Лечебная физкультура (ЛФК) при травмах верхних конечностях

Лечебная физкультура (ЛФК) при травмах верхних конечностях

К повреждениям верхней конечности относятся перелом ключицы, разрыв ключично-акромиального сочленения и перелом лопатки, переломы плеча, предплечья и кисти.

Перелом ключицы.

При падении на бок или  на согнутую руку, а также при  непосредственном ударе можно сломать  ключицу. Лечение, как правило, без  операции; в подмышечную впадину  кладут овальную шину, прикрепленную  к туловищу через здоровое плечо  бинтами. Предплечье, согнутое в локте  под углом 35—45 градусов, поддерживает косынка, концы которой соединяются  на шее.

Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента  фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).

В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные  упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных  упражнений при переломе ключицы  в первом периоде

1. Развести пальцы в  стороны, затем снова соединить  (рис., а). Повторить 6—10 раз.

2. Согнуть пальцы в  кулак — большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова  сжать — большой палец внутри  кулака (рис. б). Повторить 6—10 раз.

3. Соединить кончик каждого  пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить  по 6— 10 раз каждым пальцем.

4. Щелчок каждым пальцем  (рис. г). Повторить по 6—10 раз каждым  пальцем.

5. Согнуть ногтевые и  средние фаланги всех пальцев  («когти») (рис. д). Повторить по 6—10 раз каждым пальцем.

6. Круговые движения каждым  пальцем по часовой и против  часовой стрелки (рис.  ё). Повторить по 6— 10 раз.

7. Опустить кисть вниз  и поднять. Повторить 3—4 раза.

8. Передвинуть кисть справа  налево и наоборот. Повторить  3—4 раза в каждую сторону.

9. Круговые движения кистью  по часовой и против часовой  стрелки. Повторить по 6—10 раз  в каждую сторону.

Все упражнения выполнять  в медленном темпе 6—8 раз в  день.

Через неделю косынку снимают  и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8—10 раз выполняют  движения в плечевом суставе (отводят  локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют  лопатки). Это упражнение делают 4—6 раз в день.

В первом периоде противопоказаны  движения рукой вперед, отведение  ее в плечевом суставе больше чем  на 80 градусов и поворот руки ладонью  вниз, так как это ведет к  смещению отломков.

Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским  снимком), когда снимают шину, —  примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс специальных  упражнений при переломе ключицы  во втором периоде.

1. И. п. — сидя или  стоя. Кисти рук на плечах. Поднять  локти вверх и опустить. Повторить  8—10 раз.

2. И. п. — то же. Круговые  движения локтями по часовой  и против часовой стрелки. Повторить  8—10 раз.

3. И. п. — то же, руки  вдоль туловища. Поднять руки  вверх, вернуться в и. п. Повторить  8—10 раз.

4. И. п. — то же. Поднять  руки вверх, отвести назад и  опустить. Повторить 8—10 раз.

5. И. п. — то же. Маховые  движения прямыми руками —  левая вперед, правая назад и  наоборот. Повторить 8—10 раз.

6. И. п. — то же, в  руках палка. Поднять руки над  головой и опустить. Повторить  8—10 раз.

7. И. п. — то же, палка  в согнутых руках. Круговые  движения палкой перед грудью  по часовой и против часовой  стрелки. Повторить 8—10 раз.

8. И. п. — то же, держась  прямыми руками за концы палки.  Поднять левый конец палки  вверх, затем правый. Повторить  8—10 раз.

9. И. п. — то же. Поднять  палку над головой, положить  на голову, снова поднять и  положить за головой на плечи.  Повторить 8—10 раз.

10. И. п. — сидя или  стоя. Наклонить туловище вперед  и выполнять маховые движения  руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8— 10 раз.

11. И. п. — то же. Маховые  движения руками в стороны.  Повторить 8—10 раз.

12. И. п. — то же, в  руках резиновый мяч. Бросить  мяч, чтобы он ударился о  пол или стенку, затем поймать.  Повторить 8—10 раз.

13. И. п. — то же. Броски  мяча в волейбольную корзину.  Повторить 8—10 раз.

14. И. п. — то же. Наклониться  вперед и прокатывать мяч между  ногами. Повторить 8—10 раз.

15. И. п. — то же. Подбросить  мяч вверх, поймать. Повторить  8—10 раз.

Комплекс выполнять в  среднем темпе 4—6 раз в день.

Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых  ощущений.

Второй период длится до полного восстановления движений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).

Третий период — тренировочный, в котором основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных  упражнений при переломе ключицы  в третьем периоде

1. И. п. — стоя у  гимнастической стенки, держась  руками на уровне плеч за  концы рейки. Присесть, затем вернуться  в и. п. Повторить 10 раз.

2. И. п. — то же. Согнуть  руки в локтях и лечь грудной  клеткой на рейку гимнастической  стенки, затем вернуться в и.  п. Повторить 10 раз.

3. И. п. — стоя на  третьей рейке спиной к гимнастической  стенке, держась руками на уровне  плеч за другую рейку. Левую  ногу согнуть в колене, а прямую  правую опустить вместе с туловищем  вниз, повисеть так 10—15 с, затем  вернуться в и. п. Повторить  10 раз.

4. И. п. — то же. Опустить  ноги вниз, повисеть так 10—15 с,  затем вернуться в и. п. Повторить  10 раз.

5. И. п. — стоя, в руках  набивной мяч весом 3—5 кг.

Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч  по полу между ногами. Повторить 8—10 раз.

6. И. п. — стоя, держа  набивной мяч над головой. Круговые  движения мячом над головой  по часовой стрелке и против. Повторить 8—10 раз.

7. И. п. — стоя, в руках  набивной мяч. Подбросить мяч  вверх и поймать. Повторить  10 раз.

8. И. п. — стоя, в опущенных  руках гантели по 2—4 кг. Поднять  руки вверх, затем вернуться  в и. п. Повторить 6—8 раз.

9. И. п. — то же. Правую  руку поднять вперед-вверх, левую  вверх-назад, затем наоборот. Повторить  8—10 раз.

10. И. п. — стоя, гантели  в вытянутых в стороны руках.  Круговые движения руками по  часовой и против часовой стрелки.  Повторить по 6—8 раз в каждую  сторону.

Все упражнения выполнять  в среднем темпе 4—6 раз в день.

В некоторых случаях при  переломе ключицы применяется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается  на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе  до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90 градусов — через 3 недели.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

При разрыве акромиально-ключичного сочленения его сшивают, а руку на 5—6 недель укладывают на отводящую  шину под прямым углом в плечевом суставе. В первом периоде занятий  лечебной физкультурой на второй день после операции выполняют всевозможные движения для пальцев рук (см. рис.), лучезапястного сустава и сгибание и разгибание руки в локте на отводящей  шине.

После снятия шины во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе, выполняя упражнения с гимнастической палкой, резиновым  и волейбольным мячами, как при  переломе ключицы. Сроки восстановления функций индивидуальны и зависят  от особенностей операции

Перелом лопатки.

При падении на спину или  ударе в область лопатки может  произойти ее перелом. Вначале руку фиксируют повязкой Дезо, когда плечо  и предплечье, согнутые в локте  под углом 45 градусов, прибинтовывают к туловищу, а через 7—10 дней заменяют гипсовой лонгетой, наложенной от основания  пальцев до позвоночника (рука согнута  в локте под прямым углом). На второй день выполняют упражнения первого  периода для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча. В некоторых  случаях после повязки Дезо (примерно через 10 дней после травмы) вместо гипсовой лонгеты руку, согнутую в локте  под прямым углом, укладывают на косынку, и тогда выполняют всевозможные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов, включая  повороты предплечья ладонью вверх  и вниз, а также делают движения для плечевого сустава: руку поднимают  вперед и отводят в сторону  до прямого угла. Маховые движения рукой рекомендуются через 10—14 дней после травмы.

При переломе шейки лопатки  конечность на месяц укладывают на отводящую шину и на второй день после травмы начинают выполнять  упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 15—20-й  день рекомендуются упражнения для  плечевого сустава: поднять руку выше шины и передвигать ее вперед и назад до сгибания в локтевом суставе под углом 80—90 градусов.

После снятия отводящей шины наступает второй период занятий  лечебной физкультурой, в котором  выполняются всевозможные упражнения (синхронно со здоровой рукой) для  восстановления движений в плечевом суставе во всех направлениях: с  палкой, с резиновым и волейбольными  мячами. Второй период длится 3—4 недели.

В третьем периоде упражнения те же, что и при переломе ключицы  в аналогичном периоде.

Во всех периодах упражнения повторяют 6—10 раз и проводят комплекс 4—6 раз в день. Восстановление движений и трудоспособности наступает через 2—2,5 месяца после травмы.

Перелом и вывих  плечевой кости.

Иногда человек, поскользнувшись, падает на прямую руку или локоть —  тогда можно сломать верхний  конец плечевой кости (перелом головки, шейки плечевой кости, отрыв большого бугра). В травмопункте, если перелом  оказался вколоченным или приводящим, поврежденную руку укладывают на бобовидный валик для подмышечной области, фиксирующийся за шею и туловище марлевым бинтом, а предплечье и  кисть — под углом 35—45 градусов на змеевидную повязку Е. Ф. Древинг (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), дважды обвитую вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного сустава  и кисти.

При отводящем переломе верхнего конца плечевой кости в подмышечную  область вводят обшитую ватой  и марлей треугольную шину, причем плечо лежит на ее пологой стороне, а вертикальная сторона прикреплена  к туловищу; предплечье также фиксируют  повязкой Е. Ф. Древинг. При этом расслабляются  мышцы поврежденной руки, что способствует правильному соединению отломков. Это  единственный перелом, при котором  выполняют в определенной последовательности только специальные упражнения.

В первом периоде лечения, который длится примерно 10—14 дней, лечебная физкультура должна помочь максимальному расслаблению мышц надплечья  и плеча для правильного сопоставления  отломков, снятию болевых ощущений, рассасыванию кровоизлияний, восстановлению крово-, лимфообращения и нормализации обмена веществ в травмированной конечности. Для этого рекомендуется  следующий комплекс упражнений.

Комплекс специальных  упражнений при переломе верхнего конца  плечевой кости в первом периоде

1. И. п. — стоя, нога, одноименная пострадавшей руке, выдвинута на шаг вперед, туловище  наклонено вперед и в сторону  больной руки, здоровой помогать  вынуть больную руку из косынки  (если это сделать без наклона  туловища вперед в сторону  больной руки, возникнет резкая  боль в области перелома). Маятникообразное  покачивание расслабленной больной  рукой вперед и назад. Повторить  6—10 раз.

2. И. п. — то же. Круговые  движения по часовой и против  часовой стрелки в горизонтальной  плоскости. Повторить 6—10 раз.

3. И. п. — то же. Забрасывать  руку вперед и за туловище  назад. Повторить 6—10 раз.

4. И. п. — то же. Сжать  пальцы в кулак (один раз  большой палец снаружи, другой  — внутри), затем выпрямить. Повторить  6—10 раз. Это упражнение способствует  рассасыванию обширного кровоизлияния,  которое обычно бывает при  переломах плеча и предплечья.

5. И. п. — то же. Согнуть  руку в локтевом суставе на  весу, затем выпрямить. Повторить  6—10 раз.

6. И. п. — то же. Положить  руку в косынку, согнув ее  под прямым углом в локте,  и передвигать справа налево  и наоборот, затем отводить вперед  и приводить к туловищу перед  грудью. Повторить 6—10 раз.

7. И. п. — то же. Взяться  рукой за косынку у шеи, отвести  локоть вперед, затем прижать  к туловищу. Повторить 6—10 раз.

8. И. п. — то же. Положить  руку в косынку, выпрямиться,  поднять плечи и опустить, свести  лопатки и развести. Повторить  6—8 раз.

Весь комплекс выполнять 8—10 раз в день.

Для того чтобы не было болей  в области перелома в положении  лежа или во время сна, необходимо взять среднего размера подушку, прогнуть один ее угол внутрь и в  образовавшуюся выемку положить локоть больной руки. В таком положении  можно лежать на здоровом боку и  спине. Если же возникают боли (от неловкого  поворота во время сна), то надо встать и 15—20 раз выполнить маятникообразные покачивания рукой вперед и назад  — боли сразу же пройдут.

Во втором периоде задача лечебной физкультуры: восстановить движения в плечевом суставе поврежденной руки во всех направлениях. Физические упражнения выполняют синхронно  обеими руками — и больной, и здоровой.

Комплекс специальных  упражнений при переломе плечевой кости  во втором периоде

1. И. п. — стоя, ноги  на ширине плеч, туловище наклонено  вперед, руки опущены. Маятникообразное  движение руками вперед и назад.  Повторить 10 раз.

2. И. п. — то же. Круговые  движения руками по часовой  и против часовой стрелки (в  горизонтальной плоскости). Повторить  10 раз.

3. И. п. — то же. Отвести  руки вправо, затем влево и  наоборот. Повторить 10 раз.

4. И. п. — то же. «Забросить»  руки вперед и за туловище  назад с хлопком и без хлопка. Повторить 10 раз.

5. И. п. — то же. Скрестные  маховые движения руками перед  грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.

6. И. п. — то же. Сцепить  руки в «замок», согнуть в  локтях, поднести к подбородку  и опустить, ко лбу и опустить, положить на теменную часть  головы так, чтобы между плечом  и туловищем был прямой угол, затем руки опустить. Повторить  10—12 раз.