Массаж и лечебная физкультура при стенокардии (ишемии)

Массаж при стенокардии  можно применять только в межприступном периоде, а при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, церебросклерозом - массаж воротниковой зоны чередовать с эуфиллино-электрофорезом. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома, массаж спины для воздействия на межпозвоночные диски и весь позвоночный столб.

 

По В.И. Дубровскому (академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук, 
доктор медицинских наук, профессор)

 

Проводят массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки.

Применяют поглаживание, растирание и разминание.

В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины кисть скользит к позвоночнику).

Положение больного сидя.

Исключают приемы: рубление, поколачивание.

Массируют также верхние  конечности (вначале правую руку, затем  — левую).

Продолжительность массажа 5–8 мин.

Курс 10–15 процедур.

С профилактической целью  проводят 2–3 курса в межприступном периоде.

 

По И. В. Дунаеву

 

Цель массажа: рефлекторное расширение коронарных сосудов, улучшение питания  миокарда, регулирующее влияние на вазомоторные центры, общеукрепляющее  воздействие на сердечнососудистую систему, уравновешивание основных корковых процессов. Массаж не должен быть сильным. Его дозировка зависит  от формы и тяжести заболевания. При лёгких приступах стенокардии  массаж можно начинать на следующий  день после приступа. При стенокардии  покоя массаж начинают на четвёртый- пятый день, При применении массажа необходимо соблюдать строгую последовательность в увеличении дозировки. Массажные приёмы должны быть строго ритмичными и плавными. Полезно применять массаж воротниковой зоны.

При этом в области сердца выполняют:

1. Круговое плоскостное поверхностное  поглаживание. Массажист стоит позади  сидящего на стуле пациента.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное глубокое поглаживание  снизу вверх и в сторону  к плечевому суставу по направлению  мышечных волокон большой грудной  мышцы.

4. Спиралевидное растирание четырьмя  пальцами в том же направлении.

5. Плоскостное глубокое поглаживание.

6. Попеременное растирание.

7. Круговое плоскостное поверхностное  поглаживание. Одновременно с этим  массажу подвергаются и зоны  кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.

После массажа передней поверхности  груди приступают к массажу задней поверхности воротниковой зоны:

1. Круговое плоскостное поверхностное  поглаживание обеими руками.

2. Попеременное растирание.

3. Лёгкое круговое плоскостное  поглаживание.

4. Пиление. Приём можно выполнять  одной или обеими руками.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя  пальцами с небольшой силой  давления. Приём выполняют снизу  вверх веерообразно одной или  одновременно обеими руками.

7. Поглаживание.

8. Лёгкое рубление в межлопаточной области.

9. Круговое плоскостное поверхностное  поглаживание.

В области внутренней поверхности  левой руки выполняют:

1. Лёгкое плоскостное не прерывистое  поглаживание одной рукой от  лучезапястного сустава до подмышечной  впадины.

2. Лёгкое спиралевидное растирание  четырьмя пальцами в том же  направлении.

3. Лёгкое плоскостное не прерывистое  поглаживание. Продолжительность процедуры- 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур  и повторяется регулярно через  один-полтора месяца.

 

 

Сегментарный  массаж.

Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного  порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между  приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с  нарушением работы сердца, вплоть до его  остановки, кардиосклероза, хронической  сердечной недостаточности.

                                                 Схема сегментарного строения тела человека.

Недопустимо использование  приемов сегментарного массажа  на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и  тяжелой степени ангеосклеротической стенокардии.

Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

 

                                               

 

Задачи  сегментарного массажа.

Сегментарный массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие задачи:

• стимулирование притока крови к сердцу;
• активизация кровообращения в сердечной мышце;
• устранение застойных явлений;
• улучшение сократительной способности кровеносных сосудов;
• нормализация артериального давления;
• устранение неприятных ощущений в области сердца.

К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После  проведения курса сегментарного  массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

Таким образом, сегментарный массаж при лечении заболеваний  сердца может привести к рефлекторным изменениям в мышечных и соединительных тканях, кожном покрове и надкостнице:

1. Изменения в  мышечной ткани: 

• с левой стороны трапециевидной мышцы (С4, С6);
• в трапециевидной мышце (D6-D7);
• в подостной мышце (C8-D1);
• в мышцах, выпрямляющих туловище (D2-D3 и D5);
• в месте прикрепления большой круглой мышцы (D4-D5);
• в основании грудино-ключично-сосцевидной мышцы (С4);
• в большой грудной мышце (в грудино-реберной области) (D1-D5);
• в верхней задней части зубчатой мышцы (D2-D5);
• в большой грудной мышце (D2-D3 и D5-D6);
• в прямой мышце живота (D8-D9);
• в подвздошной мышце (D12 и L1).

 

  Топография рефлекторных изменений при заболеваниях сердца.

2. Кожные изменения: 

• в верхней левой части трапециевидной мышцы (C6-D7);
• слева, под ключицей (D1-P2);
• с левой стороны наружной поверхности грудной клетки (D5-P7);
• у левого края ребра (D8-D9);
• ниже грудины слева (D6-D7);
• слева между лопаткой и позвоночником (D3-D6).

3. Изменения в  соединительной ткани: 

• в нижнем левом крае грудной клетки (D8-D9);
• на наружной поверхности грудной клетки (D5-D8);
• в месте прикрепления ребер к грудине слева от ключицы (D1-D5);
• с левой стороны над ключицей (С4);
• с левой стороны между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3-D5).

рис. 1

4. Изменения в надкостнице наблюдаются  в области грудины, ребер и  лопаток. Максимальные точки расположены  на задней зубчатой и большой  грудной мышцах (в грудино-реберной области) и в мышцах, выпрямляющих туловище (рис. 1): 1 - рефлекторные  изменения кожи; 2 - рефлекторные  изменения в соединительной ткани;  3 - рефлекторные  изменения в мышечной ткани.

 

Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении заболеваний сердца

• Больной принимает положение сидя, а массажист встает или садится у него за спиной.
• Массаж начинается с паравертебральных зон с поочередным использованием следующих приемов:
• плоскостного поглаживания (7-8 движений), начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4; особенно тщательно следует проводить массаж левой стороны тела;
• поясного сегментарного поглаживания сегмента D9-2 (по 3-5 движений в каждом приеме);
• классического растирания левой стороны спины (2-3 движения);
• плоскостного поглаживания всей поверхности спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (3-4 движения);
• обоих способов "сверления" левой стороны спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (2-3 движения);
• массажа остистых отростков позвоночника (2-3 движения);
• поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);
• "пиления" на левой стороне спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (через 2-4 движения проводить поглаживание);
• плоскостного поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);
• поглаживания и растирания левой нижней области грудной клетки (2-3 движения); этот прием очень важен в плане предотвращения нежелательных побочных реакций.
• Затем оказывается воздействие на поверхность левой лопатки с последовательным использованием:
• поглаживания наружного и внутреннего края лопатки (3-5 движений);
• растирания всех краев лопатки, обращая особое внимание на левый нижний край (2-3 движения);
• надавливания на подлопаточную мышцу (2-3 движения).
• После этого массируется нижний левый участок подлопаточной области, находящийся между секторами D6 и D4, с помощью растирания, надавливания и поглаживания. Последний прием проводится на поверхности всей лопатки.
• Следующий этап - массаж межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; особое усилие прилагается при воздействии на места прикрепления ребер к грудине. Массажист последовательно использует следующие приемы:
• сегментарное поясное поглаживание снизу вверх (2-4 движения);
• растирание левой части грудной клетки (4-5 движений);
• вибрацию по нижнему краю реберных дуг (3-4 движения), движения должны выполняться легко и мягко;
• поглаживание с левой стороны от грудины через большую грудную мышцу к позвоночному столбу.
• Затем массируется максимальная точка, находящаяся ниже седьмого шейного позвонка.
• Оказывается воздействие на мышцы левой подмышечной впадины. Больной отводит левую руку в сторону. Массажист встает сбоку от массируемого и, проводит движения по средней боковой линии грудной клетки снизу вверх, последовательно использует поглаживание (5-6 движений) и растирание (4-5 движений).
• В заключение проводится массаж всей поверхности верхней конечности (внимание массажиста должно быть сосредоточено на локтевой части и точках "шао-чун", "шао-хай", "щэнь-мэнь") и легкое поглаживание участка от левого соска до точки "ци-ху" по 2-й линии груди (5-6 движений) (рис. 2).

Курс сегментарного массажа  при заболеваниях сердца включает 8-10 процедур по 2-3 сеанса в неделю. Продолжительность  каждого сеанса зависит от состояния  и возраста больного и в среднем  составляет 20-30 минут. Лучшее время  проведения массажа - с утра до 12 часов  дня. Хороший эффект дает сочетание  сегментарного массажа с классическим, точечным и периостальным.

рис. 2

Сегментарный массаж при лечении данных заболеваний  может вызвать боли в области  сердца (при стенокардии) при воздействии  на нижние спинномозговые сегменты и  левую подмышечную впадину.

Для снятия подобных нежелательных реакций, являющихся следствием смещения рефлексов, следует  незамедлительно провести массаж:

• левой нижней части грудной клетки;
• всей левой части грудной клетки;
• межреберных промежутков, начиная местами прикрепления ребер к грудине и кончая позвоночным столбом.

Методика применения сегментарного массажа при лечении стенокардии

При стенокардии  наблюдаются приступы болей за грудиной, возникающие, как правило, после  физического напряжения.

Порядок проведения сегментарного массажа при лечении стенокардии

1. Массаж начинается  с воздействия на сегменты L1 - D12, D6-2, С6-2. Поглаживание, растирание, разминание  и вибрация производятся снизу  вверх вдоль позвоночного столба.

2. При массаже  спины оказывается поочередное  воздействие на:

• широчайшую мышцу спины;
• левую лопатку;
• надплечье, акцентируя внимание на его левой части;
• верхнюю и переднюю часть грудной клетки с акцентом на левой половине;
• грудину;
• межреберье;
• левое плечо.

3. Затем больной  ложится на спину, согнув руки  и ноги, и массажист оказывает  воздействие на верхние и нижние  конечности, сосредоточивая свое  внимание на локтевой стороне  левой руки и точках "шэнь-мэнь", "шао-чун", "шао-хай".

Примечания:

1. Нельзя начинать  массаж с резких и интенсивных  движений.

2. На протяжении  всего сеанса массажист должен  внимательно следить за состоянием  больного и дозировать приемы  массажа в зависимости от его  индивидуальной реакции.