Лікувальна фізична культур

1. Пошкодження шийного  відділу хребта. Консервативне лікування.  Найчастіше травми схильні до  найбільш мобільні хребці - З 5 - З 6. При згинальному переломі тіл шийних хребців хворого укладають на жорстку постіль, під плечі підкладають невелику подушку, накладають витяжіння за тім'яні горби або за допомогою петлі Гліссона. Головний кінець ліжка піднімають на 50 см. Подібне витягування вагою тіла хворого з закинутою назад головою забезпечує перш за все розправлення кута, відкритого вперед. При розгинальному переломі необхідно підкласти під голову хворого невелику подушку, накласти витягування за допомогою петлі Гліссона. Таке витягування в положенні хворого із зігнутою до переду головою забезпечує розправлення кута, відкритого вкінці.

 Лікувальну гімнастику  призначають на 2-3-день після травми  з метою профілактики можливих  ускладнень, пов'язаних з тривалою  іммобілізацією. У заняття включають  елементарні загальнорозвиваючі  вправи для дистальних відділів  кінцівок і дихальні вправи (статичні  і динамічні) в співвідношенні  в перші дні 1:2, в наступному - 3:1 і 4:1. Рухи ногами виконують  тільки в полегшених умовах, так  як підняття прямої ноги може  викликати больовий синдром у  зв'язку з натягом довгих м'язів  спини.

Приблизний комплекс фізичних вправ в період витягнення

 І. п. - лежачи на  спині, руки вздовж тулуба.

1. Діафрагмальне дихання  (4-5 разів).

2. Тильне і підошовне  згинання стоп.

3. Стискання і розжимання пальців кисті.

4. Кругові рухи стопами. 

5. Згинання і розгинання  рук у ліктьових суглобах.

6. Поперемінне згинання  ніг в колінних суглобах, ковзаючи  стопою 

 по площині ліжка. 

7. Діафрагмальне дихання. 

8. Згинання і розгинання  в променезап'ясткових суглобах.

9. Поперемінне відведення  і ніг, не відриваючи їх від  площині ліжка. 

10. Кругові рухи в променезап'ясткових  суглобах.

11. Діафрагмальне дихання. 

 Вправи виконують в  спокійному темпі з паузами  для відпочинку. Кожен рух повторюють  не більше 4-6 разів. Заняття проводять  2-3 рази протягом дня. 

 Показані трудові операції: скочування й розкочування бинтів  та марлевих серветок, ліплення  з пластиліну, плетіння і т.д. 

 Лікувальна гімнастика  направлена ​​на поліпшення кровообігу в області пошкодження з метою стимуляції процесів регенерації, попередження атрофії м'язів шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок, зміцнення м'язів тулуба, відновлення правильної постави і ходьби. У заняття включають загальнозміцнюючі вправи, що охоплюють всі групи м'язів, що виконуються у вихідному положенні лежачи, сидячи і стоячи (з опорою об спинку стільця, ліжка). Використовують вправи з невеликим обтяженням, легким опором. Для зміцнення м'язів шиї і плечового пояса рекомендуються ізометричні напруження м'язів тривалістю спочатку 2-3 с, потім-5-7 с.

 Протипоказані руху  тулуба вперед.

 Через 8-10 тижнів знімають  фіксуючу гіпсову пов'язку. Лікувальна  гімнастика в цей період спрямована  на зміцнення м'язів шиї, плечового  пояса і верхніх кінцівок, відновлення  рухів у шийному відділі хребта.

 У перші дні після  припинення іммобілізації для  усунення додаткового вертикального  навантаження на шийний відділ  хребта заняття проводять тільки  у вихідному положенні лежачи, потім сидячи і стоячи. Використовують  ізометричні напруження м'язів  шиї, плечового пояса і верхніх  кінцівок, статичне утримання кінцівок (5-7 с), активні динамічні вправи  для всіх суглобів і м'язових  груп. Призначають масаж комірцевої  зони м'язів спини і верхніх  кінцівок.

 Надалі в заняття  включають вправи, спрямовані на  збільшення мобільності хребта (нахили, повороти голови і тулуба), що  виконуються хворим у вихідному  положенні лежачи і сидячи. Широко  використовують вправи на координацію  рухів, на вироблення почуття  рівноваги, нормалізацію постави  і ходи. Проводять заняття в  басейні і трудових майстерень (машинопис, столярні і слюсарні  роботи, гончарна справа і т.  д.).

 Хірургічне лікування.  Після операції хворого укладають  на функціональну ліжко в положенні  лежачи на спині. Голову і  шию фіксують з обох сторін  мішечками з піском. У перші  2 дні в заняття включають загально тонізуючі і дихальні вправи. Вправи для нижніх кінцівок виконують у полегшених умовах з пересуванням ніг по площині ліжка (згинання та розгинання в колінних суглобах, відведення і приведення, тильне і підошовне згинання стоп і т.д.). Рекомендуються вправи для дистальних відділів верхніх кінцівок, підведення таза з опорою на лопатки і стопи.

 Протипоказані руху  в проксимальних відділах верхніх  кінцівок, плечового поясу і шиї. 

 На 3-4-й день виконують  ті ж вправи з більшою амплітудою  і числом повторень. Рухи ногами  проводять поперемінно, без полегшення. У заняття включають ізометричні  напруження м'язів тулуба, тазового  пояса, стегна і гомілки. Статичні  дихальні вправи чергують з  динамічними. 

 На 5-7-й день при  задовільному стані після лікувальної  гімнастики хворому накладають  фіксує комір типу Шанца і  кілька разів протягом дня  «присаджують» у ліжку. З 7-10-го дня лікувальна гімнастика спрямована на поліпшення діяльності серцево-судинної і дихальної систем, зміцнення м'язів тулуба, плечового пояса і кінцівок, прискорення регенерації в області операції. На 7-8-й день після операції хворого переводять у вертикальне положення, заняття доповнюють вправами, які виконують у вихідному положенні стоячи біля ліжка (відведення і ноги, напівприсідання, нахили в сторони і назад, ротаційні рухи тулубом і т. д.) .

 У ранньому післяопераційному  періоді протипоказані рухи головою,  ізометричні напруження м'язів  шиї і плечового пояса. Після  підйому хворого з ліжка дозволяється  дозована ходьба в межах палати, а потім і відділення.

 З 10-го дня до  виписки зі стаціонару лікувальна  гімнастика сприяє подальшій  тренуванні м'язів верхніх кінцівок  і тулуба, відновленню працездатності  хворого. Заняття проводять в  гімнастичному залі груповим  методом у вихідному положенні  лежачи на спині, сидячи і  стоячи. У процедуру включають  вправи з легким обтяженням, гімнастичними  снарядами, біля гімнастичної  стінки.

 На 14-16-й день при  відсутності протипоказань хворого  виписують з стаціонару, попередньо  наклавши йому краніото-ракальную  гіпсову пов'язку. Хворому рекомендуються  фізичні вправи, що тренують серцево-судинну  і дихальну систему, зміцнюють  всі групи м'язів, дозована ходьба. Ізометричні напруження м'язів  шиї і плечового пояса включають  в заняття не раніше ніж  через 4-5 тижнів після операції.

 Методика заняття в  постіммобілізаційному періоді аналогічної вище.

2. Пошкодження тіл грудних  і поперекових хребців.  Консервативне  лікування. Найчастіше зустрічається  компресійний перелом тіла хребця.

 При невеликій компресії  (не більше 1 / 6 висоти тіла хребця) показаний функціональний метод  лікування, розроблений В. В.  Гориневской і Е. Ф. Древінг  (1954). Хворого укладають на тверду  постіль, головний кінець якої піднято на 40 - 60 см. Для осьової розвантаження хребта застосовують поздовжнє витягування за пахвові западини, під область фізіологічних лордозом підкладають ватно-марлеві валики, щоб забезпечити максимальне розвантаження хребта.

 Заняття лікувальною  гімнастикою ділять на 4 періоди. 

 У першому періоді  (перші 7-10 днів) лікувальна гімнастика  спрямована на підвищення життєвого  тонусу хворого, поліпшення діяльності  серцево-судинної системи, органів  дихання та шлунково-кишкового  тракту, попередження зниження сили  і витривалості м'язів. Використовують  дихальні (статичні і динамічні), загально-розвиваючі вправи для  дрібних і середніх м'язових  груп і суглобів. Активні рухи  ногами виконують тільки в  полегшених умовах (наприклад, ковзаючи  стопою по площині ліжка) і  поперемінно, так як підняття  прямої ноги може викликати  больовий синдром у зв'язку  з натягом і напругою довгих  м'язів спини, а при підйомі  прямих ніг до прямого кута  відбувається згладжування поперекового  лордозу. 

 У другому періоді  (до 30-го дня після травми) лікувальна  гімнастика спрямована на нормалізацію  діяльності внутрішніх органів,  поліпшення кровообігу в зоні  ушкодження з метою стимуляції  процесів регенерації, зміцнення  м'язів тулуба, плечового і тазового  поясу. Основне завдання - вироблення  «м'язового корсету» та підготовка  організму до подальшого розширення  рухового режиму. Загальне навантаження  зросте за рахунок підбору  вправ, збільшення числа їх  повторень і тривалості заняття  (до 20 хв).

 У третьому періоді  (до 45-60-го дня після травми) заняття  передбачають зміцнення м'язів  тулуба, м'язів тазового дна, кінцівок, поліпшення координації рухів  і мобільності хребта. У цьому  періоді зростає загальна фізичне  навантаження за рахунок збільшення  тривалості і щільності заняття,  включення фізичних вправ з  опором і обтяженням, ізометричних  напружень м'язів з більшою  тривалістю. Для поступового переходу  до осьовому навантаженні на  хребет в заняття вводять вихідні  положення стоячи на четвереньках  і стоячи на колінах. У положенні  стоячи рачки відбувається розвантаження хребта, збільшується лордоз л шийному і поперековому відділах хребта.

Приблизний комплекс фізичних вправ у другому періоді лікування

 І. п. - лежачи на  спині, руки вздовж тулуба.

1. Розвести руки в сторони  - вдих, руки (3-4 рази).

2. Повільно з напругою  згинати руки в ліктьових суглобах, приводячи кисті до плечей (4-6 разів).

3. Тильне і підошовне  згинання стоп (6-8 разів).

4. Відведіть руки в  сторону з одночасним поворотом  голови в ту ж сторону. Підняти  руки - вдих, опустити - видих (4-6 разів).

5. Зігнути ногу в колінному  суглобі, витягнути її вгору  і опустити (4-5 разів).

6. Відведення і приведення  прямої ноги (4-6 разів).

7. Прямі руки розведені  в сторони на рівні плечей  і злегка відведені назад. Невеликі  кругові рухи руками з певним  напруженням м'язів спини і  лопаток (6-8 разів).

8. Руки зігнуті в ліктях, лікті спираються на ліжко.  Прогинання у грудному відділі  з опорою на лікті і плечі  (4-5 разів).

9. Руки на стегнах.  Імітація їзди на велосипеді (руху  ногами тільки поперемінно!). Повторюють 6-8 разів. 

10. Діафрагмальне дихання. 

11. Ізометричне напруження  м'язів стегна (5-7 с).

12. Стискання і розтискання пальців кисті (8-12 раз).

13. Підняти пряму ногу (на 45 °), утримати протягом 5-7 с, опустити (4-5 разів).

14. Діафрагмальне дихання. 

15. Ізометричне напруга  м'язів гомілки (5-7 с).

16. Підняти руки через  сторони вгору - вдих, повернутися  в і. п. - видих (4-5) разів. 

 При оперативному лікуванні  неускладнених нестабільних переломів  нижньогрудних і поперекових  хребців використовують внутрішню  фіксацію хребта металевими пластинками  і передньої спондилодез [Цив'ян  Я. Л., Юмашев Г. С., 1965, і ін].

 Після внутрішньої  фіксації хребта металевими пластинами  хворого укладають на функціональну  ліжко на спину. У заняття  лікувальною гімнастикою включають  елементарні загальнорозвиваючі  вправи, що охоплюють дрібні і  середні м'язові групи, і дихальні  вправи (статичні і динамічні). Рухи  ногами виконують у полегшених  умовах 

 Приблизний комплекс  фізичних вправ 

(2-й день після внутрішньої  фіксації хребта)

 І. п. - лежачи на  спині, руки витягнула уздовж  тулуба.

1. Розвести руки в сторони  - вдих, повернутися в і. п. - видих. 

2. Тильне і підошовне  згинання стоп.

3. Діафрагмальне дихання. 

4. Кругові рухи в променезап'ясткових  суглобах.

5. Згинання і розгинання  ніг в колінних суглобах, ковзаючи  стопою по площині ліжка. 

6. Згинання і розгинання  рук у ліктьових суглобах.

7. Діафрагмальне дихання. 

8. Кругові рухи в гомілковостопному  суглобі. 

9. Підняти руки вперед - вдих, повернутися в і. п. - видих. 

10. Стиснути та розтиснути  пальці кисті. 

 Вправи виконують в  середньому темпі, повторюючи  кожне 4-6 разів. Заняття проводять  2-3 рази на день.

 Після накладення гіпсового  корсета (на 4-5 місяців) лікувальна  спрямована на зміцнення м'язів  тулуба. Вправи виконують у вихідному  положенні лежачи, сидячи і стоячи. Заняття проводять в палаті, в  гімнастичному залі.

 Приблизний комплекс  фізичних вправ після накладення  гіпсового корсета 

 І п. - лежачи на спині. 

1. Поперемінне піднімання  прямих рук вгору. 

2. Поперемінне або одночасне  тильне і підошовне згинання  стоп.

3. Підняти пряму ногу, утримати протягом 5-7 с, повернутися  в і. п. 

 І. п. - лежачи на  животі.

4. Поперемінне відведення  і приведення прямої ноги.

5. Рухи руками, як при  плаванні стилем «брас».

 І. п. - сидячи на  стільці, руки до плечей.

6. Піднімаючи руки вгору,  прогнутися в грудному відділі  хребта.

7. Обертання рук в плечових  суглобах.

 І. п. - сидячи на  стільці, ноги на медіцінболе. 

8. Катання медіцінбола  вперед, назад. 

9. Катання медіцінбола  в сторони. 

 І. п. - стоячи, тримаючись  руками за спинку стільця. 

10. Напівприсідання. 

11. Поперемінне відведення  і ніг. 

12. Поперемінне відведення  ніг назад. 

13. Перекати з п'яти  на носок. 

14. Підняти руки вгору  - вдих, повернутися в і. п. - видих.

 Кожну вправу повторюють 20-25 разів з паузами для відпочинку. Заняття проводять 2-3 рази протягом  дня.

 

 

 

 

 

ТРАВМИ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ

Методика відновного лікування  хворих з різними ушкодженнями грудної  клітини засобами ЛФК має особливості, зумовлені специфікою пошкодження  і методом лікування.

1. Непроникаючі поранення  грудної клітини (без пошкодження  внутрішніх органів). Лікувальну  гімнастику призначають з перших  днів надходження потерпілого  в стаціонар. Вона спрямована  на профілактику можливих ускладнень, зменшення больових відчуттів,  підвищення психоемоційного тонусу.