Шпаргалка по дисциплине "Медико-правовые аспекты применения уголовного закона"

2. Обтурационные асфиксии (от лат. Обтурацио - закупорка)– возникают при закрытии дыхательных отверстий и дыхательных путей (мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями).

Некоторые авторы асфиксию в результате закрытия дыхательных путей жидкостями (например, утопление) относят в отдельный вид асфиксии – аспирационную (от лат. Аспирацио - вдыхаю).

3. Компрессионные асфиксии (от лат. Компрессио - сжатие), возникающие при сдавливании грудной клетки и живота (твердыми телами и сыпучими веществами). Данный вид асфиксии нередко встречается при осыпании грунта в ходе строительных работ, обрушениях зданий, давке при массовых мероприятиях; ярким примером массовой гибели в большом скоплении людей является трагедия, случившаяся в г. Минске на ст. метро «Немига» в 1999 году.

4. Позиционные асфиксии– возникают вследствие достаточно длительной фиксации тела в положении, затрудняющим и нарушающим дыхание и кровообращение (классическим примером является смерть человека на распятии).

Основным наружным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее. При изучении странгуляционной борозды, образовавшей при повешении, характерными являются следующие признаки:

- располагается, как  правило, в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща;

- имеет косовосходящее  направление;

- как правило, является  незамкнутой, т.к. под тяжестью тела  не вся окружность петли соприкасается  с поверхностью шеи, и борозда  прерывается в месте расположения  узла);

- на всем протяжении  борозда неравномерна по своей  ширине, глубине и интенсивности окраски (данные признаки более резко выражены на стороне шеи, противоположной узлу).

О прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды достоверно можно высказаться при микроскопическом исследовании.

При удавлении петлей затягивание ее происходит не тяжестью собственного тела, а руками, частями движущихся машин или иным способом. При изучении странгуляционной борозды, образовавшей при удавлении петлей, характерными являются следующие признаки:

- располагается, как  правило, в средней либо нижней  трети шеи, ниже щитовидного хряща;

- имеет поперечное  либо косонисходящее направление;

- как правило, является  замкнутой, однако может иметь  и прерывистый характер, если  петля была открытого типа  или если под ней оказались  какие-либо предметы (предметы одежды  и др.);

- на всем протяжении  борозда равномерна по своей  ширине, глубине и интенсивности окраски.

Удавление петлей чаще является следствием сдавления шеи петлей, затягиваемой руками постороннего человека с целью убийства. В связи с этим, в результате борьбы нападающего и обороняющегося, на его лице, в области шеи и на других частях тела возможны различные телесные повреждения: кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны и др.

Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие будет говорить о посмертном подвешивании трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля, на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.

Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.

 

52. Признаки наступления смерти от механической асфиксии.

Для всех видов механической асфиксии характерны общеасфиксические признаки (признаки быстро наступившей смерти) при наружном и внутреннем исследовании трупа.

Общеасфиктические признаки при наружном исследовании трупа

• синюшность (цианоз) кожных покровов лица, шеи;
• разлитые, обильные, интенсивно окрашенные (темно-фиолетовые, багрово-фиолетовые) трупные пятна, это связано с тем, что кровь в трупе при асфиксии жидкая, темная;
• более медленное охлаждение трупа;
• мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки век;
• умеренное расширение зрачков;
• непроизвольное выделение кала (дефекация), мочи, семяизвержение.

Общеасфиктические признаки при внутреннем исследовании трупа

• кровь в трупе и жидкая (жидкое состояние вызвано нарушением процесса свертываемости крови при асфиксии);
• темная жидкая кровь в сердце и крупных сосудах (темный цвет крови объясняется тем, что кровь теряет кислород и насыщается углекислотой);
• переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце;
• венозное полнокровие внутренних органов;
• кровоизлияния под наружную оболочку (висцеральую плевру) легких и под наружной оболочкой (эпикардом) сердца - пятна Тардье (четко отграниченные, мелкие, диаметром до 2-3 мм, насыщенного темно-красного цвета; они образуются в связи с повышенной проницаемостью стенок капилляров при асфиксии, повышением давления в капиллярах и присасывающим действием грудной клетки.

Каждый из видов механической асфиксии может быть следствием как убийства, так и самоубийства или несчастного случая.

 

53. Утопление в воде. Типы утопления.

Утопление - это особый вид механической асфиксии, который возникает при полном или частичном погружении тела в жидкую среду (чаще воду) и протекает по разному в зависимости от условий происшествия и особенностей организма пострадавшего.

Средой утопления чаще всего бывает вода, а местом происшествия - естественные водоемы (реки, озера, моря), в которые тело человека погружается полностью. Встречается утопление в небольших неглубоких водоемах (канавах, ручейках, лужах), когда жидкость покрывает только голову или даже только лицо погибшего, чаще находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Утопление может происходить в ограниченных емкостях (ваннах, бочках, цистернах), заполненных водой или иной жидкостью (бензином, нефтью, молоком, пивом и др.).

Типы утопления

Утопление подразделяют на аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и синкопальное (рефлекторное).

Истинное (аспирационное утопление ) характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, встречается в 65-70% случаев.

При спастическом (асфиксическом) типе утопления вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный спазм гортани и вода в легкие не поступает, такой тип утопления чаще наступает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси химических веществ, песок и другие взвешенные частицы; встречается в 10-20% случаев.

Рефлекторное (синкопальное) утопление характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Возникает у людей эмоционально возбудимых и может быть в результате рефлекторных влияний: холодового шока, аллергической реакции на содержащие в воде вещества, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха, кожи лица и др. Правильнее считать его одним из видов смерти в воде, а не утоплением, встречается в 10-15% случаев.

 

54. Установление степени алкогольной интоксикации у лиц, извлеченных из воды.

При судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа.  
      Количество этилового спирта, принятого в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РrС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р — масса тела в кг), С0 — та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), r - фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,55, для тучных людей - 0,55 - 0,65, астеничных — 0,70 — 0,75. Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или (и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя). Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100% 100 г алкоголя соответствуют 123 мл. Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более  чем за 2 — 3 ч до освидетельствования. Нарастание  концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

 

55. Признаки пребывания трупа в воде.

Быстрое охлаждение тела. В воде, особенно холодной, температура тела трупа снижается значительно быстрее, чем при пребывании его на воздухе, и зависит прежде от температуры воды. Время пребывания трупа в воде и давность наступления смерти по снижению температуры тела определить трудно, поскольку закономерности не установлены. 
Резкая бледность кожи. При попадании в воду с температурой ниже температуры тела трупа кожные сосуды сокращаются, что и обусловливает бледность кожных покровов. Одновременно происходит сокращение мышц, выпрямляющих волосы, что и приводит к возникновению так называемой гусиной кожи. Сокращается также кожа мошонки и кожа грудных сосков. Эти признаки могут возникать как при утоплении в холодной воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти. 
Серый оттенок фиолетовых трупных пятен определяется количеством гемолизированной крови. 
Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен возникает вследствие того, что под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода, который окисляет гемоглобин. 
Мацерация. Уже через несколько часов после пребывания трупа в воде отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. В течение 1—3 суток сморщивается  кожа всей ладони «руки прачек», а через 5—6 суток — стоп.

К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-й недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки (отсюда и название «перчатки смерти»). Определенное влияние на динамику развития мацерации оказывает также минеральный состав водной среды (пресная, соленая, морская). Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживает развитие мацерации. 
В практике (при решении вопроса о сроке пребывания трупа в воде с учетом нарастания процесса мацерации) можно использовать данные, приведенные в табл. 1

Таблица 1. Сроки развития мацерации кожи в зависимости от температуры воды
Температура воды, °С	Сроки появления мацерации	Сроки конечных проявлений мацерации
2—4  8—10  14—16  20—23	1—2 сут  12—24 ч  От 40 мин до 8 ч  от 20 мин до 6 ч	30—60 сут  17—20 сут  5—10 сут  3—5 сут

В воде развивается гниение трупов с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему был привязан груз массой до 30 кг. 
Вследствие разрыхления кожи (приблизительно через две недели) начинается выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда возникает необходимость в идентификации трупа. 
Следует иметь в виду, что в воду может быть помещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений для сокрытия преступления. На трупе обычно хорошо видны повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрельного оружия, признаки отравления некоторыми ядами и др. 
Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление их происхождения (прижизненное, посмертное). Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрессионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. Поэтому во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков. Тело человека в воде может подвергаться еще при жизни действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов и др. 
Посмертные повреждения могут причиняться баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. При исследовании трупа могут быть обнаружены повреждения в области груди, живота, конечностей, а также переломы ребер, возникающие в результате проведения искусственного дыхания. 
Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы:  раки, водяные крысы, морские скаты, крабы и др. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа. 
Некоторые виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу развития этих водорослей с помощью судебно-ботанической экспертизы можно устанавливать примерный срок пребывания трупа в определенном участке водоема. 
При осмотре трупа на месте происшествия (после извлечения трупа из водоема) обращается внимание на наличие пены вокруг рта и носа, мацерации покровов, отмечаются повреждения, которые могут возникать прижизненно или посмертно и быть разного происхождения, в том числе и при оказании первой медицинской помощи при искусственном дыхании (кровоподтеки на предплечьях, осаднения на переднебоковых поверхностях грудной клетки). Вместе с трупом в морг направляют пробу воды из водоема, из которого извлечен труп (не менее 1 л) для дальнейшего выявления планктона с целью сопоставления его с планктоном, который может быть обнаружен при исследовании трупа в морге. Отмечается наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательные пояса и др.) или, наоборот, способствующих погружению (камни, предметы, привязанные к телу или находящиеся в карманах одежды). Описывается состояние одежды, присутствие частиц песка или водорослей. 
При передвижении трупа в проточных водах, особенно в горных реках, на трупе могут быть выявлены признаки стертости на обуви, одежде, коже, ногтях и даже на костях скелета. В зависимости от рельефа и особенностей дна (острые камни, коряги и др.) при перемещении трупа течением воды с него может быть механически удалена одежда а трупу причинены значительные повреждения, вплоть до расчленения.

 

56. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии.

Механическая асфиксия от повешения и удавления петлей

Наружное исследование. Обращают внимание на интенсивность и расположение трупных пятен. Далее, при исследовании областей тела, отмечают наличие экхимозов в соединительных оболочках глаз, анизокорию (при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей миоз наблюдается на стороне максимального давления петли), следов самопроизвольного выделения мочи, кала, спермы.

При исследовании области шеи, прежде всего, изучают петлю (если она имеется): отмечают ее расположение, вид, особенности и расположение узла. Затем петлю аккуратно перерезают на стороне, противоположной узлу, снимают, и концы ее сшивают. Затем ее осматривают, описывают ее характер, материал, длину, ширину (диаметр), особенности узла и др. Петлю сохраняют и передают следователю.

После снятия и описания петли исследуют странгуляционную борозду, при этом общая характеристика включает следующие пункты.

1. Локализация: верхняя, нижняя или средняя часть шеи.

2. Количество вдавлений: одиночная, двойная и т.д.

3. Замкнутость: замкнутая, незамкнутая.

4. Направленность  борозды по отношению к длиннику  шеи: горизонтальная; косовосходящая, косонисходящая — идущая спереди  назад или сзади наперед, слева  направо или справа налево, снизу  вверх или сверху вниз.

Далее следует детальное описание борозды.

5. Локализация борозды  на различных поверхностях шеи: расстояние от верхнего края  борозды до подбородка, до углов  нижней челюсти слева и справа, до сосцевидных отростков слева  и справа, до затылочного бугра.

6. Направление борозды  на различных поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).

7. Замкнутость: при  незамкнутой борозде отмечают  место, где заканчиваются ее ветви, расстояние между ветвями, длину  борозды; при замкнутой борозде  отмечают место соединения ветвей, под каким углом они соединяются, куда направлена вершина угла; если ветви соединяются в виде  дуги - куда обращена выпуклость  дуги.

8. Размеры: ширина  и глубина борозды на различных  поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).

9. Характер дна  и краев борозды: форма, цвет, плотность  на протяжении, рельеф, выраженность  краев и промежуточных валиков (высота, ширина), наличие кровоизлияний  по ходу борозды, чешуек слущенного  эпителия (направление их смещения), серозно-геморрагических пузырьков, сети расширенных кровеносных  сосудов.

Внутреннее исследование. При странгуляционной асфиксии производят «воротникообразный» разрез, что обеспечивает широкий доступ к органам и тканям шеи и позволяет до извлечения органокомплекса исследовать мышцы, сонные артерии, нервы.