Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств для лечения гипертонической болезни

      МИНИСТЕРСТВО       ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

      НОУ ВПО САМАРСКИЙ    МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ                                                                

       «РЕАВИЗ»   КАФЕДРА ФАРМАЦИИ.

 

 

 

                          КУРСОВАЯ   РАБОТА

 

по дисциплине «Медицинское и фармацевтическое товароведение»

 

 

Тема: «Маркетинговые  исследования  ассортимента лекарственных  средств  для

лечения гипертонической болезни»

 

 

 

 

 

 

      Выполнила : студентка 373 гр. фарм.факультет                                                                          

                             Широкова Е.И

                                                                          

        Проверила: преподаватель Саакова С.Р.

 

                                                                                              

                                               Самара  2010

   

 

Содержание:

     1.Введение

2.Артериальная гипертония.

3. Лечение артериальной гипертонии, классификация антигипертензивных средств.

4.Маркетинговые исследования ингибиторов АПФ

5.Выводы

6.Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  сокращений:

АД - артериальное давление

АГ- артериальная гипертония

АГТ – антигипертензивная терапия

АКС – ассоциированные  клинические состояния

АГП – антигипертензивный препарат

АПФ – ангиотензинпревращающий  фермент

ГЛЖ – гипертрофия  левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая  болезнь сердца

ИМ- инфаркт  миокарда

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛС – лекарственные  средства

МИ- мозговой инсульт

МНН – международное  непатентованное наименование

САД – систолическое  артериальное давление

СД – сахарный диабет

ТН – торговое наименование

ПОМ- поражения  органов мишеней

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ФР – факторы  риска

Введение: 

Актуальность: Заболевания сердечно-сосудистой системы являются важнейшей медико-социальной проблемой, в структуре общей заболеваемости населения РФ, она занимают 3-е место после онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Важность проблемы лечения артериальной гипертензии подчеркивает тот факт, что Постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004 артериальная гипертензия как болезнь, характеризующаяся повышенным кровяным давлением, впервые была отнесена к перечню социально значимых заболеваний наряду с туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом, онкологическими и психическими заболеваниями.  В настоящее время общепризнано, что АГ является одним из основных факторов, способствующих развитию опасных для жизни сердечно – сосудистых осложнений: инсульта, ИБС, сердечной и почечной недостаточности, поражений аорты, периферических артерий и сосудов сетчатки глаз. По данным длительных перспективных исследований, проведенных в России, среди лиц трудоспособного возраста смерть от инсульта и ИБС обусловлена АГ на 80 и 40% соответственно.     

В связи с  этим, исследование рынка антигипертензивных средств является очень актуальным.

 

 

 

 

 

 

 

 

Цель: Провести маркетинговые исследования антигипертензивных препаратов.

 В соответствии с поставленной целью, выделяю следующие задачи:

1. Рассмотреть понятие артериальной гипертонии, классификацию.

2. Рассмотреть принципы лечения АН, группы антигипертензивных средств.

3.Провести маркетинговые исследования антигипертензивных препаратов.

4. Провести анкетирование, сделать выводы.

1.Артериальная  гипертония.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если по-вышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. регистрируется по крайней мере при двух повторных  визитах к врачу после первоначального обследования.

Классификация артериальной гипертензии.

В таблице 1 приведена  классификация уровня АД, принятая ВОЗ-МОАГ (1999).[1]

Категория	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное  АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная  гипертония (I степень, мягкая)	140-159	90-99
Артериальная  гипертония (II степень, умеренная)	160-179	100-109
Артериальная  гипертония (III степень, высокая)	>180	>110
Изолированная систолическая артериальная гипертония	>140	<90

 

 

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных  клинических состояний имеет  не меньшее значение, чем степень  повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

 

Решение о характере  ведении пациента с АГследует  принимать не только на основании  уровня АД, но также обязательно  с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патологии "органов-мишеней", сердечно-сосудистых и почечных поражений. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ-МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск . Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, о риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования.

Таблица 1. Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
Основные Мужчины старше 55 лет Женщины старше 65 лет Курение Дислипидемия Общий ХС>6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП>4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин Семейный анамнез  ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин  моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет) Абдоминальное ожирение (окружность талии і102 см для  мужчин или і88 см для женщин) С-реактивный белок (>1 мг/дл) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного АГ Нарушение толерантности  к глюкозе Малоподвижный образ  жизни Повышение фибриногена	Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм ґ  мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ>125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин УЗ-признаки утолщения  стенки артерии (толщина слоя интима-медия  сонной артерии более 0,9 мм) или атеросклеротические  бляшки Небольшое повышение сывороточного  креатинина: 115–133 мкмоль/л  (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для  женщин Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут;  отношение альбумин/креатинин в  моче і22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для  мужчин и і31 мг/г (3,5 мг/ммоль)  для женщин	Цереброваскулярное  заболевание Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее  нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная  реваскуляризация Застойная сердечная  недостаточность Заболевание почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/сут) Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аорты Симптомное  поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отек соска  зрительного нерва

 

Примечание. ИММЛЖ  – индекс массы миокарда левого желудочка.

 

В соответствии с вышеперечисленными факторами  и уровнем артериального давления выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта. В соответствии с вышеперечисленными факторами и уровнем артериального давления выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта.

 

Таблица 2. Стратификация уровней риска для количественной оценки прогноза.Факторы, влияющие на прогноз. 

 

Факторы риска, ПОМ или АКС	Категория АД, мм рт. ст.
	высокое нормальное 130–139/85–89	АГ 1-й степени 140–159/90–99	АГ 2-й степени 160–179/100–109	АГ 3-й степени і180/110
нет	Незначимый  риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий  риск
3 или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий  риск
АКС или СД	Очень высокий  риск	Очень высокий  риск	Очень высокий  риск	Очень высокий  риск

2.Лечение артериальной гипертензии

Основная цель лечения больных АГ состоит в  максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД и т.д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении АГТ следует иметь в виду, что бывает трудно достичь величины САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости, и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий этап снижения АД и, соответственно, усиления АГТ в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возможен только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходной величины АД, так и от переносимости АГТ. Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет достичь целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст., избежать эпизодов гипотонии, и увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до ПО мм рт.ст. и ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД.

 

Принципы  немедикаментозной терапии.

 

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать  всем больным АГ, независимо от степени  АГ и применения медикаментозных  средств.

 

• Прекращение курения. Один из наиболее важных изменений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС.

 

• Снижение избыточной массы тела. Уменьшение массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

 

• Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт. ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

 

• Уменьшение потребления алкоголя. Рекомендованная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.

 

• Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.

Принципы  медикаментозной терапии.

В настоящее  время для лечения АГ рекомендованы  пять основных классов АГП: [1]

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермент
• блокаторы рецепторов AT1
• антагонисты кальция
• β-адреноблокаторы 
• диуретики

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

 

У всех больных  АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших ИМ и МИ. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3 степеней и наличии ПОМ, АКС, СД и МС в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных АГ 2-3 степеней с высоким или очень высоким риском ССО. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия