Лечебная физкультура (ЛФК) при травмах верхних конечностях

Во время лечения запрещается  носить в руке тяжести (больше 0,5 кг), висеть на руках и упираться ими, заниматься с набивными мячами, гантелями, поворачивать ключ в двери, так как  все это приводит к осложнениям. Во всех периодах лечения упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Функции поврежденной конечности восстанавливаются  приблизительно через 1,5—3 месяца (в  зависимости от сложности перелома и смещения отломков), а рука становится полностью трудоспособной через 6—8 месяцев.

Переломы костей предплечья в верхней, средней и нижней трети: локтевой либо лучевой кости или  сразу обеих. Лечение консервативное — ручное вправление с наложением гипсовой повязки (рука согнута в  локте под прямым углом) от основания  пальцев до верхней трети плеча; предплечье укладывают на марлевую косынку. При сложных переломах накладывают  аппарат Г. А. Илизарова, который  дает возможность выполнять движения (полностью или с ограничением) во всех суставах поврежденной конечности, или делают операцию с введением внутрикостно длинного металлического гвоздя с последующей фиксацией конечности гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локте под прямым углом), а предплечье подвешивают на косынке.

При консервативном или оперативном  лечении переломов костей предплечья на второй день начинают заниматься лечебной физкультурой 4—6 раз в день, повторяя каждое упражнение 6—10 раз.

В первом периоде кроме  общеразвивающих и дыхательных  упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса  суставах (пальцах и плечевом суставе), статическое напряжение мышц предплечья и плеча и мысленно — движения в локтевом суставе.

Сроки снятия гипсовой повязки  зависят от сложности травмы. Например, при изолированном переломе локтевой или лучевой кости гипсовую повязку  снимают через 4— 5 недель после травмы, а при переломе двух костей предплечья — через 8—10 недель. Перед снятием  гипса делают контрольный рентгеновский  снимок, подтверждающий сращение перелома.

По указанию врача во втором периоде гипсовую повязку снимают  совсем или только на время занятий  лечебной физкультурой (в случаях, когда  костная мозоль недостаточно окрепла). Если гипсовую повязку снимают только на время занятий, то сгибание и разгибание в локтевом суставе выполняют  с фиксацией места перелома здоровой рукой, а повороты предплечья и кисти  вверх и вниз — после того, как снят гипс. В последующем используют те же упражнения, что и во втором периоде при травме локтевого  и лучезапястного суставов, уделяя особое внимание повороту предплечья и кисти вверх, а также лечебную гимнастику в воде (в плавательном бассейне или во время ванночек для  рук).

В третьем периоде показана полная нагрузка на травмированную руку: упоры, висы, упражнения с набивным мячом, гантелями и др.

Травмы костей кисти.

При переломах или вправленных  вывихах костей запястья накладывают  гипсовую повязку от кончиков пальцев  до локтевого сустава на срок, зависящий  от сложности и места повреждения: при вывихе полулунной кости на 2—3 недели, а при ее переломе — на 8—12 недель; при вывихе ладьевидной  кости на 3—4 недели, а при ее переломе — на 8—10 недель.

На второй день после травмы начинают выполнять упражнения для  пальцев, локтевого и плечевого  суставов по 6—10 раз каждое, а весь комплекс — 4—6 раз в день.

При переломах пястных  костей и пальцев гипсовую повязку  накладывают на 2—4 недели и также  выполняют упражнения для пальцев, локтевого и плечевого суставов.

Во втором периоде лечения, после снятия гипсовой повязки, рекомендуются  активные движения во всех суставах, а  также пассивные (при помощи здоровой руки) в воде и после парафинотерапии  и массажа.

Третий период занятий  начинается спустя 4 месяца после травмы.

При разрыве поверхностных  и глубоких сухожилий, сгибателей и  разгибателей верхней конечности делают операцию — сшивают сухожилие  и накладывают гипсовую повязку  на 3—6 недель. При повреждениях сгибателей пальцев гипсовую повязку накладывают  на полусогнутые пальцы с тыльной  стороны кисти, а при повреждении  разгибателей — со стороны ладони на выпрямленные пальцы.

В первом периоде лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после операции. Ее задачи — ликвидировать отеки и застойные  явления в пальцах и кисти. Кроме общеразвивающих и дыхательных  упражнений выполняют активные движения в суставах, свободных от гипса, а  также в плечевом и локтевом и  для поврежденных пальцев во всех возможных направлениях:

1. Развести пальцы, затем  соединить.

2. Достать поочередно  каждым пальцем кончик большого  пальца.

3. Круговые движения пальцами  по часовой и против часовой  стрелки.

4. Щелчки пальцами.

5. Сжать пальцы в кулак,  затем выпрямить.

6. Согнуть пальцы в  ногтевых и средних фалангах («когти»).

При травме сгибателей поврежденными  пальцами выполняют активные движения во всех фалангах на сгибание в пределах гипса, а при травме разгибателей — только на разгибание.

Количество повторений каждого  упражнения 4—6 раз, а всего комплекса  — 8—10 раз в день.

Во втором периоде лечения  после снятия гипса в течение  месяца ограничивают движения (при  повреждении сгибателей — на разгибание, а при повреждении разгибателей — на сгибание). Пассивные движения выполняют с неполной амплитудой, причем каждая фаланга пальца фиксируется  с чьей-либо помощью . В теплой воде при температуре 36—38 градусов выполняют  активные движения (не забудьте положить на дно тазика или кастрюли небольшое  полотенце или салфетку).

Примерный комплекс упражнений в воде при любой травме пальцев  или кисти

1. Сжать салфетку пальцами  в кулак. Повторить 4— 6 раз.

2. Передвигать пальцы  по салфетке, сгибая их и выпрямляя.  Повторить 4—6 раз.

3. Положить основные фаланги  пальцев на салфетку (предплечье  перпендикулярно поверхности воды) и осторожно, без нажима сгибать  средние и ногтевые фаланги  и выпрямлять (рис.). Повторить 4—6  раз.

4. Ногтевыми фалангами  сжать салфетку, затем выпрямить  пальцы. Повторить 4—6 раз.

5. Поочередно поднимать  и опускать пальцы на салфетку. Особенно полезно это упражнение  при травме разгибателей. Повторить  4—6 раз.

6. Круговые движения на  салфетке каждым пальцем по  часовой и против часовой стрелки.  Повторить 4—6 раз.

7. Положить мизинец и  край ладони на салфетку, а  кисть поставить вертикально.  Сгибать и разгибать сначала  основные фаланги, затем средние  и ногтевые. Повторить 4—6 раз.

Весь комплекс выполнять 2—3 раза (с отдыхом 1— 2 мин) в течение 10—15-минутной ванночки для поврежденной кисти 2 раза в день (утром и вечером).

Рекомендуются также занятия  на восстановление движений: вначале  обучаются брать в руки и удерживать крупные предметы (кубики, коробочки), а затем мелкие (горох, фасоль, спички, иголки) и осваивают трудовые навыки (застегивание и расстегивание пуговиц, крючков, молний и т.п.). В целях  размягчения рубцов и профилактики тугоподвижности в суставах советуют лепить из подогретого воска, парафина, пластилина или глины.

Во всех периодах лечения  категорически запрещается насильственное сгибание и разгибание суставов поврежденной руки, так как это приводит к  разрыву сшитых сухожилий. Окончательное  восстановление функций при повреждениях сухожилий наступает через 4—8 месяцев  после травмы