Принудительные меры медицинского характера

Обращает на себя внимание и то, что полный перечень видов принудительного лечения, применяемых к осужденным, фактически не охватывался ст. 62 УК РСФСР. Так, из текста ст. 24, 53 УК РСФСР следует, что  к лицам, отбывающим наказание по приговору суда, применялся также  и лечение от венерического заболевания. Однако правовым основанием для такого принудительного лечения, даже в случае совершения больным какого-либо преступления, является не приговор или определение суда, а решение лечебно-профилактического учреждения. Юридическая природа этой меры, влекущей уголовно-правовые последствия (неприменение ст. 24, 53 УК РСФСР), настоятельно требовал специальной процессуальной формы реализации. Принудительное лечение от венерической болезни (как и от алкоголизма или наркомании) по отношению к лицам, осужденным за преступления, также должно назначаться специальным судебным определением.⁴ Довольно ясно сформулированы основания применения принудительных мер медицинского характера в УК РФ 1996 г. в отличие от УК 1960 г., где такие основания прямо не назывались, хотя и указывалось, к какому контингенту лиц упомянутые меры относятся.

Медицинскими  принудительные меры, применяемые к  психически больным лицам, являются потому, что имеют строго медицинский  характер: рекомендации по их назначению дают комиссия врачей-психиатров, судебно-психиатрическая  экспертиза, содержание этих мер в  соответствии с медицинскими показаниями  определяется медицинским персоналом психиатрических учреждений, где  проводится принудительное лечение.

Принудительные  меры являются уголовно-правовыми мерами государственного принуждения, поскольку  они предусмотрены уголовно-правовыми  нормами материального, процессуального  и уголовно-исполнительного законодательства.

Принудительные  меры медицинского характера можно  определить как особую уголовно-правовую форму государственного принуждения, содержание которой заключается  в принудительном лечении невменяемых, а также вменяемых лиц, совершивших  преступления и нуждающихся по своему психическому состоянию в принудительном лечении.⁵

Уголовная ответственность  связана с преступлением, следует  за ним и обращена на лицо, виновное в совершении преступления, в то время как принудительные меры медицинского характера применяются:

- в отношении  невменяемых лиц, которые вообще  не подлежат уголовной ответственности,  так как их поведение детерминировано  расстройством психики (ст. 21; п.  «а», ч. 1, ст. 97);

- к лицам,  в отношении которых уголовная  ответственность не может быть  реализована вследствие психического  заболевания после совершения  ими преступления (п. «б», ч. 1, ст. 97);

- к лицам совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (п. «в», ч. 1, ст. 97).⁶

Меры социальной защиты судебно-исправительного характера  применялись в отношении лиц, совершивших преступление, меры медицинского характера - в отношении невменяемых  либо вменяемых, заболевших психической  болезнью после совершения преступления, а меры медико-педагогического характера - к малолетним правонарушителям.⁷

По правовой природе принудительные меры медицинского характера являются уголовно-правовыми мерами безопасности, сущность которых заключается в принудительном лечении лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества.

1.2 Понятие, виды  и правовая природа  принудительных мер  медицинского характера

Уголовной ответственности и наказанию подлежит только психически полноценное лицо, осознающее фактический характер происходящего и способное руководить своим поведением. Поэтому если общественно опасное деяние осуществляется в состоянии невменяемости, индивид не является субъектом преступления и не может нести уголовную ответственность.

В ситуации, когда  преступное деяние совершается вменяемым  гражданином, который после его  завершения начинает страдать психическим  расстройством, обусловившим наступление  невменяемости, он признается субъектом  преступления. Однако такое лицо не подлежит уголовному наказанию в  силу неспособности воспринимать карательное  и воспитательное воздействие. Следовательно, применение к нему наказания и  иных мер, образующих содержание уголовной  ответственности, становится бессмысленным и даже вредным, так как воспитательное воздействие такой индивид не воспринимает, а состояние его здоровья может ухудшиться.

В то же время  наличие у лица душевного заболевания  требует применения к нему мер  лечения, направленных на его выздоровление  и предупреждение новых общественно  опасных деяний. Это обусловлено  тем, что больной представляет реальную угрозу для общества, что подтверждается фактом совершения им посягательства. Кроме того, душевное расстройство является мощным десоциализирующим фактором, препятствующим нормальной жизни и способствующим утрате индивидом социальных связей, профессиональных навыков, ухудшению его психического и физического здоровья.

На этом основании  уголовный закон предусматривает  возможность назначения лицам, страдающим психическими заболеваниями, принудительных мер медицинского характера, под  которыми следует понимать предусмотренные  законом способы лечения, применяемые  в отношении граждан, совершивших  общественно опасное деяние и  страдающих психическим расстройством  в целях улучшения их состояния  или излечения и предупреждения новых посягательств.

Рассматриваемый правовой институт не входит в содержание уголовной ответственности. Несмотря на принудительные свойства, меры медицинского характера являются способами лечения, а не наказанием и заключаются в оказании лицу, совершившему общественно опасное деяние, врачебной помощи. Принудительные меры медицинского характера не выражают отрицательной оценки содеянного со стороны государства и не влекут за собой судимости. В процессе их реализации лицо подвергается не карательному, а лечебному воздействию.

При проведении принудительного лечения разрешено  применять только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные  Министерством здравоохранения.⁸ Выбор способов лечения может быть обусловлен только клиническими показателями. На этом основании меры медицинского характера образуют собой самостоятельную форму правового принуждения, реализуемую в отношении лиц, страдающих определенными психическими расстройствами и находящихся в опасном для себя и окружающих состоянии.

Необходимо отметить, что сам по себе факт совершения общественно опасного посягательства не может быть признан достаточным  основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Согласно ч. 2 ст. 97 УК РФ они назначаются только в случаях, когда лицо страдает психическим расстройством, которое связано с возможностью причинения им существенного вреда либо с опасностью для себя или окружающих.⁹

Если, несмотря на наличие психического расстройства, лицо, совершившее посягательство в  состоянии невменяемости, не представляет опасности, принудительные меры медицинского характера не применяются. Установив  отмеченное обстоятельство, суд выносит  постановление о прекращении  уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. При этом согласно ч. 4 ст. 97 УК РФ суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.¹⁰

Часть 1 ст. 99 УК предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые  могут быть назначены судом:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение  у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением.¹¹

Вид принудительных мер медицинского характера назначает  суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ).¹² В действующем УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. «а» ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар.

Кроме того, предусмотрено  три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения  в психиатрических больницах  общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.¹³

Критерием назначения судом конкретного вида принудительного  лечения служит прежде всего психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния.

Наряду с психическим  состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип необходимости  и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии  вменяемости, но нуждающимся в лечении  психических расстройств, не исключающих  вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра означают направление лица, к которому оно  применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или  наказания либо по месту отбывания  наказания. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно  опасные деяния (преступления) в  состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это  состояние не имеет выраженной тенденции  к повторению; к лицам после  проведения принудительного лечения  хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная  с исполнением наказания (ст. 104 УК); она имеет существенные отличия  от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности  в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и  медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания  в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения.¹⁴

В ч. 2 ст. 104 УК РФ регламентируется вопрос о последствиях изменения психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения. В таких случаях оно не носит характер принудительной меры и осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством о здравоохранении. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания (ст. 103 УК).¹⁵

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, осуществляется судом по представлению  органа, исполняющего наказание, на основании  заключения комиссии врачей-психиатров. Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые  могут быть осуществлены только в  психиатрическом стационаре. Данное обстоятельство находит свое отражение в судебной практике.

В психиатрическом  стационаре общего типа проводится лечение  лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют  интенсивного наблюдения.