Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Сентября 2013 в 12:43, реферат
Остеохондроз (от греческих osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 – 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте.
1. Введение………………………………………………………………………………4
1.2. Сущность и клинические проявления поясничного остеохондрозаа….........6
1.3 Анатомо-физиологические особенности позвоночника…………….…..........7
1.4 Этиология и патогенез………………………………………………….…........7
2. Методы реабилитации больных поясничным остеохондрозом в стадии нестойкой ремиссии ………………………………………………………………..10
2.1. Задачи реабилитации………………………………………………………….10
2.2. Методы диагностики функционального состояния позвоночника……………………………………………………………………....10
2.3. Экстензия позвоночника…………………………………………………....12
2.4 Комплекс ЛФК применяемый при поясничном остеохондрозе………......15
2.5 Аппликации с бишофитом…………………………………………………...19
2.6 Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе……………………….20
2.7 Профилактика остеохондроза……………………………………………….23
3. Выводы…………………………………………………………………………27
Список литературы………………………………………………………………..28
Поясничный остеохондроз (синдром пояснично – крестцового радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявление этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20 – 40 лет). Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично – крестцового радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением.
Боли в области
поясницы строго локализованы, усиливаясь
при физической нагрузке, длительном
сохранении вынужденной позы. Иногда
из – за болей больной не
может повернуться с боку на
бок, встать и т.п. кроме
В ряде случаев возможны
двигательные нарушения.
соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев. При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражения бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей).
2. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫМ
2.1 Задачи реабилитации
1. обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
2. во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
3. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.
4. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания.
5. усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
6. устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов.
7. устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.
2.2 Методы диагностики
функционального состояния
Подвижность и функциональное состояние позвоночника можно
определить с помощью некоторых тестов.
Подвижность позвоночника
является суммой отдельных
подвижность путем измерения расстояния между общепринятыми, выраженными топографически, костными точками в исходном положении и после выполнения исследуемого максимального движения. Ни с помощью числа градусов, ни в сантиметрах не удается для измерений этого типа определить норму, поскольку здесь возможны довольно большие индивидуальные особенности. Необходимо четко фиксировать методику измерения, чтобы воспроизвести ее при следующем обследовании.
Сравнение исходных и контрольных результатов является важным и позволяет оценить процесс реабилитации.
Поясничный отдел позвоночника
характеризуется увеличенным
1. Движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости.
Исходное положение свободно стоя. Степень сгибания в этой плоскости определяют остистые отростки первого и пятого поясничных позвонков. При разгибании точками измерения являются мечевидный отросток грудины и лонное сочление.
2. Движение при боковых наклонах во фронтальной плоскости.
Исходное положение сидя. Измеряют расстояние от наиболее высокой точки на вершине гребня подвздошной кости, до расположенного вертикально над ним пункта на последнем ребре. Разница между исходной позицией и максимальным боковым наклоном составляет в нормальных условиях 5-6 см.
3. Вращательные движения в поперечной плоскости.
Чаще всего измеряют расстояние от остистого отростка поясничного позвонка до мечевидного отростка грудины в положении обследуемого сидя со свободно свешенными ногами. После выполнения максимального вращения позвоночника измерение повторяют; различие является мерой подвижности исследуемого отдела.
Измерение подвижности позвонка можно выполнять суммарно, объединяя соседние отделы (например, поясничный с грудным) в зависимости от необходимости. При этом нужно точно фиксировать методику исследования, описать ее в документации и последовательно воспроизводить при очередных исследованиях.
Говоря об изучении подвижности
позвоночника, необходимо упомянуть
два дополнительных измерения. Одним
из них является тест Шобера. С его
помощью характеризуется
Тест «пальцы – пол» служит для характеристики общей возможности выполнения наклона вперед в сагиттальной плоскости. Он относится к позвоночнику, а также к тазобедренным суставам. Обследуемому предлагают выполнить описанное выше движение при выпрямленных ногах. Измеряют расстояние от кончика третьего пальца руки до пола. Повторное измерение, выполненное через определенное время, позволяет сориентироваться в том, не уменьшается ли данное расстояние. Если это действительно так, то значит подвижность позвоночника увеличилась.
2.3 Экстензия позвоночника
Более эффективное расширение межпозвонковых пространств и освобождение придавленных корешков осуществляется за счет экстензии. Считается, что при экстензии происходит некоторое снижение давления, которое облегчает репозицию выпавшей ткани. Существуют разнообразные методы экстензии позвоночника при дисковых грыжах. Положение больного при экстензии может быть вертикальным (в прямом или сидячем положении) или в лежачем положении на спине или на животе на горизонтальной или наклонной плоскости. Следует предпочитать лежачее положение, так как оно предрасполагает к более полной релаксации мускулатуры. Вытяжение может быть осуществлено за счет внешней силы (прямая экстензия) или за счет собственной тяжести больного . рекомендуется прикреплять приспособления, с помощью которых осуществляется вытяжение больного при прямой экстензии (пояса, корсета и пр.) к наиболее близким сегментам тела. При экстензии поясничной части позвоночника такое прикрепление наиболее удачно, с одной стороны на грудной клетке, а с другой - на тазе. Таким образом, вытяжение может быть локализовано в желаемом участке. Было бы нецелесообразным, например, при поясничных дисковых грыжах растяжение производить за голову и лодыжки, так как суставы между другими сегментами поддаются легче вытяжению и выдерживают меньше давления – возникают боли и перерастяжение в других суставах, прежде чем достигнута оптимальная экстензия поясничной области. Стол, на котором производят экстензию (прямую или за счет собственной тяжести больного) желательно чтобы состоял из двух частей. К одной прикрепляют таз. А к другой – грудную клетку больного. Таким образом, избегается потеря части силы, которая была бы затрачена на преодоление трения, и больной освобождается от неприятных ощущений при слишком сильном растяжении.
При поясничных дисковых грыжах очень хорошие результаты получаются при использовании экстензии по Perl, во время которой позвоночник находится в положении кифоза в поясничной области.
Продолжительность лечения
определяется фазой
Наиболее часто применяется
пульсирующее вытяжение, кресельное вытяжение
и гравитационной вытяжение. Пульсирующее
вытяжение действует по принципу
медленного усиления и в обратном
порядке – медленного снятия нагрузки.
Продолжительность вытяжения
Пульсирующее вытяжение ведет к увеличению межпозвоночного пространства и к ослаблению мышц, окружающих позвоночник.
Такой же эффект дает и кресельное
вытяжение. Оно не требует дополнительной
силы извне. Как правило, это вытяжение
ведет к уменьшению болей и
хорошо принимается большинством больных.
Такое вытяжение можно
При гравитационном вытяжении используют силу тяжести (гравитацию), включаемую туловищем в положении «вниз головой». Следует избегать применения вытяжения за нижние конечности. При такой форме вытяжения обычно раздражается седалищный нерв, а это усиливает боли. Чем больший угол наклона стола, тем большая сила действует вдоль продольной оси туловища. Вытяжение начинают использовать от угла наклона стола 30 градусов в течение 10 минут, постепенно увеличивают наклон до 50 – 60 градусов и выдерживают в течение 30 минут.
Вытяжение «головой вниз»
можно применять только у больных
с состоятельной системой кровообращения,
с нормальным артериальным давлением,
эластичными кровеносным
45 лет. В ходе вытяжения
необходимо постоянно
Гравитационное вытяжение, кроме расслабления и увеличения межповоночного пространства, дает возможность одновременно проводить упражнения.
Нельзя заранее предвидеть, какое вытяжение придется применить у данного больного. Из перечисленных способов необходимо выбрать тот, который уменьшает или снимает боль и наилучшим образом увеличивает двигательные возможности больного. Ни в коем случае нельзя форсировать вид вытяжения, увеличивающий боль и ухудшающий самочувствие. После 2 – 3 неудачных попыток от него нужно отказаться и попробовать другой вид (Костевич Е., 1986).
Примеры упражнений во время вытяжения «головой вниз»:
Упражнение 1. исходное положение:
ноги согнуты в тазобедренных
и коленных суставах, руки расположены
вдоль туловища. Боковые наклоны
туловища с поднятой головой и
плечами. Во время этого упражнения
интенсивно работают мышцы брюшной
стенки и четырехглавая мышцы
бедра при одновременном
Упражнение 2. Исходное положение:
ноги согнуты в тазобедренном
и коленном суставах, в руках тросик,
закрепленный на арматуре над столом.
Переход из положения лежа в положение
сидя с помощью тросика. Это упражнение
больной выполняет в тех
Упражнение 3. Исходное положение: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Попеременное подтягивание коленей к подбородку с одновременным отрывом головы от стола.
Упражнение 4. Исходное положение: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки расположены вдоль туловища. Подтягивание коленей к подбородку с одновременным подниманием головы. При этом упражнении во время движения подтягивания коленей к подбородку (движение совершается в соответствии с силой тяжести) происходит кифотизация позвоночника в поясничном отделе и вследствие этого дальнейшее вытяжение мышц спины в этом отделе. Одновременно во время подтягивания головы к грудной клетке (движение совершается против силы тяжести) работают прямые мышцы живота.
Упражнение 6. Исходное положение: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стабилизация стол, руки опущены вниз и несколько в стороны, в руках гантели. Подъем туловища до угла 45 градусов. Удерживание изометрического напряжения мышц брюшной стенки в течение 20 секунд.
В отношении методики проведения
экстензии очень важно
Экстензия в водной среде совершаемая из вертикального положения или полулежачего, также является эффективной при поясничных дисковых грыжах (Гечев, 1960).