Шпаргалка по дисциплине "Медико-правовые аспекты применения уголовного закона"

При исследовании тканей и органов необходимо выявить и описать признаки, указывающие на сдавление органов шеи петлей, и признаки «быстро наступившей смерти» (гипоксии). Для выявления первых необходимо обратить внимание на:

- состояние интимы  сонных артерий - возможны поперечные  надрывы общей сонной артерии  ниже уровня борозды;

- грудиноключичнососцевидные  мышцы - возможны очаговые кровоизлияния  в толще и на поверхности  мышц на уровне и ниже борозды, а также в местах прикрепления  этих мышц к ключицам и грудине;

- шейный отдел  позвоночника - возможны вывихи позвонков, кровоизлияния в межпозвоночные  диски и под переднюю продольную  связку, переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, разрывы связок.

К признакам «быстро наступившей смерти» (гипоксии) относят: жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, наличие точечных кровоизлияний под серозными и слизистыми оболочками, расширение и переполнение кровью правой половины сердца, эмфизему легких, отек легких, мозговых оболочек и мозга. Особо отмечается состояние селезенки (характерным, хотя и непостоянным, признаком при смерти от асфиксии является ее сокращение).

Рекомендуемые дополнительные методы исследования:

1. Проба Бокариуса  вырезают кусочек кожи из области  странгуляционной борозды вместе  с валиками, помещают его между  двумя предметными стеклами и  исследуют на просвет. При этом  можно обнаружить очаговые кровоизлияния  в области валиков борозды.

2. Гистологическое  исследование: направляют кусочек  кожи из области странгуляционной  борозды и кусочки внутренних  органов.

3. Эмиссионная спектрография  странгуляционной борозды.

4. Сравнительное  количественное биохимическое исследование  содержания гистаминоподобных веществ  в коже из области странгуляционной  борозды и заведомо интактной  области шеи.

5. Сравнительное  количественное биохимическое исследование  содержания глюкозы и молочной  кислоты в крови из сосудов  выше и ниже уровня странгуляционной  борозды (целесообразно проводить  в течение 24 ч с момента наступления  смерти).

Механическая асфиксия от удавления руками

Наружное исследование. Обращают внимание на наличие ссадин и кровоподтеков на шее, руках и иных частях тела.

Тщательного исследования требуют ссадины полулунной формы (чаще возле углов нижней челюсти, а у детей и на задней поверхности шеи) - при этом обязательно устанавливают расположение их выпуклой части.

Внутреннее исследование. Описывают локальные кровоизлияния в кожу шеи, подкожную клетчатку, мышцы, щитовидную железу, исследуют целость подъязычной кости, щитовидного хряща, гортани, состояние окружающих мягких тканей, слизистой оболочки глотки и гортани.

Определяют наличие признаков «быстро наступившей смерти» (гипоксии).

Механическая асфиксия от закрытия отверстий рта и носа

Обращают внимание на состояние кожного покрова в окружности рта и носа и слизистой оболочки губ (наличие ссадин, ранок, кровоподтеков, кровоизлияний). Отмечают состояние этих отверстий (обнаружение инородных частиц, пушинок, частиц ткани и др.).

Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей инородными предметами

Различают закрытие дыхательных путей:

- твердыми предметами;

- сыпучими веществами;

- полужидкими веществами.

В случаях закрытия верхних дыхательных путей твердыми предметами - протезы, куски пищи и др. - описывают их расположение в момент извлечения органов полости рта и шеи (только после тщательного описания следует производить дальнейшее удаление всего органокомплекса). Описывают состояние слизистой оболочки (отек, кровоизлияние, повреждения) в месте нахождения инородного предмета, а также выше-и нижерасположенных участков.

При закрытии дыхательных путей сыпучими веществами (зерно, песок и др.) их частицы могут быть обнаружены на одежде (особенно в складках), в полости рта, носа, дыхательных путях, бронхах.

Закрытие дыхательных путей рвотными массами, приведшее к смерти, может быть установлено лишь при обнаружении инородных частиц не только в крупных бронхах, но и в бронхах 2-го и 3-го порядка и в альвеолах. Поэтому при внутреннем исследовании обращают внимание на вид легких (увеличение размеров, эмфизема, их бугристая поверхность, кровоизлияния под плеврой) и особенно ткани на разрезе (часто мраморность, выдавливание «пробок» из мелких бронхов, отек). Для окончательного установления указанной причины смерти необходимо сравнительное исследование содержимого желудка и инородных частиц в дыхательных путях, а также определение концентрации алкоголя в крови (аспирация рвотных масс чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения).

Обязательно проведение гистологического исследования легких (из различных участков).

Компрессионная асфиксия

Наружное исследование. Прежде всего, обращают внимание на состояние одежды (наличие складок, загрязнений, разрывов - устанавливаются их локализация, характер). Отмечают наличие экхимозов на лице, шее, иногда в верхней части грудной клетки («экхимотическая маска»). Обращают внимание на цианоз лица, шеи, кожного покрова груди (за исключением участков, подвергшихся сдавлению).

Внутреннее исследование. Отмечают кровоизлияния в области лимфоэпителиального кольца (Пирогова - Вальдейра), кар-миново-красный цвет легочной ткани с явлениями отека («карминовый» отек легких).

Следует обратить внимание на возможные переломы ребер (установить их характер — сгибательные, разгибательные), повреждения внутренних органов. При сдавлении сыпучими веществами в верхних дыхательных путях можно найти частицы этих веществ.

Гистологическое исследование — для выявления изменений направляют кусочки всех органов, наиболее выраженные изменения будут наблюдаться в легких.

 

57. Общее и местное действие высокой температуры. Классификация ожогов.

Общее действие проявляется в виде солнечного и теплового удара. ТУ наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия наблюдаются в горячих цехах среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года. При тепловом ударе температура тела повышается до 44 градусов, одновременно развивается слабость, усиление, а затем полностью прекращение потоотделения, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, судороги. В тяжёлых случаях может наступить смерть.

Солнечный удар – поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей на непокрытую голову. Перегревание, головная боль, рвота, потеря сознания, судороги. Местное действие проявляется в виде ожогов 4 степени:

• Болезненное покраснение и припухание кожи;
• Образование пузырей с серозным содержимым. Заживление без формирования рубцов;
• Омертвление кожи, эпидермис отслоен в виде лоскутов;
• Поражение сухожилий, мышц, костей.

При сгорании трупа имеется «поза боксёра» - подтянутые конечности к лицу. Морщинки кожи на лице, не покрытые копотью (раздражающее действие дыма на глаза), наличие ожогов 1, 2 степени при жизненной реакции, наличие копоти в мелких бронхах и лёгких, ожоги верхних дыхательных путей, наличие карбоксигемоглобина (углекислый газ с кровью) в крови свыше 15-20 %.

Классификация ожогов.

 

Классификация ожогов по фактору, вызвавшему повреждение

1) Термические - возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.

Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

2) Электрические ожоги разрядной дугой - возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

3) Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.

Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

4) Химические - возникают в результате воздействия химически активных веществ:

Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.

Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

5) Сочетанные - Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

6) Комбинированные - Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

 

Классификация ожогов по степени поражения

Первая степень. Небольшие ожоги: страдает только внешний слой кожи. В таком случае проявляется покраснение кожи, редко боль и припухлость. Ожоговое поражение не распространяется дальше внешнего слоя кожи. Первая степень является легкой при поражении незначительной части кожи лица, рук, ног, ягодиц и паха или область крупного сустава.

Вторая степень. Характеризуется сквозным поражением внешнего слоя кожи и повреждением следующих слоев (дермы). В результате таких ожогов формируются пузыри, краснеет кожа, которая затем становится пятнистой. При второй степени ожогового поражения отекает ткань и проявляется сильная боль. Ожоговое поражение можно считать легким при диаметре пораженного участка не более 7,5 см. При поражении обширных участков кожи или при обожжении рук, ног, лица, паха, ягодиц или области крупных суставов ожоговое поражение считается тяжелым и в таком случае необходимо обратиться к врачу.

Третья степень. Характерна глубокими ожогами, сопровождающимися поражением кожи на всю ее толщину. Ожоги более серьезного характера безболезненны, так как поражают все слои кожи, что способствует необратимым изменениям в пораженных тканях. При таком поражении страдают мышцы, жировая прослойка и костная ткань. Часть кожи может быть обуглена до черна и выглядеть сухой и побелевшей. При одновременном ожоговом поражении и вдыханием дыма приводит к осложнениям: тяжелому дыханию, отравлению угарным газом.

Степень ожога IIIА. Все слои кожи повреждаются, за исключением самого глубокого (росткового). Проявляется в крупных и напряженных пузырях, которые заполнены желтоватой жидкостью; дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Вероятно формирование струпа желтоватого или белого цвета. Он не чувствителен к касаниям, покалываниям; при осмотре сбоку струп над поверхностью кожи не проявляется.

Степень ожога IIIБ. Омертвляются все слои кожи и подкожно-жировая ткань с образованием больших пузырей с кровянистой жидкостью. Дно при этом мелко пятнистое или белесое, тусклое, сухое, или умеренно чувствительное или безболезненное. Вероятен струп серый или коричневатый. Струп сморщенный, плотный при повреждении всей кожной глубины и находится ниже соседних части участков кожи.

IV степень ожога. При четвертой степени ожогового поражения омертвляются кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости. Поверхность тела на обожженных участках покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета и не восприимчива к раздражению.

 

58. Доказательства причин смерти на пожарах.

59. Смерть от переохлаждения. Признаки наступления смерти от переохлаждения.

Переохлаждение, или гипотермия, происходит, когда температура тела человека падает ниже 35°С. Типичные жертвы переохлаждения — бездомные или путники, застигнутые неожиданной снежной бурей.

Причины

Переохлаждение может происходить вследствие:

• пребывания в холодной воде;
• долгого воздействия низких температур;
• длительного пребывания на холоде (ниже 10°С) в мокрой одежде, например под дождем, а также после;
• переливания большого количества холодной крови или ее компонентов;
• употребления большого количества холодной жидкости;
• шока.

Процесс умирания при замерзании значительно растянут во времени. Организм перестает существовать не в результате отмирания тканей, а вследствие нарушения взаимосвязи между отдельными органами и системами. Прекращение специфической деятельности клеток и органов при понижении температуры тела до 25—20 "С считается обратимым (перспективным для восстановления) процессом. Особенности прогрессирования процесса замерзания нужно учитывать при оказании помощи пострадавшим.