Шпаргалка по дисциплине "Медико-правовые аспекты применения уголовного закона"

Патрон для газового оружия состоит из тех же частей: гильзы, порохового заряда (в малом количестве) и снаряда. В качестве снаряда в гильзу вставляют своеобразный контейнер, содержащий аэрозольное вещество. Гильза металлическая или пластмассовая, калибр оружия - 5-9 мм, эффективная дальность поражения химическим реагентом - 2-3 м. на этом расстоянии при выстреле создается такая концентрация (10Їі мІ/л) химических веществ, которая вызывает временную потерю зрения или затрудняет дыхание, что приводит человека в бездеятельное состояние.

Несмотря на относительно малую навеску пороха в патроне, при выстреле из такого оружия могут возникать раны со слепым раневым каналом глубиною до 5 см. края таких ран неровные, форма округлая. В отдельных случаях возможно повреждение подлежащих костей, например височной. В раневом канале и на дне раны, как правило, можно обнаружить полусгоревшие зерна пороха и фрагменты заряда.

 

49. Особенности взрывной травмы.

К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва, относятся:

- множественность;

- сочетанность;

- одностороннее  расположение;

- морфологическое  разнообразие;

- наличие обширных  разрушений и отрывов;

- закрытые повреждения  внутренних органов;

- преимущественно  открытый характер переломов;

- признаки термического  и химического воздействия;

- преимущественно  слепой и касательный характер  ранений;

- радиальное направление  раневых каналов;

- наличие частиц  ВВ и осколков в глубине  раневых каналов.

На конкретные особенности возникающих взрывных повреждений будут влиять свойства использованного взрывного устройства и условия травмы. Повреждения, возникающие от действия повреждающих факторов взрыва, чрезвычайно многообразны и зависят от целого ряда условий: мощности заряда и конструкции взрывного устройства, расстояния и положения пострадавшего по отношению к центру взрыва, среды взрыва. Повреждения могут значительно различаться в зависимости от того, где произошел взрыв:

открытое пространство - улица, площадь, стадион, аэродром,

закрытое помещение – концертный зал, кинотеатр, театральный центр, действие энергии взрыва увеличивается за счет замкнутого пространства, отраженной волны, удара преграды,

относительно закрытое помещение – выставочный комплекс, библиотека, фойе, аэропорты, вокзалы и т.п. для улучшения освещенности конструктивно предусмотрены стеклянные стены, витражи, большие окна, что уменьшает повреждающее действие энергии взрыва,

взрывы та транспорте – станция метро и вагон в тоннеле, электропоезд и автобус.

При морфологическом многообразии условно можно отметить следующую совокупность общих признаков взрывной травмы: комбинированный (механический, термический и химический) характер повреждений, преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений, преобладание повреждений внутренних органов над наружными, сочетание закрытых травм и открытых ранений, полиморфизм механических повреждений (от полного разрушения тела или его отдельных частей до поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков), преобладание среди осколочных ранений слепых либо сочетание слепых, касательных и единичных сквозных ранений, преимущественное поражение внутренних органов по типу разрыва ткани, отрыва органа от фиксирующих его связок или кровеносных сосудов.

В зависимости от конструктивных особенностей взрывного устройства могут образоваться различные по характеру и тяжести повреждения внутренних органов (разрывы, отрывы, кровоизлияния), а также дистантные переломы (переломы на протяжении), повреждения от осколков, оболочки устройства или специальных поражающих элементов. При возгорании предметов окружающей обстановки возникают вторичные термические поражения. Осколки разрушенных предметов окружающей обстановки приводят к образованию разнообразных осколочных ранений, ушибленных ран и кровоподтеков. Фрагменты разрушенных частей тела способны внедриться в участки тела человека, достаточно удаленные от центра взрыва. На относительно близкой дистанции, когда действуют только ударная волна и осколки, повреждения отличаются малым разнообразием.

Отличительной особенностью повреждений от действия специальных элементов механического действия является морфология возникших множественных повреждений (форма, размеры). На неблизкой дистанции поражающее действие в основном оказывают только осколки. В зависимости от поражающей энергии осколки образуют ранения разной глубины и объема. Оценка параметров этих ран позволяет определить расстояние от центра взрыва. Если взорвалась толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в поражённых частях тела металлические осколки не обнаруживаются. Иногда могут выявляться лишь мелкие латунные или алюминиевые осколки от взрывателя (детонатора) данного заряда, а также осколки самого ВВ (результат неполной детонации).

Если же взрывается ручная граната, снаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения, наряду с другими факторами, причиняют осколки этой оболочки, и они могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Большую помощь при этом оказывает рентгеновское исследование. Осколки имеют большое экспертное значение, поскольку позволяют установить конкретный вид примененного взрывного устройства. Поэтому они должны быть по возможности полностью собраны и направлены следователю для последующего специального криминалистического исследования.

Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную овальную или неправильную звёздчатую форму с неровными осаднёнными краями и большим дефектом ткани ── за счёт действия неровных, зазубренных краёв осколков. Такие осколки могут вызывать тяжёлую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые)образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краёв могут напоминать и пулевые. Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран (за счёт "рубящего" действия осколков, имеющих острые края). Прямой удар осколка причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полёта, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.

В медицинской практике часто встречаются повреждения от взрыва какого-либо устройства, находящегося в непосредственной близости от пострадавшего. Для таких случаев характерно, прежде всего, разрушение тех частей тела, которые соприкасались с ВУ или находились наиболее близко к нему. Если ВУ средней мощности взорвалось в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из неё выстоят отломки костей, и обрывки сухожилий, на коже по краям разрывы. Пограничный фронт бризантного дефекта тканей по своей форме стремится к сферической поверхности. Это особенно заметно, если граница отрыва конечности приходится на губчатые кости (средние или задние отделы стопы, мета эпифизы костей голени). Поверхность взрывного перелома костей в таких случаях представляет собой вспученную крошковидную массу, что в известной степени иллюстрирует работу в тканях раскаленных взрывных газов. Величина полного анатомического дефекта конечности определяется мощностью использованного заряда ВВ, его формой, возможностью образования кумулятивной струи, а также расстоянием между взрывным устройством и конечностью. В конечном итоге площадь "минуса ткани" определяется тем, насколько поражающий радиус заряда перекрывает контурный профиль конечности.

Если дистанция взрыва известна, то по характеру и объему осколочных повреждений можно судить о мощности взрывного устройства.

Для 1-й зоны и начальной части 2-й зоны характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в т.ч. с костными фрагментами на концах, редко – лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимомó, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверх высокого давления.

На протяжении 2-й зоны величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются её разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований - костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль "слабых" мест конечности - паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии - если промежутки открыты в сторону взрывной раны.

Чем ближе пострадавший находился к взрывному устройству, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях в тело попадают лишь крупные единичные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения. Морфологические особенности повреждений от взрыва без зарядных устройств (не пирохимических) зависят от характера взорвавшегося устройства, дистанции взрыва и других факторов. Так, взрывы баллонов обычно причиняют механические повреждения осколками стенок, а непосредственное действие ударной волны в этих случаях слабо выражено, либо вовсе отсутствует.

При взрывах паровых установок в небольших замкнутых пространствах у пострадавших наблюдаются ожоги (в виде обваривания)на всех поверхностях тела. Взрывы же в больших помещениях или на открытой местности образуют ожоги преимущественно на поверхности тела, обращённой к центру взрыва.

Взрывы газов, угольной или мучной пыли причиняют обширные ожоги тела. От воздействия взрывной волны возникают тяжёлые механические повреждения. В крови таких пострадавших обнаруживается карбоксигемоглобин.

Таким образом, специфика взрывной травмы, обладает сложным многофакторным воздействием и требует дальнейшей разработки проблемы лечения пострадавших с взрывными повреждениями, поскольку система лечения пострадавших при взрывах включает ряд взаимосвязанных особенностей:

а) своевременное и полноценное оказание помощи на догоспитальном этапе;

б) противошоковый, реанимационный и лечебно-диагностический комплексы острого периода взрывной травмы;

в) оптимальная дифференцированная программа лечения повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов;

г) лечение травматической болезни на этапах медицинской эвакуации;

д) восстановительно-реабилитационное лечение с участием специалистов различного профиля.

 

50. Понятие и классификация механических асфиксий.

Механическая асфиксия - острое кислородное голодание организма, связанное с воздействием на организм внешнего механического фактора.

Классификация механической асфиксии

Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида:

1. Механическая асфиксия от сдавления:

А) странгуляционная (Странгуляция - удушение, удавление).

Б) компрессионная (Компрессия – сжатие).

Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы.

Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота.

2. Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на:

А) обтурационную (Обтурация от лат. слова – закупоривание).

 

Б) аспирационную (Аспирация от лат. слова – вдыхание).

Обтурационная асфиксия : закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление.

Аспирационная асфиксия : аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ

 3) Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. Смерть от недостатка кислорода наступает в таких замкнутых пространствах, как холодильники, сундуки, отсеках затонувших судов, кабины самолетов, в изолирующих противогазах, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову. Накопление углекислого газа и уменьшение количества кислорода происходит постепенно.

При вскрытии трупов при наружном исследовании6обильные трупные пятна темно-фиолетового цвета, синюшность лица, губ, кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, в кожу; при внутреннем исследовании - застойное полнокровие внутренних органов, отек и полнокровие головного мозга, кровоизлияния в слизистые оболочки трахеи, бронхов, желудка, отек легких.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших в замкнутых пространствах, эксперты решают основной вопрос, поставленный следствием, о причине смерти. Основная морфологическая картина асфиктической смерти представлена общеасфиктическими признаками.

Как правило, судебно-медицинские эксперты не встречают затруднений о даче заключения о причине смерти. Совокупность данных судебно-медицинского исследования трупа, судебно-гистологического исследования и обстоятельств дела полностью укладываются в картину наступления смерти при явлениях асфиксии, вследствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа в воздухе, в условиях пребывания людей в замкнутом пространстве.

 

51. Виды и дифференциальная диагностика странгуляционных асфиксий

В зависимости от причин возникновения различают следующие виды механической асфиксии:

1. Странгуляционные асфиксии (от лат. Странгуляцио - сдавление), которые возникают при сдавливании органов шеи. Различают сдавление органов шеи петлей при:

- повешении;

- удавлении петлей;

- удавлении руками.

Кроме того, возможно развитии странгуляционной асфиксии в результате сдавления органов шеи какими-либо предметами; известны случаи гибели людей, находившихся в состоянии сильного алкогольного опьянения или тяжелого отравления и застревавших областью шеи в развилке дерева либо между досками забора).