Лекции по "Охране труда"

Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут. Техника применения этих жгутов одинакова. На уровне наложения расправляют складки

одежды или обертывают конечность на месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. Потом захватывают его у  конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие более слабыми, Постепенно  уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, т. к., это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в тон степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более. Для контроля эффективности сжатия артерии после наложения жгута можно пользоваться определением пульса ниже него - исчезновения пульса свидетельствует о пережатии артерии.

Нельзя забывать о том, что под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (час и минуты). Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности после его наложения не более 2 ч, а в зимнее время или в холодном помещении - 1-1¹/₂ ч., т. к. отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвлению. В тех случаях, когда обстоятельства складываются так. Что за указанное время пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение. Необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоём: один производит пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3-5 мин., после чего его вновь накладывает, но уже выше прежнего места. Желательно, чтобы жгут располагался, возможно, ближе к источнику кровоистечения.

При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным - резиновой трубкой. Галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т. п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Нужно следить, чтобы в закрутке не ущемились подлежащие ткани.

В случае если жгут наложен правильно, пульс на артериях ниже него не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови. По артериальным же сосудам кровь продолжает поступать, что сопровождается усилением кровотечения из раны.

Во время транспортировки пострадавшего с наложенным   жгутом конечности необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но, если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее  доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

9.4. Оказание первой помощи при химических, термических и криогенных ожогах.

Химические ожоги (кислотами и щелочами) глаз возникают при случайном попадании в глаза кислот и щелочей в виде растворов, капель, порошков. В некоторых случаях химические ожоги глаз происходят в результате ошибочного закапавания растворов кислот или щелочей, принятых за глазные капли. Это может быть нашатырный спирт, борный спирт и т.д.. При попадании в глаза концентрированных кислот и щелочей у человека появляются сильные боли в глазах, светобоязнь, ухудшение зрения. Объективно определяется резкое покраснение слизистой оболочки глаза, помутнение роговицы.

При химическом ожоге глаз в порядке первой неотложной помощи необходимо тот час же вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем, промыть глаза проточной водой в течении 10–15 минут. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда, промывать можно также из резинового баллончика, стеклянной (глазной) ванночки и т.д.. можно использовать и комок чистой ваты, которую вначале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного конца глаза к внутреннему, едва касаясь его.

При ожогах кислотами, если есть возможность, к воде немного добавляют пищевой соды (2% содовый раствор).

При ожогах щелочами можно промыть глаза слабым (1–2%) раствором уксусной кислоты, 2% раствором борной кислоты или молоком.

При сильных болях пострадавшему необходимо дать внутрь обезболивающие таблетки (анальгин 1–2 таблетки), а в глаза закапать10–30% раствор сульфацила натрия (альбуцид), 2% раствор новокаина или 0,25–0,5% раствор дикаина. После этого пострадавшего надо немедленно отправить в стационар.

ОЖОГИ - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, да них приходится 90-95% всех ожогов.

Тяжесть О. определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени О.. Поверхностные О. (1,11, III А степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие О. (111 Б и IV степени) поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких О. требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания.

Общее состояние пострадавшего зависит также от обширности ожоговой поверхности, если площадь О. превышает 10-15% (у детей  более 10%) поверхности тела, у пострадавшего развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой - ожоговый шок.

Первая помощь  состоит в прекращении действия поражающего фактора. При О. пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным метолом быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.

Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, t и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается первая помощь химические ожоги могут существенно углубиться за 20-30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.

При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний.

Неотложная помощь. Быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течении 20-30 минут. При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2-3% раствор питьевой соды — гидрокарбоната Na, мыльной водой) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором.

При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог.

При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение.

В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее, абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших О. пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: 1 раствор - гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1.чайн. л. на 1 л. воды; II раствор - чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или нитрата натрия.

9.5.Оказание первой помощи при обморожениях и переохлаждениях, при тепловом и солнечном ударах.

ОБМОРОЖЕНИЕ - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины обморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь  неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего - болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. д.) обморожение может наступить даже при температуре плюс 3-7°. Более подвержены отморожению отделы конечностей, уши, нос. При обморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли ,а потом всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени обморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Обморожение 1 степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду. - Обморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоёв кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы обморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью . Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени обморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон, если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При обморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные  жидкостью темно- красною и темно-бурого цвета .Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами , значительно ухудшающими самочувствие, появляется апатия.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно обмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть, как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть обмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью теплоизолирующей повязки, состоящей из нескольких слоев марли и ваты.

ОЗНОБЛЕНИЕ - безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным переохлаждением. Обусловлено функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи, большой чувствительностью их к холоду. О. чаще возникает на фоне неполноценного питания, нервных и эндокринных расстройств, витаминной недостаточности. Развивается при постоянном, хотя и несильном переохлаждении организма - при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной не утепленной обуви и др. На коже кистей, ног, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна; кожа припухшая, напряжена и холодна на ощупь. Беспокоят зуд, жжение, особенно при быстром согревании.

Чтобы предупредить О., необходимо в сырую и холодную погоду теплее одеваться. Лицам, работающим в условиях, вызывающих переохлаждение, для предупреждения О. и укрепления тонуса кровеносных сосудов кожи рекомендуются местные ванны контрастной температуры: подвергающуюся охлаждению часть тела погружают попеременно (на 5-7 мин) в холодную и горячую воду со слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия, после ванны полезен легкий массаж с растиранием камфарным маслом. В летнее время рекомендуются закаливание организма, купание, воздушные и солнечные ванны. Полезны систематические занятия физкультурой. В пищу необходимо включать овощи, фрукты, печень и другие продукты , содержащие витамины С и А.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА - болезненное состояние, которое может развиться в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды (на производстве, в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, в районах с жарким климатом и т. п.). При высокой температуре окружающей среды перегреванию способствует рост теплопродукции при мышечной работе, особенно если её выполняют в плохо проницаемой для водяных паров одежде, при высокой влажности воздуха и плохой вентиляции помещения. При перегревании организма нарушается тепловой баланс, понижается температура кожи, увеличивается теплоотделение, снижается мышечный тонус и масса тела, нарушаются функции пищеварительной и выделительной системы, сгущается кровь, снижается иммунитет. В результате этого ухудшаются самочувствие и аппетит, появляется жажда, снижается физическая и умственная работоспособность . Характер проявлений перегревания организма и их выраженность могут быть различными. В раннем детском возрасте и у пожилых людей при перенагревании организма сказывается недостаточность механизмов теплоотдачи. При высокой температуре окр. Среды у детей температура кожи выше, чем у взрослых, а потоотделение – меньше. У грудных детей отмечается резкая вялость, нарушение сна, бывает срыгивание, нарушение функций кишечника, двигательная активность снижается; в более старшем возрасте наблюдаются головная боль, общее головокружение, слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны тошнота, рвоты, судороги, кратковременная потеря сознания , повышение температуры тела до 40-41°. У лиц пожилого возраста П. О. Может сопровождаться болями в области сердца, головокружением, обмороками.