Порядок страхового возмещения пострадавшим от несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний

 

Профессиональное  заболевание- это хроническое или острое заболевание, причиной которого стало более или менее длительное воздействие на работника вредных производственных факторов. Однако острое отравление, которое возникает при разовом воздействии, приравнивается к несчастному случаю на производстве.

Список профессиональных  заболеваний утвержден приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90. В нем перечислены заболевания, которые могут быть вызваны исключительно или предусмотрено в результате воздействия вредных и опасных веществ, а так же производственных факторов. То есть болезнь признается профзаболеванием, если она возникла по причине, указанном в этом списке.

Связь болезни с профессиональной деятельностью устанавливают специализированные лечебно-профилоктические учреждения – центры профессиональной патологии.

Факт несчастного случая на производстве или профессиональных заболеваний должен быть подтвержден документом.  По каждому такому случаю проводится  расследование. Порядок расследования несчастного случая на производстве определен статьей 299 ТК, а порядок расследования профзаболевания - постановлением Правительства РФ от 15.12.2007г. № 967.

Результат расследования  должен быть  зафиксирован в специальном  документе установленной формы. Для несчастного случая это акт по форме № Н-1, утвержденный постановлением Минтруда России от 24.10.2008 № 73. Результаты расследования профзаболеваний отражаются в акте о случае профессионального заболевания, форма которого приведена в постановлении Правительства РФ от 15.12.2006 № 967⁶.       

 

 

 

2.2. Виды страхового  возмещения пострадавшим от несчастных  случаев производстве, профессиональное заболевание. Порядок назначения и выплаты.

1) В виде пособия по  временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выполняемого за счет средств на обязательное  социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) В виде единовременной  страховой выплаты, застрахованным либо, имеющему право на получение такой выплаты в случае его смерти;

Ежемесячных страховых  выплат застрахованным  либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

3) В виде оплаты  дополнительных расходов, связанных  с медицинской, социальной и  профессиональной реабилитации  застрахованного, при наличии  прямых последствий страхового  случая, на:

Лечение застрахованного, осуществляемого на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного  случая на производстве до восстановления трудоспособности  или установление стойкой утраты профессиональной  трудоспособности;

Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и инвалидного ухода;

Посторонний (специальный  медицинский и  бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами  его семьи;

Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и  на проезд  сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечение непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санитарно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, отрезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социального экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санитарно-курортное услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежедневного оплачиваемого отпуска, установленного законодательства РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

 

 

2.2.1. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

 

В соответствии со статьей 9 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Пособие устанавливается в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.

С 1 января 2007 года введен в действие Федеральный закон от 29 декабря 2006 года №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее – Закон №255-ФЗ).

Данный закон регулирует отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в части:

1.   Сроков обращения за пособиями по временной нетрудоспособности (статья 12 Закона №255-ФЗ).

2.   Порядка назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 13 Закона №255-ФЗ).

3.   Порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности (статья 14 Закона №255-ФЗ).

4.   Срока назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 15 Закона №255-ФЗ).

Пособие по временной  нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало  не позднее шести месяцев со дня  восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности).

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по истечению шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2007 года №74 «Об утверждении ⁷перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам». К ним относятся:

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые  обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и другие).

2. Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев.

3. Переезд на место  жительства в другой населенный  пункт, смена места пребывания.

4. Вынужденный прогул  при незаконном увольнении или отстранении от работы.

5. Повреждение здоровья  или смерть близкого родственника.

6. Иные причины, признанные  уважительными в судебном порядке,  при обращении застрахованных  лиц в суд.

Назначение и выплата  пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

В Письме Минздравсоцразвития  Российской Федерации от 11 января 2007 года №79-ВС «Об использовании бланков листков нетрудоспособности» сообщается, что планируется утвердить новый бланк листка нетрудоспособности, учитывающий указанные изменения.

При этом если гражданин  на условиях внешнего совместительства работает в нескольких организациях, в случае временной нетрудоспособности, ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности для предъявления по каждому месту работы.

В целях недопущения  искажения статистической отчетности в части сведений о числе страховых случаев и причинах временной нетрудоспособности на листке нетрудоспособности, выдаваемом для предъявления по основному месту работы, на лицевой стороне такого листка нетрудоспособности (в верхнем правом углу) медицинскими работниками делается запись «основной», выдаваемом для предъявления по месту работы по совместительству, или запись «внешнее совместительство».

Приведем алгоритм исчисления пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем  на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии со статьей 14 Закона №255-ФЗ.

Размер выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем  на производстве или профессиональным заболеванием не ограничивается и выплачивается  полностью за счет средств ФСС Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год», подпункт 1 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ).⁸

В заработок, исходя, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу, зачисляемому в ФСС Российской Федерации, в соответствии с главой 24 НК РФ.

Работодатель назначает  пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения  застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

ФСС Российской Федерации  в Письме от 17 марта 1999 года №02-10/05-1193 «Об исчислении размеров пособий  по временной нетрудоспособности»  также даны разъяснения по поводу определения размера пособия по временной нетрудоспособности и квалификации причины нетрудоспособности при обострении трудового увечья или профессионального заболевания. В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона №125-ФЗ в счет страховых выплат не засчитываются пенсии, пособия и другие выплаты, назначенные застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая. В связи с этим пособие по временной нетрудоспособности при обострении прежнего трудового увечья или профессионального заболевания следует назначать в размере полного заработка в течение всего периода нетрудоспособности в соответствии с действующими правилами и квалифицировать причину временной нетрудоспособности как трудовое увечье или профессиональное заболевание с вытекающими отсюда последствиями, предусмотренными соответствующими нормативными актами.

При наступлении временной  нетрудоспособности от заболевания, не связанного с полученным ранее трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, причина нетрудоспособности указывается как общее заболевание, и пособие назначается по общеустановленным нормам.

Назначение и выплата  застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в  связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

 

 

2.2.2. Единовременная страховая выплата

 

В соответствии со статьей 10 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается застрахованному лицу или лицу, имеющему право на ее получение. Данная страховая выплата выплачивается застрахованному лицу по заключению учреждения медико-социальной экспертизы, если результатом страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности застрахованным. Застрахованным лицам такая выплата производится не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Лицам, имеющим право на получение единовременной страховой выплаты, выплата производится в том случае, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Выплата производится в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.

В соответствии с пунктом 6 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей). Помимо перечисленных лиц такая выплата производится лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ⁹, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. К ним относятся:

-   нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

-   ребенок умершего, родившийся после его смерти;

-   один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

-   лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.