом слегка

приподнимают узел,  ножницами вблизи кожи перерезают нить и

извлекают ее.  При  непрерывном шве каждый стежок пересекают и

снимают отдельно.

К и ш е ч н ы е ш в ы накладывают на полые органы,  покрытые

серозной оболочкой.  Принцип кишечного шва основан  на быстром

склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и

их сращении,  что обусловливает высокую герметичность шва.  Процесс

заживления на уровне мышечной,  и слизистой оболочек протекает

медленнее.  Прообразом современного кишечного шва является шов

Ламбера, применяемый:  в виде узлового или непрерывного шва как

самостоятельно, так  и в сочетании с другими  швами. Для наложения шва

иглу вводят со стороны  серозной оболочки на расстоянии 5—8  мм и

выводят на расстоянии 1—2  мм от края раны кишечной стенки,  другой

край  раны  захватывают  в  обратном  порядке.  Игла  и  нить,  при  этом

проходят в толще  мышечной оболочки.  При завязывании  концов нити

серозные оболочки соприкасаются, а края раны вворачиваются.

Двухрядный шов  Пирогова — Черни накладывают  на стенку мочевого

пузыря. При наложении  псо  стороны серозной  оболочки,  а выводят ее  в просвет раны  между

слизистой и мышечной оболочками,  затем вкалывают  ее между этими

оболочками  другого  края  раны,  а  выкалывают  на  серозной  поверхности

 После завязывания  узлов накладывают второй ряд  шва по  Ламберу.

Шов Шмидена находит применение при операциях на рубце,  сычуге,

толстом отделе кишечника.  Это непрерывный шов,  наложение которого

начинается с  завязывания первого узла,  как  и в скорняжном шве.

Остальные стежки шва  выполняют,  делая вкол со стороны слизистой

оболочки и прокалывая все слои стенки органа. Помощник поддерживает

нить в состоянии  натяжения, что способствует вворачиванию краев раны

и соприкосновению  серозных оболочек.  В качестве

второго ряда в этом случае накладывают серозно-мышечный шов по

Ламберу, обеспечивая высокий уровень герметичности раны.

хШов Плахотина — Садовского напоминает матрацный шов.  От него он

отличается тем,  что каждый следующий стежок другой стороны

располагают,  отступив назад на '/з его длины по отношению  к

предыдущему стежку.  При стягивании нити шов полностью  закрывает

предыдущий ряд  шва,  обеспечивая широкое соприкосновение  серозных

оболочек. Этот шов  может быть и однорядным.ервого ряда иглу вкалывают Кисетный шов применяют для закрытия округлой раны или культи

кишки.

При наложении всех кишечных швов в зависимости от величины

просвета органов  и толщины его стенок вколы и выкольг иглы делают на

расстоянии 2—8 мм от краев раны.

С у х о ж  и л ь н ы е  ш в ы  накладывают на сухожилия при.  полном

расслаблении поврежденной мышцы после наркоза или инъекции

новокаина  в  ее  толщу.  В  качестве  шовного  материала  применяют

сулемовый шелк или  лавсановую нить.  Перед наложением шва концы

сухожилия освежают и удерживают кровоостанавливающими  пинцетами.

Нить сначала  проводят через толщу одного конца  сухожилия под прямым

углом к его продольной оси,  а затем оба конца нити под углом 45°.

Другой конец  прошивают в обратном порядке  и стягивают оба конца

сухожилия, концы  нитей завязывают. После зашивания

кожной раны на конечность накладывают гипсовую повязку.

Шов Тихонина применяют при разрыве сухожилий у крупных животных

( г) . Концы сухожилия соединяют тремя циркулярными стежками,

наложенными в трех разных плоскостях. Первый стежок накладывают на

расстоянии 0,5 см от края разрыва, второй и третий — на расстоянии 1—

1,5  см.  Процедуру  завершают наложением на кожу  гипсовой повязки и

специальным подковыванием.  Гипсовую повязку снимают у крупных

животных на 30—40-й  день, у мелких животных — через 15—20 дней.

С о с у д  и с т ы й  ш о в  в ветеринарной практике применяют редко.

Основной принцип  данного шва состоит в обеспечении  соприкосновения

эндотелиальных  слоев двух соединяемых концов сосуда или краев его

раны,  которые  фиксируют держалками на растяжку.  Концы сосуда

освобождают от окружающих тканей и сближают непрерывным швом из

тонкого шелка. Ш о в н е р в а .  Концы нерва обрезают, точно сопоставляют друг с

другом и сближают, накладывая на эпиневрий несколько стежков

узлового шва. Для  наложения шва пригодны тонкие иглы и шелковые или

кетгутные нити. При  завязывании нитей стремятся  предотвратить

скручивание нерва  по продольной оси. Фасции и кожу сшивают  одним из

описанных способов.

С о е д и  н е н и е  костей (остеосинтез)  производят различными

способами в зависимости  от места и характера перелома.  Остеосинтез

более эффективен у мелких животных.

При длинных косых  переломах целесообразно накладывать  проволочные

лигатуры.  Мягкие ткани рассекают,  обнажая место  перелома,

поверхности излома тщательно сближают,  иглой Дешана вокруг места

перелома проводят несколько лигатур из мягкой (никелевой,  латунной и

др.)  проволоки;  концы каждой лигатуры скручивают и  выводят за

пределы кожной раны,  которую зашивают. На конечность

накладывают гипсовую повязку.  Повязку и лигатуры удаляют  после

образования костной  мозоли (6—8 нед).

При поперечных и  коротких косых  переломах  трубчатых  костей  для

остеосинтеза используют штифты из нержавеющей стали.  В  области

эпифиза рассекают  мягкие ткани,  просверливают в  кости канал по

продольной оси, вводят в него штифт и тщательно  сопоставляют обломки

кости (б). На мягкие ткани и кожу накладывают швы, а на конечность —

гипсовую повязку.  Через 8  нед штифт извлекают,  а гипсовую повязку

снимают. В последнее  время предложены рассасываемые  штифты.

Переломы выступающих  участков костей (бугры,  отростки)  соединяют

винтами. Мягкие ткани  рассекают, пробуравливают канал в  сопоставленных обломках,  в который  ввинчивают винт ( в ) . На

мягкие ткани  накладывают швы. Винт извлекают  через 8 нед.

При всех способах остеосинтеза назначают курс антибиоти-

котерапии.

С к л е и  в а н и е  т к а н  е й .  Наряду с описанными способами,

сопряженными со вторичным травмированием тканей в процессе

наложения шва,  существуют бескровные способы соединения тканей без

применения шовного  материала: соединение краев раны лейкопластыре'м,

склеивание тканей,  ультразвуковая сварка костей.  При  бесшовном

соединении исключается сдавливание тканей швами,  обеспечивается

высокая герметичность  соединения.

Для склеивания мягких тканей применяют цианакрилатные клеевые

композиции:  циакрин СО-4,  СО-9,  СО-100,  МК-6  и др.  В организме

цианакрилатный клей подвергается биодеструкции и постепенно

замещается соединительной тканью.  Циакрин хранят в полиэтиленовых

ампулах разового пользования при температуре от 0° до 5°С.

При выполнении операций на полых органах по концам предполагаемого

разреза стенки органа накладывают держалки с двойным  прошиванием

серозной и мышечной оболочек.  Перед склеиванием  обеспечивают

гемостаз,  края  раны  обрабатывают  сухим  тампоном,  а  затем  путем

натягивания держалок вворачивают их так,  чтобы они  соприкасались

серозными поверхностями,  затем вводят между ними 2—3  капли  циа-

крина. Место склеивания слегка

сдавливают пальцами через

полиэтиленовую  салфетку в те-

чение  20—30  с,  подводят  бли-

жайший участок большого или

малого сальника и приклеивают

его 1—2  каплями  циакрина по

линии склеивания краев  раны

Для подкрепления места

склеивания может  быть

использована фасция.

Циакрин применяют для

склеивания тканей при

гастротомии,  руменотомии,

абомазотомии,  энтеротомии,

цистотомии,  гистеро-  томии,  уретротомии или же для герметизации

однорядных швов на внутренних органах,  при резекции

паренхиматозных органов,  а также для фиксации внахлестку свободных

кожных трансплантатов,  для закрытия ран сосков вымени,  при

купировании ушных раковин у собак.

При ультразвуковой сварке костей костные обломки склеивают

циакрином,  а затем подвергают воздействию ультразвука.  Костную

стружку,  смешанную  с циакрином,  обрабатывают ультразвуком в

процессе наплавки кости и заполнения крупных дефектов.

Противопоказания  к применению цианакрилатных клеев:  наличие в

операционной ране большого количества жировой ткани, множественные

нарушения целости  крупных кровеносных сосудов,  сильное натяжение

тканей после  операции.