Строение позвоночника

     Позвоночный столб состоит из двух костных  систем, различных с архитектонической  точки зрения: последовательно расположенных  тел позвонков и межпозвонковых дисков, несущих статическую и  опорную функции, и заднего крестовидного  свода (две перекрещивающиеся дуги: одна продольная, состоящая из нанизанных ножек дуг позвонков и суставных  отростков, другая – поперечная, являющаяся результатом наложения одной  на другую позвоночных пластинок  и подкрепленная по средней линии остистыми отростками), несущего динамическую функцию, которая обеспечивается сухожильным аппаратом и мышцами, соединяющими между собой дуги крестовидных сводов.

     Нагрузки, действующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают по мере приближения к его основанию  и достигают наибольшей величины на уровне его нижних отделов. Поэтому  позвонки различных отделов позвоночника имеют разную форму.

     Межпозвонковые  диски состоят из хрящевых пластинок, покрывающих их сверху и снизу, фиброзного кольца и студенистого ядра. Хрящевые замыкательные пластинки защищают губчатое вещество тел позвонков  от чрезмерного давления, а также  выполняют роль посредника в обмене жидкостей между телами позвонков и межпозвонковыми дисками.

     Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит  из концентрически расположенных волокнистых, отделенных друг от друга пластинок, уплотняющихся к периферии, а  по мере приближения к центру переходящих  в более развитый фиброзный хрящ, проникающий в студенистое ядро и объединяющий его с межклеточной стромой, в связи с чем четкой границы между фиброзным кольцом и студенистым ядром не наблюдается.

     Спереди и с боков фиброзное кольцо фиксировано к телу позвонка. Кроме  того, спереди оно плотно сращено  с передней продольной связкой, проходящей от затылка до крестца и образующей в поясничном отделе расширяющуюся  прочную ленту. Сзади в нижнепоясничном отделе позвоночника такого срастания тел позвонков с задней продольной связкой не отмечается. На некоторых участках позвоночника заднебоковые и срединная части фиброзного кольца не прикрыты задней продольной связкой. В связи с этим в этих областях наблюдается наиболее частая локализация межпозвонковых грыж.

     Межпозвонковые  диски имеют несколько больший  диаметр, чем тела позвонков. Диски имеют различную толщину в разных отделах позвоночника – от 4 мм в шейном до 10 мм в поясничном. Боковые участки фиброзного кольца по толщине в 2 раза больше передних и задних его отделов. Таким образом, фиброзное кольцо окружает студенистое ядро и образует эластический ободок межпозвонкового диска.

     Студенистое ядро имеет форму двояковыпуклой чечевицы и является наиболее важной в функциональном отношении частью межпозвонкового диска. По своему составу  ядро представляет студенистый гель из полисахаридно-белкового комплекса, связанный фиброзно-хрящевыми коллагеновыми пучками и рыхлой соединительной тканью с фиброзным кольцом. Эти фиброзно-хрящевые пучки, если не подвергаются дегенерации, не позволяют выйти студенистому ядру из фиброзного кольца при его разрыве.

     Основная  функция студенистого ядра – это  амортизация разнообразных нагрузок при сжатии и растяжении позвоночника и равномерное распределение  давления между различными частями  фиброзного кольца и хрящевыми пластинками  тел позвонков. Студенистое ядро под действием сильного сжатия в  результате гипогидратации может уплощаться на 1-2 мм, а при растяжении – увеличивать свою высоту в результате гидратации. Всасывание воды и питательных веществ в межпозвоночных дисках, а также выведение продуктов обмена происходит путем диффузии через тела позвонков.

     Пульпозное студенистое ядро, как ртутный шарик, подстраивается под центр тяжести.

     Два позвонка с дугоотросчатыми суставами и межпозвонковым диском, с окружающими их мышцами и связками называются двигательным сегментом позвоночника.

     Капсулы межпозвоночных дугоотростчатых суставов упруги и эластичны. Их внутренний слой образует плоские складки, глубоко внедряющиеся в суставную щель – суставные менискоиды, содержащие хрящевые клетки.

     Желтые  связки соединяют сзади суставы  и дуги смежных позвонков и  состоят из большого количества эластичных волокон, поэтому противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, пытающегося как бы «раздвинуть  позвонки».

     Межостистые и межпоперечные связки не содержат такого количества эластических волокон, тверды, и поэтому при травматическом воздействии могут повреждаться в местах прикрепления.

     Передняя  и задняя продольная связки состоят  из продольно расположенных сухожильных  волокон и плотно соединены с  телами позвонков, а на границе диска  и смежных позвонков – менее  плотно.

     Межпоперечные мышцы состоят из срединно-заднего и внутренне-бокового самостоятельных слоев мышечных волокон, между которыми проходит сосудисто-нервный пучок.

     Межостистые парные мышцы направляются снизу вверх и внутрь.

При возникновении боли сдвиг элементов  двигательного сегмента позвоночника влияет на функциональное состояние  мышц, усиливая их напряжение.

     Генерализованная реакция мышц на начальном этапе сдвига элементов двигательного сегмента позвоночника осуществляется по типу ориентировочной. Она захватывает мышцы вдоль всего позвоночника, вовлекаются и другие мышцы. Резко увеличивается напряжение мышц в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. По мере уменьшения боли и развития ремиссии генерализованное напряжение мышц сменяется местным и, наконец, с помощью защитной мышечной контрактуры из движений выключается только один пораженный двигательный сегмент позвоночника, т е. образуется функциональное ограничение подвижности – функциональная блокада сустава.

     Выключенный из движения двигательный сегмент изменяет функциональное состояние вышележащих  отделов нервной системы, влияя  на закодированный в долговременной памяти двигательный стереотип человека и формируя новый, в результате чего выше– и нижележащие двигательные сегменты позвоночного столба компенсируют объем движения.

     Функциональные  блокады могут вести к появлению  очагов нейроостеофиброза: уплотненных мышечных тяжей, содержащих болезненные плотные узелки, небольшие (с горошину) или побольше, менее твердые и без четких границ, или пластинчатые затвердения (миогенозы). За счет очагов мышечных уплотнений происходит блокада пораженного двигательного сегмента позвоночника уже «пассивными» тканями.

     В позвоночном канале находится спинной  мозг, который может нормально  адаптироваться к значительным изменениям во время движений позвоночника. Спинномозговые нервные корешки, выходящие через  межпозвонковые отверстия, в начальной  части прикрыты диском и костными структурами, и их сдавливание и  раздражение может быть результатом  повреждения этих структур.

     Внутренний и наружный нервные корешки начинаются от спинного мозга и помещаются в воронкообразное выпячивание твердой и паутинной мозговых оболочек, именуемых корешковыми мешками. Это предотвращает перегиб нервных корешков в месте выхода из спинного мозга и защищает их во время движений позвоночника. Рукав корешка (продолжение твердой мозговой оболочки) проходит от основания оболочки и прочно присоединяется к корешку. Нервный корешок способен двигаться вместе с межпозвонковым отверстием. Например, корешок нижнепоясничного нерва во время пассивного поднятия ноги сдвигается примерно на 0,5 см.

     Межпозвонковое  отверстие – это узкое воронкообразное  отверстие, через которое проходят кровеносные и лимфатические  сосуды, спинной нерв, формирующийся  внутренним и наружным корешками, и  позвоночный нерв, который возвращается назад в позвоночный канал. Межпозвонковое отверстие спереди образовано смежными телами позвонков и межпозвонковым диском, сверху и снизу – суставными отростками, а сзади – суставными отростками.

     К сожалению, оба сустава – передний и задний – образуют подвижный  межпозвонковый сустав, так что любые  изменения вышележащего или нижележащего суставов уменьшают поперечное сечение  межпозвонкового отверстия. В результате этого может быть сдавливание  нерва во время движения позвоночника.

     Позвоночник имеет 23 пары межпозвонковых отверстий. Их размеры нарастают сверху вниз: в шейном отделе относительно малы, в поясничном – велики. Вертикальный размер шейных межпозвонковых отверстий составляет 4 мм, на уровне III поясничного – 11,1 мм, IV поясничного– 10,6 мм, V– 10,2 мм.

     Позвоночный нерв представляет собой  тонкую нить, связанную  с симпатическим  стволом, постоянно  посылающим электрические  импульсы к внутренним органам и тканям. Благодаря этому  поддерживается тот  внешний и внутренний (нормальное функционирование органов) облик человека и  животных, которые  мы привыкли видеть. Как только импульсация со стороны симпатического ствола уменьшается, в тканях и внутренних органах замедляются процессы обмена, и они начинают стареть, мышцы рассасываются.

     Позвоночный нерв отходит от спинномозгового  нерва в месте его встречи  с внутренним и наружным корешками  и возвращается в позвоночный  канал через межпозвонковое отверстие, где делится на верхнюю и нижнюю ветви и заканчивается мелкой сеткой свободных нервных нитей, иннервирующих твердую мозговую оболочку спинного мозга, заднюю продольную связку, кровеносные сосуды, периост  и внешнюю часть фиброзного кольца межпозвонкового диска. Позвоночный нерв распространяется на верхние и нижние позвоночные структуры, соединяясь с позвоночными нервами смежных уровней.

     Большое значение в возникновении изменений  в позвоночнике имеет ухудшение  кровообращения и в связи с  этим преждевременное развитие процессов  старения. Способствующими факторами  являются травмы и микротравмы, особенно повторяющиеся, которые вызывают закупорку  каналов, по которым проходят сосуды, проникающие в замыкательные  пластинки тел позвонков.

     Роль  запускающего механизма может играть болевая ирритация в позвоночник  по нервным проводникам при патологии  внутренних органов – плевритах, пневмониях, ишемической болезни  сердца, язвенной, желчнокаменной болезнях, панкреатите, аппендиците и др. Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов  имеют свои особенности. Они диффузны, без четкой локализации. К болям  нередко присоединяются повышенная чувствительность при онемении в  костях, стопах, неприятные ощущения холода в позвоночнике. В некоторых случаях  наблюдается болезненность при  сжимании кожи грудной и поясничной областей в складки. Иррадиирующие боли из внутренних органов часто сопровождаются расстройствами в виде потливости, локального покраснения и синюшности определенных участков кожи.

     Позднее появление болевых ощущений и  субъективных жалоб при изменениях в позвоночнике связано с отсутствием  иннервации в межпозвонковых дисках, в связи с чем первые клинические проявления заболевания могут возникать, когда диск уже разрушен наполовину или даже на 2/3.

     Признаки  раннего повреждения межпозвонковых дисков и, как следствие, ограничение  подвижности дугоотростчатых суставов выявляет только мануальная диагностика. При боли ухудшается кровоснабжение сустава и окружающих тканей, что также может приводить к ранним и поздним формам дегенерации межпозвонкового диска.

     Циркуляция  крови в позвоночном канале имеет  свои особенности. Почти в каждое межпозвонковое отверстие входит артериальная ветвь, разделяющаяся в позвоночном  канале и образующая 5 продольных стволов. Венозный отток крови от спинного мозга осуществляется через внутренние и наружные венозные сплетения. Внутреннее венозное сплетение образует две  продольные сети, соединяющиеся между  собой венозными кольцами, каждое из которых на границе между телом  позвонка и межпозвонковым диском входит в отдельные позвонки. Внутреннее венозное сплетение связано с  наружным с помощью позвоночных  вен, проходящих через тела позвонков.

     В венах спинного мозга нет венозных клапанов, и они не окружены мышцами. В результате этих анатомических  особенностей в позвоночном канале происходит постоянный застой венозной крови, и там, где имеется пассивное  ограничение подвижности (функциональная блокада) в дугоотростчатом суставе, замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и межпозвонковых дисков. Это объясняет резкое усиление боли в позвоночнике при приступах кашля, чихания, когда происходит сдавление шейных и брюшных вен и резко затрудняется венозный отток из позвоночного канала.