Лечебная физкультура в гинекологии

 

И. п. — стоя боком у гимнастической стенки с опорой рукой о рейку на уровне плеча: маховые движения ногой в сторону, касаясь вытянутой руки.

 

И. п. — лежа на спине, руки в стороны: повороты таза и нижних конечностей (направо, налево) при фиксированном поясе верхних конечностей.

 

И. п. — сидя на полу: поднимая руки над головой, наклон вперед, не сгибая коленей; поочередное касание правой рукой левой стопы, затем левой рукой правой стопы.

 

И. п. стопо-кистевое: правую руку вверх-назад с одновременным поворотом туловища направо — вдох, и. п. — выдох; то же влево.

 

И. п. — стоя: круговые вращения туловищем, пружинистые наклоны вправо, влево, вперед.

 

Аменорея

 

Аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Может быть физиологический — в период до полного полового созревания, во время беременности, лактации и менопаузы, и патологический, если ритм менструаций не устанавливается в течение года. Нередко аменорея встречается у спортсменок. Это связано с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. После прекращения занятий спортом менструальный цикл восстанавливается.

При аменорее показаны ЛГ (см. рис. Примерный комплекс упражнений при аменорее), массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры, гребля и др.). Проводится вибрационный массаж, сауна (баня), закаливание, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примерный комплекс упражнений при аменорее

 

 

 

Болезненные менструации

 

Относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в 1—2-й дни менструации. Нередко возникает тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны ЛГ (дыхательная гимнастика), массаж, прогулки, прием седативных препаратов, лыжные прогулки и т.д.

 

Лечебная физкультура при бесплодии

 

Бесплодие женщины является чаще всего последствием перенесенного воспаления внутренних половых органов как при правильных положениях матки, так и при ее загибах и смещениях. ЛФК при бесплодии показана в комплексе с физиотерапией, медикаментозной терапией, гинекологическим массажем, курортным лечением.

  Задачами лечебной физической культуры являются:

• улучшение трофических процессов в органах и тканях малого таза
• усиление процессов обмена, улучшение эвакуации продуктов распада из очага бывшего воспаления
• растягивание и постепенное расслоение брюшных спаек. Физические упражнения должны выполняться в самых разнообразных исходных положениях, с большой амплитудой движений, в относительно быстром темпе
• переход от напряжения к расслаблению необходимо производить резко
• занятия должны быть эмоционально насыщенными, содержать подвижные игры.

 

Программа занятий должна составляться соответственно возрасту и уровню физического развития, с учетом реальных возможностей и личных склонностей больной.

Занятия физической культурой в лечебных учреждениях следует расценивать лишь как подготовительный этап, направленный на формирование элементарных навыков выполнения физических упражнений и создание уверенности в возможности занятий в спортивных секциях.

 

 

 

Лечебная физкультура при неправильном положении внутренних органов

 

Неправильное положение половых органов — стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия — перегиб тела матки кзади; ретроверзия — тело матки наклонено кзади, шейка — вперед; ретродевиация матки — часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

При неправильном положении матки рекомендуются ЛГ, гинекологический массаж, плавание, прогулки в лесу (сквере, парке), езда на велосипеде, плавание, гребля, сауна (баня) и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывает у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах. Один из главных факторов, влияющих на положение матки — внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела.

Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны лечебная гимнастика (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при опущении матки), вибромассаж, гидромассаж (температура воды 27—29°С), плавание в ластах, лопаточках, гантельная гимнастика (в положении лежа) и др.

 

 

Примерный комплекс упражнений при опущении матки

 

 

Неправильными положениями матки являются ее загибы и смещения кзади или в сторону (вправо, влево). Они чаще всего являются последствием воспалительных процессов в тазовой клетчатке, которые могут возникнуть при заболеваниях не только внутренних половых органов, но и кишечника. Боковые смещения и загибы матки являются всегда следствием воспаления придатков матки соответствующей стороны.

Смещения матки могут быть неподвижными (фиксированными) и подвижными. Для лечения фиксированных смещений требуется сочетанное воздействие средств физической культуры, физиотерапии и гинекологического массажа. Основным действующим фактором при этом является гинекологический массаж. Физическая культура должна быть направлена на укрепление и оздоровление организма в целом, на улучшение крово- и лимфообращения в малом тазу (а отсюда — на устранение трофических расстройств в органах половой системы), на усиление обмена веществ, на обучение хорошему произвольному расслаблению скелетной мускулатуры в тех положениях тела, в которых обычно производится гинекологический массаж.

С появлением возможности выведения матки, даже в тот период, когда она еще не удерживается в правильном положении, возрастает значение специальных физических упражнений, способствующих ее редресации. Очень важно при этом, в каком положении тела выполняются упражнения: оно должно создавать условия, способствующие перенесению внутрибрюшного давления с передней поверхности матки на заднюю. Рекомендуемыми положениями являются: лежа на животе, коленно-локтевое, коленно-кистевое, стопо-кистевое (рис. 16). Вполне допустимы как исходные положения стоя и сидя. Наклоны туловища вперед из этих положений должны выполняться более резко, чем выпрямления. Наклоны назад, как и исходное положение лежа на спине, полностью исключаются.

 

Рис. 16. Ходьба в стопо-кистевом положении.

 

Упражнения при ограниченно подвижных смещениях и загибах матки

 

И. п. стоя — быстрые наклоны корпуса вперед с одновременными поворотами направо, налево;

 

и. п. коленно-локтевое — опускание пояса верхних конечностей с одновременным высоким подниманием таза;

 

и. п. коленно-кистевое — «кошачья спина», «пролезание в подворотню», поочередное поднимание правой руки и левой ноги, левой руки и правой ноги, наклоны туловища — выдох, выпрямление — вдох, переход в стопо-кистевое положение, 3—4 раза;

 

и. п. стопо-кистевое — ходьба: правая рука и левая нога одновременно 1—1,5 мин.;

 

и. п. лежа на животе — «рыбка», «ласточка», поднимая ноги — достать пятками ягодицы (рис. 17);

 

и. п. стоя — перекатывание мяча руками по полу.

 

Рис. 17. Упражнение «рыбка».

 

После того как выведенная матка длительно сохраняет правильное положение, обладая вместе с тем удовлетворительной подвижностью, гинекологический массаж можно исключить. В занятия постепенно следует вводить упражнения, выполняемые из любых исходных положений.

Занятия должны быть эмоционально насыщенными, обязательно содержать подвижные игры. Применяемые упражнения должны обеспечивать развитие быстроты, силы, ловкости (в пределах общей физической подготовки). Следует включать в двигательный режим больной элементы спорта и спортивные игры с учетом сезона и ее склонностей; продолжать закаливание; готовить больную к переходу от занятий лечебной физической культурой к занятиям физической культурой и спортом в спортивных коллективах и секциях ДСО.

 

Лечебная физкультура при функциональном недержании мочи

 

Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у многорожавших.

В основе лечебного действия ЛФК при недержании мочи лежит общеукрепляющее влияние на организм в целом, повышение тонуса всех мышечных групп, в частности сфинктера мочевого пузыря; уменьшение трофических расстройств благодаря улучшению крово- и лимфообращения в органах малого таза; восстановление нарушенных условнорефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств. Положительный эффект достигается тем, что упражнения в отведении и разведении бедер выполняются в положении лежа на спине с приподнятым тазом; упражнения стоя — при плотно сомкнутых бедрах с напряжением приводящих мышц; ходьба — коротким или скрестным шагом или с зажатым между ногами набивным мячом. Очень полезны в положении лежа упражнения для нижних конечностей с сопротивлением. Признаки улучшения появляются после 5—6 занятий. При этом настроение больных становится приподнятым, появляются интерес к занятиям, благоприятная эмоциональная настроенность, которая, в свою очередь, способствует повышению эффективности лечения. Через 1—1,5 месяца больные отмечают значительное улучшение в отношении недержания мочи, исчезают тянущие боли. К концу 3—4-го месяца занятий у большинства больных прекращается недержание мочи, некоторые не страдают этим даже при физической работе.

Курс занятий лечебной физической культурой в лечебном учреждении для больных, страдающих опущением внутренних половых органов и недержанием мочи, составляет 4—6 месяцев. Занятия проводятся через день, продолжительность каждого из них 45—50 м. После окончания курса занятий необходимо выполнять специальные упражнения дома.

Показаны ЛГ (см. рис. Примерный комплекс ЛГ при функциональном недержании мочи), массаж, плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, занятия на тренажерах, закаливание и пр.

 

 

Примерный комплекс упражнений при недержании мочи

 

 

 

Лечебная гимнастика при беременности

 

Физические упражнения благотворно влияют как на протекание беременности, таи и на родовой и послеродовой периоды. Во время беременности происходит перестройка организма, что иногда сопровождается явлениями раннего токсикоза, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением, извращением вкуса, потерей аппетита. Эти явления значительно меньше бывают выражены при систематических занятиях физическими упражнениями, так как дозированная физическая нагрузка благоприятно влияет на вегетативную нервную систему. Упражнения повышают общую работоспособность, вызывают бодрость, жизнерадостность, улучшают сон и аппетит, что в значительной мере помогает восстановить утраченное равновесие между различными органами и системами.

Во время беременности отдают предпочтение прогулкам в лесу (сквере), самомассажу, гимнастическим упражнениям. Занятия спортом нежелательны, так как они приводят к гипоксии плода, значительным напряжениям мышц брюшного пресса, тазового дна и всевозможным сотрясениям тела.

Беременным полезны дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, спины и упражнения на расслабление. Используются все исходные положения, но все же преимущественно — положение лежа (особенно гимнастика для мышц промежности, брюшного пресса, спины, ног, дыхательные упражнения и др.). Динамические упражнения необходимо сочетать с дыхательными и упражнениями на расслабление.

В результате занятий гимнастикой беременная женщина должна:

1) овладеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение делать глубокий вдох, задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности, а активизация дыхательной функции улучшает окислительно-восстановительные процессы, что благотворно влияет на развитие плода;

2) укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относятся ослабление брюшной стенки, опущение внутренних органов и пр.;

3) увеличить подвижность крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, что помогает проведению родового акта; 4) укрепить мускулатуру тела, особенно мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, которые несут наибольшую нагрузку во время беременности и родов.