Пиометра

  В содержимом матки присутствуют такие аэробные микроорганизмы, как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей, аэробактер, клебсиеллы.

  Проявляется пиометра полидипсией и полиурией. У животного могут быть вялость, рвота, диарея. В 20-30% случаев может быть повышенная температура тела. Наблюдается увеличение объёма живота. Пальпацией через брюшную стенку можно определить увеличение рогов матки.

  С помощью рентгенографии и УЗИ также можно наблюдать увеличение рогов матки, при УЗИ - наличие жидкости внутри органа, и утолщение его стенок.

  При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании.

  При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной (слизь) накапливается в теле и рогах матки. В течение короткого периода (2-5 дней) при закрытой пиометре в матке собаки среднего размера (20 кг) может скопиться до 3 л гноя. Это может привести к разрыву матки.

 

Симптомокомплекс (Symptomocomplekus).

 

  Сроки развития пиометры могут варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще всего первые признаки проявляются через 2-6 недель после последней течки.

  Пиометра открытой формы характеризуется обильным выделением из матки и влагалища коричневых или бурых гнойных масс, имеющих неприятный запах. Канал шейки матки открыт, из него периодически выделяются истечения.

  Половые циклы нарушаются, живот увеличивается, общее состояние животного ухудшается, временами повышается температура тела. Усиливается жажда, наблюдается частое и обильное мочеиспускание, часто сопровождающееся недержанием мочи.

  При закрытой форме пиометры заболевание характеризуется тяжелой токсемией и приводит к нарушениям общего состояния, сопровождающимся температурой, апатией, обезвоживанием, шоком, иногда наблюдается выраженная слабость задних конечностей.

  Довольно редким осложнением при пиометре является гнойный перитонит, который может быть вызван спонтанным разрывом матки. Клинически эти случаи отличаются тяжелыми нарушениями общего состояния и наличием болезненной вздутости живота.

  Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитиозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины.

  У курируемого животного отмечались следующие клинические признаки: угнетенное состояние, отсутствие аппетита, увеличение живота в объеме, увеличение матки в размере и ее болезненность при пальпации, повышенная жажда, частое и обильное мочеиспускание. Нет гнойных истечении из половых органов. Изменения  при  лабораторных  исследованиях  крови, мочи, УЗИ, мазка  из  петли. На  основании  всех клинических и   лабораторных  изменений  и  был  поставлен  диагноз – пиометра (закрытая  форма).

 

Прогноз (Prognosis).

 

  Прогноз без лечения, как правило, неблагоприятный. При длительном течении болезни на почве длительной интоксикации организма возникают дегенеративные изменения в жизненно важных органах (почках, печени, сердце). В запущенных случаях функциональные нарушения этих органов могут стать причиной гибели животного.

   В данном случае прогноз осторожный, что связано с возрастом животного и необходимостью оперативного вмешательства.

 

Лечение (Therapia).

 

Способы  лечения :

  Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически.                                                Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки.

Медикаментозное лечение  пиометры предполагает использование  препарата простагландин Ф2 альфа, а также окситоцина. Лечение простогландинами само по себе чревато риском разрыва  матки, особенно при закрытой форме  заболевания. Сокращения матки под действием гормонов иногда заставляют шейку матки раскрыться и способствуют выходу гноя, однако это происходит не всегда, и тогда риск разрыва возрастает в разы, а, кроме того, возникает опасность выброса гноя из полости матки через маточные трубы в брюшную полость, что приведет к катастрофическому перитониту.

  В редких случаях для очень старой собаки с пиометрой единственным решением может стать эвтаназия.

   Обоснование  примененного  способа  лечения :

  На основании анамнестических данных, клинического осмотра и лабораторных исследований для  курируемого  животного  было  выбрано  следующее  лечение:

 На сегодняшний день самым эффективным средством лечения собаки данной патологии является удаление воспалившейся матки и яичников. Эта операция однозначно избавит животное от рецидивов данного заболевания, тогда как при альтернативном (медикаментозном лечении) пиометра (даже, если процесс удастся остановить) вероятнее всего возникнет после следующей течки.

  После постановки диагноза и с согласия хозяев было принято решение о проведении операции  по  удалению  матки  с  яичниками.

  (овариогистерэктомия).

Техника операции.

  Перед подготовкой операционного поля животному для миорелаксации ввели Ксилозин (Xilazine) внутримышечно. Преднизолон  внутримышечно с целью предупреждения  аллергической реакции на  препараты.  Для общей анестезии вводим  внутривенно Золетил .

  После расслабления животного готовим операционное поле в пупочной области по общепринятым методикам: выбривают шерсть от пупка до лонного сочленения, затем фиксируют на операционном столе в спинном положении. Обрабатывают кожу от центра к периферии 5% раствором йода. Затем изолировали поле с помощью пеленки, закрепив её бельевыми цапками. Снова обработали кожу йодом.

  Оперативный доступ к матке длиной 8 см осуществили по белой линии живота, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см. Осуществили позадипупочную медианную лапаротомию. Скальпелем послойно рассекли ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватили в складку двумя пинцетами, между которыми сделали разрез с помощью ножниц, через него в брюшную полость ввели два пальца и под их контролем удлинили разрез брюшины. После лапаротомии в брюшную полость ввели руку, и нашли матку. Осторожно вывели правый рог матки из брюшной полости и расправили его на операционной простыне. Подтянули яичник. Пережали гемостатическим зажимом связку яичника с сосудисто-нервном пучком краниальнее яичника. Затем наложили лигатуру на яичниковые сосуды шелком с помощью круглой иглы под гемостатическим зажимом. Затем наложили гемостатический зажим на яйцепровод и перерезали между зажимами скальпелем. Культю обработали 5 % спиртовым раствором йода, сняли нижний зажим, убедились в том, что нет кровотечения. Те же манипуляции были проведены с левым рогом матки. После отделения рогов матки на ее тело наложили зажим на 2 см ниже бифрукации матки и произвели лигирование маточных артерий и вен с обеих сторон, затем нити лигатуры наложенные с левой стороны матки были перекинуты на правую и связаны между собой, аналогичные манипуляции провели с лигатурами на правой стороне таким образом перетянув тело матки с сосудисто – нервными пучками. Между зажимом и лигатурой резерцировали матку. Культю матки обработали 5% спиртовым раствором йода и так же убедились в отсутствии кровотечения из культи.

  Брюшную полость обработали раствором пеницилина. Зашили рану: одновременно брюшину и мышцы узловатым швом – шили шелком и круглой иглой; кожу прошили не рассасывающим  материалом - леской  узловатым швом. Шов обработали  спреем террамицином. Одели послеоперационную попону.

 

 

 

  По окончании операции  ввели  препараты:

-  Раствор  Глюкозы  (150 мл  внутривенно)

Глюкоза оказывает многообразное  действие на организм: усиливает окислительно-восстановительные  процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Вливание растворов глюкозы частично восполняет водный дефицит. Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. Изотонический 5% раствор глюкозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легкоусваиваемого питательного вещества. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.

-Катозал (1,5 мл подкожно) -препарат, корректирующий ионное равновесие в организме. Применяется в качестве тонизирующего и стимулирующего средства. Активизирует внутриклеточный метаболизм, повышает мышечную активность.

- Эссенсеале (1 мл  внутривенн)  повышает устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают её обезвреживающую функцию и способствуют восстановлению её функций при различных повреждениях. Содержит  фосфолипиды, — диглицериновые эфиры холинофосфорной кислоты, и ненасыщенные жирные кислоты (линолевая — около 70%, линоленовая и другие) вместе с витаминами — пиридоксином, цианкобаламином, никотинамидом и пантотеновой кислотой, а также рибофлавином и токоферолом.

-  Синулокс (0,5 мл  внутримышечно) –антибиотик обладает широким спектром бактерицидной активности в отношении микроорганизмов. Активен в отношении многих видов бактерий, имеющих клиническое значение:

- грам-положительные: Staphylococcus spp. (включая продуцирующие бета- лактамазу штаммы); Streptococcus spp.; Corynebacteria spp.; Clostridia spp.; Bacillus anthracis; Actinomyces bovis; Peptostrepcoccus spp.

- грам-отрицательные: Escherichia coli (включая продуцирующие бета-лактамазу  штаммы); Salmonella spp. (включая продуцирующие  бета-лактамазу штаммы); Bordetella bronchiseptica; Campylobacter spp.; Clebsiella spp.; Proteus spp.; Pasteurella spp.; Fusobacterium necrophorum; Bacteriodes (включая продуцирующие бета-лактамазу штаммы); Haemophylus spp.; Moraxella spp.; Actinobacillus lignieriesi.

-Айнил (0,2мл внутримышечно) — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

- Метрогил (10 мл  внутривенно)  вляется эффективным антипротозойным   и антибактериальным средством  широкого спектра действия. Препарат проявляет высокую активность в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) - Bacteroides spp. (B.fragilis, B.ovatus, B.distasonis, B.thetaiotaomicron, B.vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., чувствительные штаммы Eubacterium.

 Спрей  террамицин – применяют для местного лечения и профилактики кожных заболеваний, вызванных бактериями.

 

Профилактика (Prophylactis).

 

  Самым надежным средством обезопасить свою любимицу от этого опасного заболевания является стерилизация. В случае, если по каким-то причинам собака не стерилизована, необходимо принимать меры по профилактике болезни.

  Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления у сук течки – это повышает риск развития пиометры. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период после течки. Для этого необходимо:

- Правильно организовать кормление животного: максимально сбалансировать рацион по всем питательным и минеральным веществам. Основу рациона (приблизительно 40 – 50% корма) должно составлять мясо, а так же незаменимы продукты растительного происхождения. Не допускать перекорма животного.

Контролировать рацион в течение 2-х месяцев после  течки т.е. ограничить собаку в еде  и воде, а также исключить из рациона молочные продукты.

2) увеличить для собаки  физические нагрузки .

  Крайне важно помнить об опасности пиометры для жизни собаки, внимательно наблюдать за питомицей в периоды повышенного риска возникновения этой болезни и ни в коем случае не оттягивать время обращения к ветеринарному врачу при обнаружении первых симптомов. Ветеринарный  врач сможет диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение с контролем состояния собаки, а в случае необходимости – провести необходимую операцию.

Помните, что вылечить пиометру самостоятельно нельзя  –  это может привести к гибели собаки.

 

Эпикриз (Epicrisis).

 

  На  основании  анамнеза, клинической  картины  и лабораторных  исследовании  собаке  Джулии  поставлен  диагноз – пиометра, которая характеризуется скоплением большого количества гнойного экссудата в полости матки.

  По  всем  критериям  собака  входит  в  группу  риска  по  данному  заболеванию, т.к.  ее  возраст  8  лет, она  не  рожала, применяли  гормональные  препараты  подавляющие  течку, что  и  могло  в  данном  случае  спровоцировать  данное  заболевание. Симптомы  болезни  возникли  через  8  недель  после  течки.

   В  данной  ситуации  было  принято  решение  о   проведении операции  по  удалению  матки  с  яичниками  (овариогистерэктомия), т.к.  это  самый  эффективный  способ  лечения. В ветеринарной гинекологии пиометра считается тяжелым заболеванием. Оно трудно поддается лечению и очень часто требует срочного оперативного вмешательства.

 Назначены препараты  для  снятия  воспалительного  процесса, интоксикации,  повышающие  резистентность организма. 

  Состояние животного после  проведенного  лечения  хорошее. Собака активная, аппетит хороший, жажда обычная. Произошло заживление шва. Швы безболезненны при пальпации. Швы были сняты на десятый день после операции. Мочеиспускание, дефекация самостоятельные, не нарушены.

  По моему мнению, диагноз был поставлен, верно, на основании клинических данных. Хирургическое вмешательство было необходимо, т.к. консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно было лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки.