Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ

Необходимо также повысить роль застрахованного в системе ОМС. Он должен реально выбирать страховщика  и обеспечивать обратную связь в  этой системе - по результатам своего лечения давать "сигналы" страховщикам, какие медицинские организации и какие врачи пользуются его доверием. Только так можно поддержать наиболее эффективные звенья оказания медицинской помощи.

Федеральным фондом ОМС проводится анализ накопленного положительного опыта  территориальных фондов, страховых  медицинских организаций по популяризации системы ОМС в целом, проведении мероприятий, направленных на ознакомление граждан с основными нормативными правовыми актами по ОМС, правах на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

В рамках этой деятельности ФФОМС проводится информационно-разъяснительная работа в плане организации информирования граждан с использованием наглядных материалов (буклеты, плакаты), проведение выставок, семинаров, а также с использованием средств массовой информации (бесплатные газеты, общедоступные сайты) по размещению материалов, касающихся вопросов защиты прав граждан в системе ОМС⁸.

Для усиления работы в данном направлении  Федеральным фондом ОМС запланировано  проведение ряда совещаний, круглых  столов, конференций, посвященных данной проблематике.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В данной курсовой работе выполнена  следующая цель: анализ деятельности фондов ОМС, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Так же решены такие задачи, как:

1. Рассмотрены основные аспекты  ОМС в Российской Федерации,  такие как: его сущность и  основные элементы- ОМС в стране  является всеобщим для населения  страны. Оно осуществляется за  счет двух основных финансовых  источников. Первый источник - это  ассигнования из государственного бюджета. Вторым источником являются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников. ОМС осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования;

2. Изучены особенности ОМС в нашей стране: рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования за последние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2008 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения.

3. Изучена организация работы  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования: ФФОМС  является самостоятельным некоммерческим  финансово-кредитным учреждением.  Основными его задачами являются: финансовое обеспечение установленных  законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - управлением и постоянно действующим исполнительным органом - Директором, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ.

4. Изучена организационная структуры  системы ОМС и движение денежных  средств: По состоянию на 1 января 2009 года при реформировании административно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС. ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на 8ыполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС. Так в 2008 году из бюджета ФОМС в бюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей сумме доходов ТФОМС за 2007 год.

7. Проведен анализ тенденций  финансирования ФФОМС: В 2008 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2007 году - 99,3 млрд. рублей).

Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнение территориальных  программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей - за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2008 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. Средства нормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. 10 % из них будут направлены субъектам РФ в качестве поддержки на развитие здравоохранения.

Из всего вышесказанного можно  сделать вывод, что роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение трудно переоценить.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Авксентьев В.И. Обеспечение государственных гарантий медицинской помощи гражданам - надежная защита здоровья населения// Якутский медицинский журнал. 2005.№3(11)
2. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС // Страховое дело, 2008. - № 3. – С.26 – 32.
3. Авксентьев В.И. Цыганов А.А. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования. // Юридическая и правовая   работа в страховании. - 2009, № 4. – С.13-18.
4. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию // Финансы - 2007, - № 1   с.38–51
5. Бушуева В.П.  Приоритетный национальный проект «Здоровье» //www.miu.mgimo.ru/siteindex.phppage=102.  - 1,0 п.л.
6. Бушуева В.П. Гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Учебное пособие. - М., МГИМО, 2008. – 217 с.
7. Бушуева В.П. Медицинское страхование:   этапы, виды, новое в правом  регулировании//www.miu.mgimo.ru/siteindex.php «Здоровье» // Конституция. Гражданин. Общество. Научные труды. - М., МГИМО, 2009.
8. Гвозденко А. А., Основы страхования: Учебник.- М.: Финансы и статистика, 2008.-  304 с.
9. Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохрание РФ,  - 2008. - №4. – С.23-27.
10. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь, 2008 - № 3, - С.15
11. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 2009.- 208с.
12. Некоторые аспекты социально-экономических результатов и проблем функционирования ОМС в рыночных условиях // Материалы научно- практической конференции к 100-летию отделенческой больницы на ст.Улан-Удэ, г.Улан-Удэ: Издательство ВСГТУ, 2007. - С.21.
13. Крутик А. Б., Никитина Т. В., Страхование: Учебное пособие.- СПб., 2009.-256 с.
14. Ларионов Ю.К. Состояние и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования //Мат. межрегион. науч.-практ. конф. «Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России». - Самара. – 2008. - С. 70-75.
15. Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования. // Регион. – 2009 - № 2. – С.107-118.
16. Методика формирования нормативов финансовых затрат бюджета на единичную медицинскую услугу // Методические рекомендации, ВСГТУ, 2009.-36 с.
17. Основы страховой деятельности./Под ред.Т.А.Федорова.- М.:Изд.- -во БЕК, 2005.- 776с.
18. Пилипцевич Н.Н.,. Павлович Т.П.. Медицинское страхование. – М., 2009. – 187 с.
19. Пименов Ю.С. Ларионов Ю.К. Здоровье и медицина сегодня и в будущем. - Самара. – 2005. - 223 с.
20. Прокофьева Т.А. Областные целевые программы // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. – Вып.6. – Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. – С. 176-178.
21. Прокофьева Т.А. Финансирование здравоохранения: действующая система и привлечение альтернативных источников // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. – Вып.6. – Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. – С. 178-181.
22. Прокофьева Т.А. Управление здравоохранением: опыт регионов // Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального  управления:  материалы международной научно-практической конференции / под ред. И.Е. Рисина,  Ю.И. Трещевского – Воронеж: Воронежский государственный  университет, 2009. – С. 83-86.
23. Прокофьева Т.А. Социальная инфраструктура региона: понятие и функции //  Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления:  сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. – Вып.4. – Воронеж: Воронежский  государственный университет, 2005. – С. 67-69.
24. Решетников А.С. От стратегических планов - к практическим успехам // Медицинская газета № 45,от  16.09.07 - С.4-5.
25. Роль и значение страховой медицины в социально-экономическом развитии общества // Материалы научно-практической конференции - Улан-Удэ: Издательство БГСХА, 2008. - С.363
26. Савельев С.М. Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования // Финансы -  № 5-  2009 -  С. 2-6.
27. Сапрыкина А.Г., Яковлев О.Г., Ларионов Ю.К., Пономарева И.В., Низовцева О.О. Медико-социальные особенности первичной инвалидности у лиц пожилого и старческого возраста г. Самары // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Сб. стат. и тез. докл. II Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции» (часть I) – Самарский дом печати. – 2009. – С.45-46.
28. Сахирова Н. П., Страхование: учебное пособие.- М.: ТК Велби, изд-во Проспект, 2008.  - 744 с.
29. Сербиновский Б.Ю., Гаркуша В.Н. Страховое дело. – М: Юнити, 2009 - 314 с.
30. Система ОМС противостоит кризису // Медицинская газета № 49от  30.06.09.- С. 5.
31. Сплетухов Ю. А., Дюжиков Е.Ф., Страхование: Учебное пособие.- М.: ИНФРА-М,  2002.-312 с.т -(серия «Высшее образование»)
32. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал 2008 г.№ 1 с. 8-11
33. Страхование / под ред. Шахова В.В., Ахвледиани Ю.Т. – М: Юнити-Дана, – Минск: «Минский государственный медицинский институт», 2008. – 345 с.
34. Таранов А. Сохраним систему ОМС - сохраним российское здравоохранение  // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2005.- № 2, - С. 35-37.
35. Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях обязательного медицинского страхования./ Под ред. В.В. Гришина. Г.В., Гуцаленко. Учебно-методическое пособие. - М., 2006- 261c.
36. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина.-  М., 2009.- 197с.
37. Шолпо Л., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования // Здравоохранение, - 2005. - № 6,  - С. 45-52.
38. Российский статистический ежегодник 2009: статистический сборник./ Госкомстат России. – М., 2009.
39. http://www.minzdravsoc.ru/ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
40. Данные Фонда Обязательного медицинского страхования РФ // www.ffoms.ru.

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1

 

Характеристика систем медицинского обеспечения в различных странах

Системы здравоохранения	Государства	Источник финансовых средств	Страховое возмещение	Принцип оплаты медицинских  услуг	Контроль	Включение лекарственного обеспечения в программу страхования
Обязательное медицинское страхование	Германия	Взносы работников и  работодателей. Государство платит взносы за неимущих граждан (2%). ДМС (8% наиболее обеспеченных граждан)	Натуральная – предоставление медицинского обслуживания при возникновении  страхового случая	Принцип «оказания услуги», т.е. метод оплаты врачей за услугу, в частности метод оплаты за услуги не основании «баллов», получаемых врачами. Чаще всего контракт заключается между больничной кассой и ассоциацией врачей больничных касс. Существует система  со-платежей	Государство наблюдает за деятельностью системы здравоохранения, а также создает условия для успешного ее функционирования. Контроль осуществляет Собрание представителей, которое управляет деятельностью больничных касс.	Все медикаменты, выписанные по рецепту врача, клиента получают в аптеке бесплатно. Но в зависимости от количества приобретаемых упаковок необходимо доплачивать.
	Нидерланды	Взносы работников и  работодателей. Принцип – взнос платит та структура, которая обеспечивает гражданину доход	Натуральная – предоставление медицинского обслуживания при возникновении страхового случая В системе ДМС существует компенсация расходов пациента	Оплата непосредственно  врачам общей практики, включается и оплата специалистов, если GP дает соответствующее направление. Закон о тарифах. он запрещает производителям медицинских  услуг получать оплату работы от пациентов  или от страховщиков, без одобрения  этой оплаты Центральным тарифным управлением	Министр здравоохранения  определяет поле деятельности Центрального тарифного управления. Контроль частного (медицинского) страхования осуществляется Министерством  финансов. Министерство здравоохранения, в конечном счете, отвечает за социальные программы по медицинскому страхованию	Положительный список лекарств (типовые названия перечисляемых лекарств), содержит предельные суммы возмещения расходов на те лекарства, которые могут применяться в комплексе с терапевтически эквивалентными лекарствами, условия выписывания и получения некоторых лекарств
	Франция	Единый социальный налог  для всех отраслей социального обеспечения. Часть налога отчисляется в Национальную больничную кассу на медицинское обеспечение граждан. ДМС.	Компенсация расходов пациента за полученную медицинскую помощь	Принцип «возмещения  затрат», т.е. застрахованный пациент  должен вначале сам оплатить медицинские услуги. А потом они будут ему компенсированы.	Министерство труда  и социального обеспечения контролирует деятельность системы здравоохранения.	1) при покупке лекарственного  препарата пациент оплачивает  его полную стоимость. В течение пяти дней на счет застрахованного переводится сумма в размере 75% стоимости препарата; 2) застрахованный оплачивает  неполную стоимость препарата  (свои 25%)
Государственная (национальная) медицина                                                 Частная система медицинского обеспечения	Великобритания	Государственный налог, введены со-платежи. ДМС.		Оплата врачей «общей практики» подушевым методом (капитация).	Государственный контроль в лице местных департаментов  здравоохранения.	Часть населения покупает лекарства по единой цене, установленной государством.
	Италия	За счет государственного бюджета и взносов работников работодателей.		Министерство здравоохранения  оплачивает стоимость медицинских  услуг.	Локальные (региональные и местные) структуры здравоохранения  осуществляют управление и контроль.	Государственная медицина бесплатно обеспечивает всех граждан  рецептурными лекарственными препаратам, тем не менее установлена плата  за выписывание рецепта, которая  взимается с пациента..
	США	работников и работодателей). Медикер (особый налог на всех работников и работодателей поступления подоходного налога). Медикэйд (поступления от общего налога и специальный налог органы управления штатов)	Чаще всего - натуральное возмещение, но может быть и компенсационная  выплата	1) компенсационное страхование, принцип «платы за услуги»; 2) страхование «управляемых  услуг».	Страхование регулируется на основе законов штатов. Департамент  по здравоохранению и социальным вопросам США руководит программами  Медикер и Медикэйд.	В зависимости от программы заключения

 

 

Приложение 2.

Структура расходов Бюджета ФФОМС  на 2008 год

Наименование	Сумма (тыс. рублей)
Другие общегосударственные  вопросы	149 654,2
Руководство и управление в сфере установленных функций	149 654,2
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	149 654,2
Международные отношения  и международное сотрудничество	300,0
Обязательное медицинское  страхование	172273826,3
Международные культурные, научные и информационные связи	300,0
Переподготовка и повышение  квалификации	8 200,0
Переподготовка и повышение  квалификации кадров	8 200,0
Другие вопросы в  области культуры, кинематографии, средств массовой информации	7 878,1
Выполнение других обязательств государства	7 878,1
Здравоохранение и спорт	172 257 448,2
Здравоохранение	172 250 998,2
Субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в  рамках базовой программы ОМС	41 823 300,0
Средства ФФОМС, передаваемые бюджету Фонда социального страхования  РФ на оказание работающим гражданам  первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка  в течение первого года жизни	18 697 943,3
Информатика	70 200,0
Трансферты, передаваемые ФФОМС	99 072 917,4
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	619 720,3
Оказание государственной  социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами	66 902 919,0
Субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 393 384,5
Субвенции бюджетам территориальных  фондов ОМС на финансовое обеспечение  государственного задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи на оказание учреждениями здравоохранения  муниципальных образований, оказывающими первичную медико- санитарную помощь (при  их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами- терапевтами  участковыми, врачами- педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики	18 029 413,6
Субсидии, передаваемые территориальным фондам ОМС на проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения	5 434 280,0
Субсидии бюджетам территориальных  фондов ОМС на ОМС неработающего населения (детей)	3 402 600,0
Субвенции бюджетам территориальных  фондов ОМС на проведение диспансеризации  находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	290 600,0
Прикладные научные  исследования в области здравоохранения и спорта	6 450,0
Выполнение научно-исследовательских  и опытно- конструкторских работ  по государственным контрактам	6 450,0
Расходы, всего	172 423 480,5

¹ Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохрание РФ,  - 2008. - №4. – С.23.

² Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохрание РФ,  - 2008. - №4. – С.24.

³ Прокофьева Т.А. Финансирование здравоохранения: действующая система и привлечение альтернативных источников // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления: сборник статей / под ред. Е.В. Мишон. – Вып.6. – Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. – С. 179.

⁴ Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 2009.- С.17.

⁵ Данные Фонда Обязательного медицинского страхования РФ // www.ffoms.ru.

⁶ Данные Фонда Обязательного медицинского страхования РФ // www.ffoms.ru

⁷ Данные Фонда Обязательного медицинского страхования РФ // www.ffoms.ru.

⁸ Данные Фонда Обязательного медицинского страхования РФ // www.ffoms.ru.