Шпаргалка по дисциплине "Медико-правовые аспекты применения уголовного закона"

Стадии заживления ссадин различной давности и локализации

Судебно-медицинское значение ссадин:

• по ссадине можно говорить о механизме повреждения (ссадины возникают от действия тупого твердого предмета под острым углом);
• давность повреждения (по заживлению ссадины);
• направление действия травмирующей силы (более глубокая ссадина вначале, в коне ссадина - более поверхностная);
• место приложения силы, ссадины образуются в месте непосредственного воздействия;
• по форме ссадины можно иногда говорить о характере поверхности предмета, например, полулунные ссадины в области шеи образуются от действия свободного края ногтей при удавлении руками, следы протектора в виде характерных ссадин; иногда можно конкретно говорить о предмете при наличии включений в ссадине (частиц дерева, кирпича и др. );
• при жизни или после смерти причинена ссадина; посмертная ссадина (пергаментное пятно) располагается ниже уровня неповрежденной кожи и при крестообразном разрезе в области пергаментного пятна в подлежащих тканях отсутствует кровоизлияние.

29. Кровоподтек: механизм образования, периоды «цветения», значение.

Кровоподтеки образуются при действии тупого твердого предмета под прямым углом. В основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление . Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы .

В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.

Иногда приходиться дифференцировать кровоподтек с трупным пятном в стадии имбибиции. Для отличия кровоподтека от трупного пятна необходимо сделать крестообразный разрез в месте образования кровоподтека виден участок кожи, пропитанный кровью и занимающий ограниченную область.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:

• можно говорить о механизме повреждения (действие тупого твердого предмета под прямым углом);
• давность повреждения по изменению цвета кровоподтека;
• характер поверхности предмета по форме кровоподтека, например, отпечаток пряжки ремня, следы протектора, укус зубами и др.;
• сила воздействия предмета;
• место приложения силы, но не всегда, как например, при переломах костей основания черепа может быть перемещение кровоподтеков в области глазниц; при ударе в область бедра - перемещение кровоподтека в подколенную ямку.

Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей. 
Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (геморрагических васкулитов, авитаминозов, воздействий проникающей радиации, некоторых видов отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы. 
Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехиями; мелкие неопределенной формы - экхимозами. Выделяют еще гематомы - обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела. 
Излившаяся из поврежденных сосудов богатая кислородом ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью "цвести". "Цветение" кровоподтеков обусловлено превращением красящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образующихся продуктов распада, имеющих разный цвет. 
Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иногда приобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1-4 суток. Спустя 4-8 дней кровоподтек становится багровым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9-12 суток, а на 12-16-й день кровоподтек выглядит желтовато-серым. 
Интенсивность "цветения" кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенностей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки становятся видимыми уже через 10-30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней. 
В рыхлой жировой клетчатке (околопочечной) кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.

30. Дифференциальная диагностика колото-резаных и резаных ран.

Колото-резаные раны

Орудия, имеющие острый конец и режущий край, оказывают сложное действие, т. е. такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них. Колоторезаная рана имеет следующие элементы: 1) входное отверстие в коже; 2) раневой канал в тканях или органах; 3) иногда выходное отверстие (при сквозных повреждениях). Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности, которые их отличают и от колотых, и от резаных: 1) чаще встречаются веретенообразные и щелевидные колото-резаные раны. Форма ран также может быть дугообразной, угловатой и т. д. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез; 2) края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднения или с незначительным осаднением соответственно области действия обушка; 3) форма концов раны в случае действия обоюдоострого клинка — в виде острого угла. При односторонней заточке орудия один конец раны острый, а другой от обушка — закругленный или П#, М#, Г# образный; 4) раневой канал в более или менее плотных тканях имеет щелевидный характер, стенки его ровные, гладкие, в просвет раневого канала могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Глубина раневого канала не всегда будет соответствовать длине клинка орудия: клинок может быть погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка орудия. При ранении такой податливой части тела, как живот, клинок орудия может быть погружен в рану полностью и при надавливании передняя брюшная стенка может подаваться кзади. В подобных слу# чаях после извлечения орудия из раны может оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина клина орудия травмы. Глубина раневого канала также может изменяться при изменении положения тела с изменением взаиморасположения травмированных органов. В большинстве случаев смертельные колото-резаные раны груди захватывают сердце или аорту. Смерть, обусловленная только ранением легкого, встречается реже. Большинство случаев смерти от колото-резаной раны — это убийство. В таких случаях обычно на теле множество широко разбросанных ран. Большая часть из них часто неглубокие и, следовательно, жизни не угрожают. Смерть обычно наступает довольно быстро, что обусловлено большой потерей крови. Нанесение колото-резаной раны с целью самоубийства — редкость. Когда человек решает заколоться, он обычно расстегивает или отворачивает одежду, чтобы обнажить ту часть тела, куда собирается колоть. В большинстве подобных случаев колото-резаные раны обнаруживаются в средней и левой части груди и их много, причем большинство минимально повреждают кожу.

Колотые и резаные раны

Колотые раны К колющим относятся различные предметы (орудия, оружие) с небольшим размером поперечного сечения, резким преобладанием длины и заостренным концом. Форма колющих предметов весьма разнообразна, что затрудняет их классификацию и делает ее весьма общей и условной. Обычно под колющим предметом имеют в виду цилиндрический стержень, переходящий на конус у самого острия. У многих из них имеется рукоятка. Некоторые колющие предметы могут содержать не один, а несколько колющих стержней. Механизм действия колющих орудий: острый конец орудия при давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок орудия по мере погружения в тело раздвигает или разрывает ткани. При погружении рабочей части на всю ее длину следповреждение оставляет и передняя поверхность рукоятки колющего предмета. Основная характеристика колотых ран — это небольшие размеры (длина и ширина) входного отверстия и большая глубина раневого канала. Размеры и форма входного отверстия раны зависят от поперечного сечения клинка. По краям входного отверстия обнаруживаются разрывы и осаднение. Резаные раны Отличительной характеристикой режущих предметов является острое лезвие. Механизм действия — лезвие при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном протягивании орудия разделяет (разрезает) мягкие ткани, вызывая образование резаной раны. Резаным ранам присущи весьма характерные признаки: 1) ровные и неосадненные края ран; 2) концы резаных ран острые. В тех случаях, когда при извлечении из раны орудие травмы несколько изменяет направление, то один из концов может в результате возникновения дополнительного разреза приобрести вид «ласточкиного хвоста»; 3) длина резаных ран почти всегда преобладает над глубиной. Глубина резаных ран определяется остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых тканей; 4) для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц; 5) форма резаных ран — веретенообразная или полулунная. При сведении краев рана приобретает линейную форму; 6) резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением; 7) глубина резаных ран на всем протяжении неодинакова, она больше в средней части. Расположение и глубина раны могут быть использованы для установления возможности нанесения ранения собственной рукой пострадавшего. Раны, нанесенные собственной рукой, обычно расположены на доступных для этого местах, часто неглубокие, имеют вид множественных поверхностных.

31. Дифференциальная диагностика ушибленных и рвано-ушибленных ран.

Рваные и ушибленные раны характеризуются незначительной кровоточивостью, большим диапазоном разрушения тканей, которые в большом количестве затем отмирают и создают хорошие условия для размножения инфекции и развития нагноительного процесса. Все перечисленные виды ран происходят от холодного оружия (падающих обломков зданий, сооружений), предметов бытового обихода и наблюдаются во время стихийных бедствий, аварий, катастроф мирного времени.

32. Понятие перелома, надлома, трещины, отломка, фрагмента и осколка.

В судебной медицине в одни и те же термины нередко вкладываются неодинаковые понятия, в связи с чем точное их определение имеет важное не только судебно-медицинское значение, но и юридическое, связанное с толкованием и применением норм закона. Поэтому изложение данного раздела целесообразно начать с терминологии, применяемой в процессе изучения костной травмы. 
Трещина — неполный перелом в виде линейной (без зияния) щели различной глубины и длины. По глубине различают трещины кортикального слоя, возникающие от растрескивания, и сквозные трещины компактного вещества, образующиеся от распора вклинивающегося орудия травмы. По направлению линий выделяют продольные трещины диафиза при неповрежденном эпифизе, винтообразные трещины диафизов, веерообразные трещины диафизов, продольные трещины суставных концов. 
Надлом — неполный перелом с разошедшимися краями и зияющим просветом. Отличительной особенностью надлома является шарнирообразная подвижность в направлении увеличения угла сгибания. 
Перелом — полное нарушение целости кости. Переломы могут быть безоскольчатыми с разделением кости на два фрагмента, оскольчатыми, и с отрывом части кости (травматический эпифизиолиз). В переломе различают: плоскость, излом и край (по прежней терминологии — линия перелома). 
Плоскость перелома — главное сечение перелома кости, сориентированное нормально по отношению к поверхности или продольной оси этой кости. 
Излом — поверхность перелома кости, характеризующаяся макромикроскопическими признаками деформации и разрушения. 
Осколок — часть отъединенного отдела кости с наибольшим размером, не превышающим диаметр трубчатой кости или толщину плоской кости. 
Фрагмент — часть отъединенного отдела кости размерами, превышающими толщину (диаметр) кости. 
Отломок — часть отъединившегося концевого (краевого) анатомического отдела кости.

33. Классификация переломов.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

1. Травматические — вызванные внешним воздействием.
2. Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

1. Полные.
2. Без смещения (например, под надкостницей).
3. Со смещением отломков.
4. Неполные — трещины и надломы.