Лечебная физкультура (ЛФК) при травмах верхних конечностях

Когда сможете свободно положить руки на голову, выполняйте упражнения 7—12.

7. И. п. — то же, в  опущенных руках палка. Различные  движения руками во всех направлениях. Повторить 10— 15 раз.

8. И. п. — стоя, ноги  на ширине плеч, руки опущены.  Передвигать руки по стеке  вверх и вниз, при этом нельзя  пытаться снять больную руку  со стены, предварительно не  опустив ее по стенке вниз, так как это вызовет резкую  боль в плечевом суставе. Если  боль все же возникнет, необходимо немедленно сделать упражнение 1 из комплекса первого периода, которое снимет боль,

9. И. п. — стоя, ноги  на ширине плеч, в опущенных  руках мяч. Бросать мяч и  ловить обеими руками. Повторить  10—15 раз.

Упражнения 10—12 выполняют  на блоке. Блок в домашних условиях делают следующим образом. Берут  катушку без ниток и длинный  гвоздь, которым прокалывают четырехугольный  кусочек картона (чтобы шляпка гвоздя не проскочила в отверстие катушки), и гвоздь с надетой на него катушкой вбивают в притолоку проема двери, а на катушку набрасывают шнур с двумя петлями, двигающийся  благодаря вращению катушки.

10. И. п. — стоя, держась  руками за петли шнура. Поднимать  и опускать больную руку. Повторить  10— 15 раз.

11. И. п. — то же. Согнуть  руки перед собой, затем согнутые  руки отвести назад. Повторить  10—15 раз.

12. И. п. — то же. Развести  руки в стороны, затем вернуться  в и. п. Повторить 10—15 раз.

Рекомендуются также общеразвивающие  упражнения, включающие движения в  плечевом суставе во всех направлениях.

Весь комплекс второго  периода выполняют 4—6 раз в день.

Задача лечебной физкультуры  в третьем периоде: окончательно восстановить функции плечевого  сустава поврежденной конечности и  всего организма. В зависимости  от возраста в этом периоде применяют  самые разнообразные нагрузки на травмированную руку: упражнения с  гантелями, набивными мячами (весом 3—5 кг), упоры руками, висы на гимнастической стенке, плавание, волейбол, баскетбол  и др. Однако в пожилом возрасте такие упражнения не стоит включать в ежедневный комплекс.

Полное выздоровление  и восстановление трудоспособности при описанных переломах наступает  приблизительно через 1,5—2 месяца с  момента травмы.

Вывих плечевой кости происходит, как правило, при падении на вытянутую  вперед или отведенную в сторону  руку и сопровождается растяжением  и разрывом суставной сумки, резкой деформацией плечевого сустава  и отсутствием движения в нем. В зависимости от смещения головки  плечевой кости (вперед, назад, вниз) вывихи плеча делятся на три группы: передний, задний и нижний. После вправления вывиха плечо и предплечье фиксируют  повязкой Дезо или гипсовыми бинтами.

Занятия лечебной физкультурой начинают на второй день после травмы. В первом периоде на фоне общеразвивающих  и дыхательных упражнений выполняют  специальные активные движения для  пальцев, кисти (см. рис. в статье по перелому ключицы), а также изометрические упражнения. — напряжение мышц руки для того, чтобы послать импульсы к находящимся в неподвижном  положении плечевому и локтевому  суставам. Упражнения повторяют 10— 15 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день.

После снятия повязки во втором и третьем периодах занятия  проводятся, как при переломе верхнего конца плечевой кости. Восстановление функции в плечевом суставе наступает  обычно через 2,5—3 месяца после травмы.

Диафизарный перелом (перелом  тела плечевой кости) отмечается при  падении на плечо или при ударе  плечом. Лечение консервативное или  операция. После вправления отломков (независимо от метода лечения) руку на 4— 5 недель укладывают на отводящую  шину.

В первом периоде (на отводящей  шике) на фоне общеразвивающих и  дыхательных упражнений выполняют  всевозможные движения для пальцев (см. рис. в статье по перелому ключицы).

После снятия шины во втором и третьем периодах занятия проводят, как при переломе верхнего конца  плечевой кости, и дополняют их упражнениями в воде.

Комплекс упражнений в  воде

1. И. п. — сидя или  стоя в воде. Движения как при  плавании стилями «кроль» и  «брасс».

2. И. п. — лежа в  воде на животе. Круговые движения  руками в воде и скрестные  перед грудью.

3. И. п. — лежа на  боку поврежденной руки. Согнуть  поврежденную руку в локте  и выпрямить, согнутой в локте  рукой делать круговые движения  в плечевом суставе по часовой  и против часовой стрелки.

4. И. п. — сидя на  корточках в воде. Маховые движения  руками в воде вперед-назад  и скрестно (то правая, то левая  наверху).

Эти упражнения можно выполнять  в бассейне или дома в ванне, если ванна большая и вода налита до верха. Упражнения во всех периодах повторяют  по 6—10 раз, а комплекс выполняют 4—6 раз в день.

Полное восстановление движений и трудоспособности наступает примерно через 2—3 месяца после травмы.

При поперечных переломах  плечевой кости в некоторых случаях  лечение проводят с помощью аппарата Г. А. Илизарова, в котором выполняют  движения во всех суставах с полной или ограниченной амплитудой. В некоторых  случаях при поперечных переломах  плечевой кости применяется операция — введение длинного металлического гвоздя; при этом руку, согнутую в  локте под прямым углом, укладывают в гипсовую лонгету от плечевого  сустава до основания пальцев  кисти.

До снятия швов на время  занятий лечебной физкультурой гипсовую повязку разбинтовывают до локтевого  сустава и выполняют всевозможные упражнения для пальцев и лучезапястного сустава, а сгибание и разгибание в локтевом суставе делают в пределах наложенного гипса. Упражнения для  плечевого сустава делают в забинтованной  гипсовой повязке (поддерживая ее здоровой рукой): сгибание и разгибание, отведение  в сторону, круговые движения в плечевом суставе по часовой и против часовой  стрелки. Каждое упражнение повторяют 6—10 раз подряд, а весь комплекс — 4—6 раз в день.

После снятия швов на время  занятий лечебной физкультурой руку вынимают из лонгеты и к указанным  упражнениям добавляют движения в локтевом суставе: поворот ладони вниз и вверх, круговые движения. В  плечевом суставе движения выполняют  с полной амплитудой, но обязательно  фиксируют место перелома здоровой рукой. Время снятия гипсовой лонгеты, удаления гвоздя, снятия аппарата Г. А. Илизарова определяет врач после  рентгеновского снимка в каждом случае индивидуально.

Травмы локтевого  сустава.

Травматические повреждения  в локтевом суставе делятся на три группы: ушибы, вывихи и переломы. При любой травме локтевого сустава  накладывают гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней  трети плечевой кости (рука согнута  в локте под прямым углом).

При всех травматических повреждениях локтевого сустава лечебной физкультурой начинают заниматься в первый или  второй день после травмы. При ушибе  локтевого сустава на фоне общеразвивающих  и дыхательных упражнений выполняют  специальные упражнения для поврежденной руки во всех свободных от гипса  суставах (для пальцев, кисти и  плечевого сустава). После снятия гипсовой повязки рекомендуются  упражнения для локтевого сустава: сгибание, разгибание, круговые движения по часовой и против часовой стрелки, повороты предплечья ладонью вверх  и вниз. Эти же движения выполняют  в воде (в широком глубоком тазу или в ванне).

При ушибе локтевого сустава  длительность периодов лечения зависит  от силы ушиба или степени травмы связочного аппарата. Приблизительные  сроки восстановления движений —  от 2 недель до полутора месяцев. После  ушиба локтевого сустава нередко  бывают осложнения: бурсит (скопление  жидкости в суставной сумке или  около нее) и неврит (воспаление нерва). Это требует длительного лечения, во время которого нагружать конечность (носить тяжести, упираться руками, виснуть на них) противопоказано. Выполняют  лишь те физические упражнения, которые  не вызывают боли, причем обязательно  в медленном темпе.

Внутрисуставные переломы локтевого  сустава бывают как без смещения (лечение консервативное), так и  со смещением (лечение оперативным  методом) отломков. После операции накладывают  гипсовую лонгету от основания пальцев  до верхней трети плеча (рука согнута  в локте под прямым углом). Перелом  локтевого отростка при консервативном лечении фиксируют гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 150— 160 градусов, а при оперативном лечении (сшивание локтевого отростка) — под углом 100—110 градусов.

Вывих локтевого сустава  вправляют с фиксацией гипсовой лонгетой (рука согнута в локте  под прямым углом) от пальцев до верхней  трети плеча.

Лечебной физкультурой при  любых переломах, вывихах и ушибах начинают заниматься на второй день после  травмы.

Первый период лечебной физкультуры  делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения  гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих  и дыхательных упражнений выполняют  всевозможные движения в свободных  от гипса суставах (для пальцев, кисти  и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в  положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья). На втором этапе первого периода (срок определяет врач) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35—45 градусов в пределах гипса.

Во втором периоде после  снятия гипсовой повязки выполняют  упражнения для разработки локтевого  сустава.

Комплекс специальных  упражнений при травме локтевого  сустава во втором периоде

1. И. п. — сидя боком  к столу со стороны больной  руки, плечо которой лежит на  столе так, что край стола  находится в подмышечной впадине,  а предплечье — в вертикальном  положении, Активное сгибание  и разгибание в локтевом суставе  в медленном темпе (мизинец  в проекции параллельно мочке  уха) (рис. слева). При выполнении  этого упражнения не допускаются  рывковые движения в сторону  сгибания и разгибания, помощь  другой рукой, болевые ощущения  и насильственное сгибание или  разгибание.

2. И. п. — сидя, предплечье  лежит на столе, в пальцах  катающаяся игрушка. «Раскачивающие»  движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе — плечевой  сустав неподвижен (рис. справа). 

3. И. п. — сидя или  стоя. Движение на блоке — сгиб  кие и разгибание в локтевом  суставе.

4. И. п. — сидя или  стоя, в руках палка. Всевозможные  движения руками на сгибание  и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. — сидя или  стоя, в руках большой резиновый  или теннисный мяч. Бросать  и ловить мяч.

6. И. п. — сидя или  стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки  в локтевых суставах (одновременно  со здоровой рукой): на весу, сцепив  руки в «замок», кладя их  на голову, за голову и др.

7. И. п. — сидя, опустив  руки в теплую воду (температура  35—36 градусов). 2 раза в день (утром  или днем и вечером) в течение  10—15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти  с предплечьем ладонью вверх  и вниз.

При переломе локтевого отростка (лечение консервативное или операция) во втором периоде нельзя выполнять  сгибание в локтевом суставе, так  как может наступить повторный  перелом, а при переломе венечного  отростка эти движения рекомендуются  — они способствуют срастанию  поврежденной кости. В третьем периоде  при ограничении движений в локтевом суставе, особенно после вывиха, надо продолжать лечебную гимнастику в воде, физиотерапевтические процедуры (парафин, грязелечение), после которых надо проделать комплекс физических упражнений. Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4—6 раз, а комплекса — 4—6 раз в день.

При вывихе локтевого сустава  или любом его переломе противопоказаны  пассивные движения, перенапряжение и утомление мышц, ношение тяжестей, упражнения, вызывающие болевые ощущения, нельзя также виснуть на руках  и упираться ими. Если пренебречь предостережениями, это может вызвать  ряд осложнений (отек, боли в суставе, рефлекторное сокращение мышц, приводящее к контрактуре локтевого сустава, обызвествление мышц, разрастание костных  деформаций, например «шпоры»), которые  становятся причиной хронического деформирующего артроза локтевого сустава с  периодическим скоплением в нем  жидкости. На всех этап

Переломы костей предплечья.

Повреждения нижнего конца  предплечья (как правило, эпифизарный  перелом) делятся на переломы лучевой  кости, локтевой, обеих этих костей и отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Гипсовую лонгету накладывают  от основания пальцев до локтевого  сустава при переломах без  смещения на 4—5 недель, а при смещенных  переломах (в некоторых случаях  с повторным вправлением отломков) — на 6—8 недель.

В первом периоде лечения  в положении сидя или стоя выполняют  всевозможные упражнения для пальцев, плечевого сустава, а в локтевом суставе — сгибание и разгибание. Повороты кисти с предплечьем  ладонью вверх и вниз противопоказаны, так как может наступить смещение отломков даже при хорошо наложенном гипсе. Каждое упражнение выполняют 6—10 раз подряд, а весь комплекс — 8—10 раз в день.

Во втором периоде упражнения лечебной физкультуры делают в пяти исходных положениях: сидя, рука, согнутая в локте под прямым углом, опирается  на стол; сидя, предплечье и кисть  лежат на столе; сидя, предплечье до лучезапястного сустава лежит на столе, а кисть свисает; сидя, предплечьями и кистями опираясь друг о друга. Сидя или стоя, одновременно поврежденной и здоровой рукой выполняют движения в лучезапястном суставе —  упражнения общеразвиваюшие и с  предметами: палкой, теннисным, резиновым, волейбольным мячами. Кроме того, рекомендуются  упражнения во время ванночки для  рук (в кастрюле, ведре или тазике) при температуре воды 36— 38 градусов 2 раза в день по 10—15 мин. Вода температуры  выше 38 градусов вызывает покраснение  кожи и последующий отек пальцев, кисти и предплечья.