Бюджетное финансирование: принципы, формы, проблемы развития

- обеспечение гарантированных объемов и повышения качества медицинской помощи

- развитие высокоспециализированных видов медицинской помощи;

-оптимизация существующих и внедрения новых медицинско-хозяйственных форм деятельности медицинских организаций в условиях бюджетно-страхового финансирования отрасли;

-формирование рынка медицинских услуг с участием негосударственных медицинских учреждений.

Общий объем бюджетных  ассигнований на здравоохранение, физическую культуру и спорт в 2009 году составил 348,2 млрд. рублей, в 2010 году - 408,9 млрд. рублей, в 2011 году - 423,0 млрд. рублей, в том числе на здравоохранение - соответственно 329,4, 392,9 и 406,4 млрд. рублей. Объем бюджетных ассигнований на эти цели в 2009 году по сравнению с 2008 годом возрос  в 1,53 раза, а  в 2011 году - в 1,88 раза.

В 2009-2011 гг. продолжается реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", направленного на повышение доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, в первичном звене здравоохранения, усиление профилактической направленности здравоохранения. Средства, выделяемые из федерального бюджета на его реализацию (включая межбюджетные трансферты) составили в 2009-2011 годах 286,2 млрд. руб.

Конституция страны определяет Российскую Федерацию как социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Конституция РФ гарантирует  каждому социальное обеспечение  по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Социальное обеспечение представляет собой систему экономических отношений, направленных на формирование и использование фондов денежных средств государства для материального обеспечения граждан в старости, по инвалидности, предоставление пособий и льгот семьям со сравнительно низкими среднедушевыми доходами и в иных случаях, предусмотренных законодательством.

Основными видами расходов по социальному обеспечению являются пенсии и пособия.

К основным видам пенсий по государственному пенсионному обеспечению относятся:

• пенсия по старости;

• пенсия за выслугу лет;

• пенсия по инвалидности.

Основными видами пособий  являются:

• пособие по временной  нетрудоспособности;

• пособие по беременности и родам;

• пособие при рождении ребенка;

• пособие на период отпуска  по уходу за ребенком до достижения им

возраста полутора лет;

• пособие на погребение.

Существуют и другие виды социального обеспечения: пособие  по безработице, профессиональная переподготовка безработных, обучение и трудоустройство инвалидов, предоставление инвалидам индивидуальных средств передвижения, пособия многодетным и одиноким матерям, оплата дополнительных выходных дней одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами детства до достижения ими возраста 18 лет, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 недель), и т.д.

Основной характеристикой федерального бюджета остается его социальная ориентированность. Бюджетные ассигнования на эти цели  в 2009 году составили  302,2 млрд. рублей, в 2010 году - 335,6 млрд. рублей, в 2011 году - 304,7 млрд. рублей

Исходя из сказанного, можно  сделать вывод о необходимости  реформирования социальной сферы по всем направлениям, так как в результате развивающегося прогресса особое внимание уделяется выполнению обслуживающих функций.[11,c.287]

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Тенденции финансирования  основных направлений социальной  сферы

Одним из мероприятий по стабилизации обстановки в социальной сфере будет разработка финансово-хозяйственного механизма, обеспечивающего последовательное внедрение программно-целевого, контрактного и инвестиционного методов финансирования учреждений культуры.

Внимание Правительства  Российской Федерации в области  социальной поддержки населения  будет сконцентрировано на повышении  защиты социально уязвимых домохозяйств, которые не имеют возможности для самостоятельного решения социальных проблем и нуждаются в государственной поддержке; создании необходимых условий для обеспечения всеобщей доступности и общественно приемлемого качества базовых социальных благ.

В основу будут положены мероприятия по:

- передаче большинства  полномочий по установлению размеров  и условий предоставления государственной помощи на региональный и муниципальный уровень с одновременным расширением их возможностей по финансовому обеспечению социальных выплат;

- постепенной замене большинства  льгот, предоставляемых отдельным  категориям граждан, адресными  формами социальной поддержки  без снижения совокупных расходов  на социальную помощь в реальном  выражении;

- изменению принципов  и источников финансирования  выплаты ежемесячного пособия на ребенка;

- расширению рынка социальных  услуг, развитию конкуренции за  счет расширения номенклатуры  услуг, повышению их качества  и снижению издержек.

Первоочередные действия Правительства Российской Федерации  в сфере пенсионного обеспечения  и страхования предусматривают:

- поэтапное повышение  до 1,2 предельного соотношения заработка  при исчислении пенсий с применением  индивидуального коэффициента пенсионера;

- введение механизмов  накопительного финансирования  досрочных пенсий;

- организацию государственного  пенсионного страхования. Определение  норм и видов пенсий, условий  их предоставления в системе  государственного пенсионного страхования;

- введение учета накоплений  на индивидуальных счетах граждан  в системе пенсионного страхования на основе индивидуального (персонифицированного) учета.

Реализация поставленных задач в социальной сфере позволит более рационально использовать финансовые ресурсы государства, обеспечить единый подход к установлению федеральной составляющей и рамочных условий для разработки региональной составляющей государственного стандарта во всех отраслях этой сферы. Поэтому роль государственных минимальных социальных стандартов и финансовых нормативов не только не уменьшается, но и неизмеримо возрастает.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Основные направления  совершенствования системы бюджетного  финансирования социальной сферы

 

Рассмотрим основные направления  совершенствования бюджетного финансирования отрасли социальной сферы – здравоохранения. В настоящее время ведутся разработки новых проектов, касающихся реформирования финансирования здравоохранения.

Важнейшим фактором эффективности  системы общественного здравоохранения является организация механизма финансирования производителей медицинских услуг.

В экономике здравоохранения  существует два альтернативных способа  оплаты медицинской помощи:

— ретроспективный способ, когда оплата медицинской помощи осуществляется после её оказания на основе фактического набора услуг;

— метод предварительной  оплаты медицинской помощи в заранее  согласованных между финансирующей стороной и производителем медицинских услуг объёмах.

В здравоохранении РФ превалирует  частный и наиболее простой вариант  ретроспективной формы оплаты —  метод оплаты случаев амбулаторно-поликлинического обследования на основе персонифицированного учёта посещений.

В этом случае медицинское  учреждение предоставляет требования в виде счетов на оплату фактически оказанной медицинской помощи финансирующей  стороне, а последняя оплачивает её, исходя из числа посещений по установленной цене. Однако объём медицинских услуг, реально оказанных каждому больному, обратившемуся за медицинской помощью в лечебно-профилактических учреждениях, в этом случае оказывается не учтённым в системе финансового обеспечения.

Фактически данная модель ставит врачей в такие условия  работы, когда уровень их заработной платы находится в прямой зависимости  от объёмов предоставляемой медицинской помощи, создавая экономические стимулы к увеличению числа пролеченных больных и параллельно — к сокращению сроков лечения каждого пациента и количества услуг, оказываемых при рассмотрении каждого отдельного клинического случая.

Более того, немотивированность специалистов «первичного контакта»  к оказанию максимума необходимых  услуг на амбулаторно-поликлиническом  этапе медицинской помощи приводит к чрезвычайной загруженности узких  специалистов, и, как следствие, к  ограничению доступности их услуг  для тех пациентов, которые в  них действительно нуждаются.

Несмотря на то, что использование  подобной схемы в региональном здравоохранении подвергается регулярной и конструктивной критике со стороны экспертного сообщества и администраторов от здравоохранения, она широко применяется во многих областях, а точнее в 88% субъектов Федерации (причём с 2004 по 2006 гг. их доля увеличилась на 11 %).

В то же время модель подушевой  оплаты амбулаторной помощи (как частный метод перспективного финансирования), предлагающаяся в качестве альтернативной ретроспективному методу оплаты и признанная более приемлемой в региональном здравоохранении, находит практическое применение лишь в 8 регионах России.

Метод предварительной оплаты амбулаторных услуг имеет ряд  очевидных преимуществ. Он позволяет избежать создания специальных резервных фондов (имеющих место при ретроспективной оплате) при планировании расходов здравоохранения, а медицинские учреждения в этих условиях строят свою экономическую политику более рационально, заранее зная, что внешних источников покрытия дефицита не существует.

Таким образом, при реализации принципа подушевого финансирования медицинских  учреждений, в хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждениях  существенно расширяется плановая составляющая, обусловливая большую эффективность затрат.

В 2007 г. на территории некоторых областей и регионах РФ стартовал пилотный проект по модернизации системы здравоохранения и реорганизации бюджетно-страховой системы финансирования в преимущественно страховую модель. Одним из его главных направлений было заявлено внедрение частичного фондодержания в амбулаторно-поликлинических учреждениях (структурных подразделениях) на основе принципов подушевого финансирования.

Поскольку полноценный переход  на подушевое финансирование в региональном масштабе в настоящий момент невозможен (в силу неготовности многих муниципальных районов к подобным преобразованиям), было решено внедрить это финансирование лишь в нескольких поликлиниках областей и регионов, где к новой системе оплаты в 2007 г. перешли специалисты первичного звена, врачи-терапевты. А врачи узких специальностей и работающие в стационарах остались на гонорарном, ретроспективном принципе выплат, когда оплата производится за фактическое количество отдельных проведённых мероприятий и оказанных услуг.

Объём финансовых средств  в новых условиях финансирования перечисляется первичному звену на основе перспективного принципа финансирования в расчёте на каждого закреплённого за участком гражданина, а также с учётом проведённых профилактических мероприятий (диспансеризация, вакцинация, пропаганда здорового образа жизни и т. д.) и их результатов. Стимулом для эффективной работы участковых врачей в новых условиях станет возможность распоряжаться средствами, сэкономленными в результате рационализации медицинской помощи, сокращении количества случаев неоправданной госпитализации.

Результатом внедрения системы  финансовых отношений по принципу «поликлиника-фондодержатель»  станет придание первичной медицинской  помощи роли центрального звена в цепи медицинской помощи и, как следствие, упорядочение обращаемости к узким специалистам.

Внедрение подушевого финансирования является важнейшей составляющей организации системы одноканального финансирования здравоохранения, запланированной в рамках пилотного проекта.

В настоящее время здравоохранение  областей и регионов получает финансовые средства из нескольких источников в рамках многоканальной системы финансирования, что существенно затрудняет возможности для адекватного реальным потребностям населения распределения ресурсов по отдельным муниципальным образованиям.

В практике регионального  здравоохранения не существует сквозной методики подушевого финансирования, охватывающей бюджетные и страховые финансовые средства, — эти каналы разобщены, и в каждом из них функционирует свой специфический механизм распределения ресурсов.

Объём бюджетного финансирования выводится нормативно, исходя из фактически произведённых затрат на здравоохранение. При этом уровень фактических затрат зависит по большей части от количественных характеристик действующих в пределах муниципальных районов сетей лечебно-профилактических учреждениях, численности штатов, коммунальных услуг, а также возможностей местных бюджетов.

Фактически описанная  схема является экономически не оправданной  и не целесообразной, поскольку при  бюджетном финансировании, осуществляемом в её рамках, поддерживаются ранее  сформированные в пределах муниципальных образований, но неэффективные принципы финансирования сети лечебно-профилактических учреждениях (а не конкретных медицинских услуг).

В рамках программы государственных  гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи средства ОМС направляются в страховые медицинские организации (СМО) исходя из территориального подушевого норматива финансирования с учётом половозрастных коэффициентов, однако последние не являются объективными и искажают реальную ситуацию потребностей населения области в медицинской помощи.