Реабилитация при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….2

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ  ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА………………4

1.1 Строение и функции  позвоночника, особенности поясничного  отдела позвоночника человека…………………………………………….4

1.2 Клинические проявления  остеохондроза поясничного отдела  позвоночника……………………………...………………………………..9

1.3 Механизмы и методы  лечебного воздействия при остеохондрозе  поясничного отдела позвоночника………………………………………18

Вывод по 1 главе…………………………………………………………………23

2 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ  ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 

НА ПРИМЕРЕ ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ «КЛИНИКА ГЕРАСИМОВА»………………………………………………………………..25

2.1 Организация деятельности  Центра лечения боли «Клиника  Герасимова»……………………………………………………………….25

2.2 Методы лечения пациентов  с остеохондрозом поясничного 

отдела позвоночника……………………………………………………...27

Вывод по 2 главе…………………………………………………………………31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...33

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………………..35

ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………...39

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Остеохондроз позвоночника - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека, при котором болезненный процесс появляется вначале в межпозвонковых дисках, а затем и в смежных позвонках. Это заболевание достаточно серьезное и требует длительного лечения. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – самая распространенная разновидность остеохондроза. Более 50% больных остеохондрозом жалуются на болевые ощущения именно в зоне поясницы.

Суть заболевания в постепенном разрушении межпозвоночных дисков, так как основная часть нагрузки, направленной на позвоночник, приходится на поясничный отдел. К этой нагрузке добавляются тяжести, которые поднимает человек и физические нагрузки. Также, в первую очередь страдает поясничный отдел при падениях разного рода и серьезных травмах. Врожденные дефекты развития позвоночника и генетическая предрасположенность могут себя проявить в любой момент. Нередко проявления остеохондроза позвоночника обуславливают временную и стойкую утрату работоспособности.

Физическая культура играет ведущую роль в профилактике остеохондроза позвоночника и имеет большое значение для лечения данных больных. Выбор комплекса лечебных воздействий основывается на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических расстройств, причин нарушения трудоспособности.

Данные последних лет об эффективности лечения и профилактики при остеохондрозе позвоночника показали, что с помощью комплексного подхода к физической реабилитации можно не только сопротивляться остеохондрозу, но и успешно его лечить. Вопрос лишь в том, какие воздействия и их сочетания рациональнее использовать при той или иной фирме заболевания в зависимости от клинических проявлений остеохондроза. К сожалению, работ, посвященных комплексному подходу к физической реабилитации больных с остеохондрозом недостаточно, они носят разрозненный характер, что и определило цель курсовой работы.

Актуальность исследования определяется применением современных методов лечения и реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Объект исследования – Центр лечения боли «Клиника Герасимова»

Предмет исследования – методы лечение и реабилитация пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Целью курсовой работы рассмотреть физическую реабилитацию при остеохондрозах поясничного отдела позвоночника на примере Центра лечения боли «Клиника Герасимова».

В соответствии с темой и целью в исследовании были поставлены следующие задачи:

1. На основании  проведенного анализа научной  литературы по проблеме исследования  представить особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника;

2. Раскрыть причины возникновения остеохондроза;

3. Изучить методы лечебного воздействия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

4. Описать лечение пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в Центре лечения боли «Клиника Герасимова».

Практическая и теоретическая значимость исследования заключается в том, что были изучены особенности лечения и реабилитации больных поясничным остеохондрозом в Центре лечения боли «Клиника Герасимова».

Курсовая работа включает в себя введение, две главы, заключение, список использованных источников и приложения.

 

 

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ  ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

 

1.1 Строение и  функции позвоночника, особенности  поясничного отдела позвоночника  человека

 

Позвоночник человека является сложной конструкцией, которая выполняет ряд важных функций. Он является опорой тела, составной частью задних стенок грудной, брюшной и тазовой полостей, защищает от повреждений спинной мозг, принимает участие в движении головы и туловища человека.

Строение позвоночника и позвонков. Позвоночный столб состоит из 33-34 метамерных расположенных друг за другом позвонков. На основании их морфологических и функциональных особенностей в позвоночном столбе различают пять отделов: шейный, состоит из -7, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5, и копчиковый – из 3- 5 позвонков (Приложение 1) [6, c.112].

Между телами позвонков расположены  межпозвонковые  диски, которые  представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку.  Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые  возникают во время  двигательной  активности.  Они  также  служат  для соединения тел позвонков друг с другом.  Позвонки соединяются и при помощи связок. Суставы между позвонками  называются  дугоотросчатыми  или фасеточными.  Благодаря  этим суставам, возможны движения между позвонками. 

В позвоночном столбе позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал  для  спинного  мозга, кровеносных сосудов, нервных корешков, жировой клетчатки. Позвоночный канал образован не только телами и дужками позвонков, но и связками. Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади, а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков.

Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные  отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков. 

В норме  позвоночный столб имеет S-образную форму (рис. 1.1).

Рисунок 1.1 - Позвоночный столб

Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед, а грудной отдел – дугу, обращенную назад. Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвонковые диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать  позвоночник  в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения.

При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвонковых дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Между телами позвонков находится 23 соединяющих их межпозвонковых диска. Они выполняют функцию гидравлических  амортизаторов и, следовательно, обеспечивают движение между позвонками.

Толщина диска играет важную роль. Величина движения в любом участке позвоночного столба в значительной степени зависит от соотношения высоты межпозвонковых дисков и костной части позвоночника.  Наибольшую подвижность имеет шейный отдел. Наименее подвижный грудной отдел. 

Межпозвонковый диск представляет собой плоскую  прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Диск состоит из двух частей: «студенистого» ядра и фиброзного кольца.  Пульпозное ядро находится в центре и характеризуется мощной гидрофильностью  (рис. 1.2).

Рисунок 1.2 – Межпозвонковый диск

 

Оно имеет упругие свойства и служит амортизатором при вертикальной нагрузке. Вокруг ядра располагается фиброзное кольцо, которое удерживает его в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга. В норме фиброзное кольцо образовано прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного  поражения  дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Это ведет к ослаблению диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов и хрящ его питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков. Важным источником питательных веществ для диска являются мышцы спины, именно их дистрофия  нередко  приводит к развитию  остеохондроза. 

При  поднятии тяжестей, прыжках и других физических нагрузках, диски выполняют роль амортизатора и поддерживают необходимое расстояние между позвонками. Поскольку самая большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, именно в нѐм чаще всего образуются протрузии и межпозвонковые грыжи, являющиеся осложнением остеохондроза. 

Протрузия межпозвонкового диска  –  выпячивание (пролапс) диска без разрыва фиброзного кольца.  Грыжа межпозвонкового  диска  –  выпячивание (пролапс) диска с разрывом фиброзного кольца. 

Особенно часто грыжа образуется при травме позвоночника или во время одновременного наклона и поворота туловища в сторону, тем более, если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении, межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, давление внутри диска повышается, позвонки давят на одну сторону  межпозвонкового  диска и ядро смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо. В какой-то момент фиброзное кольцо не выдерживает такой нагрузки и происходит выпячивание диска (фиброзное кольцо растягивается, но остается целым) или образуется грыжа (фиброзное кольцо рвется и через прорыв «вытекает» часть содержимого ядра). При увеличении нагрузки на позвоночник и создании условий повышения давления в поврежденном межпозвонковом диске грыжа увеличивается в размерах.

Поясничный отдел  позвоночника состоит из 5 крупных позвонков. В норме поясничный отдел имеет легкий изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника  (рис.  1.3).

Рисунок 1.3 - Поясничный отдел позвоночника

 

Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный  грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъеме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Все это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и  выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска,  которая может приводить к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого синдрома и неврологических нарушений.

Позвонково-двигательный  сегмент  (ПДС)  представляет  собой функциональную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам, в позвоночном сегменте имеется некоторая возможность  движений между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположенные в боковых отделах позвоночного сегмента, проходят кровеносные сосуды и нервные корешки (рис. 1.4). 

Рисунок 1.4 - Позвонково-двигательный сегмент

 

Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе ПДС. Нарушение функции позвонкового сегмента проявляется в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. Между позвонками возможен избыточный объем движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. Или в случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками  будут отсутствовать. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

 

1.2 Клинические  проявления остеохондроза поясничного  отдела позвоночника

 

К понятию «боль в спине» относится большое количество заболеваний разной этиологии. Следует различать пять основных видов заболеваний позвоночника [9, c.67]:

- воспалительного и инфекционного  происхождения;

- травматические поражения;