Задачи, содержание, формы, методы и организация врачебного контроля

    Врачебный контроль проводится по общей схеме  с включением тестирования, осмотра, антропометрических исследований и, по необходимости, осмотра врачом-специалистом (урологом, гинекологом, терапевтом, травматологом  и др.).

    Занятия должны проводиться с учетом анатомо-физиологических  особенностей. Морфологические, функциональные и биохимические особенности  организма в период старения оказывают  влияние на его важнейшее свойство — способность реагировать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т.д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной системы, висцеральных органов и др.

    Возрастные  изменения начинаются с периферических сосудов. Происходит утончение мышечного  слоя артерий. Склероз раньше всего  возникает в аорте и крупных  сосудах нижних конечностей. Кратко изменения в организме при  старении можно сформулировать следующим  образом:

    * нарушается координация движений, изменяется структура мышечной  ткани с потерей жидкости, сухостью  кожи и т.д.;

    * уменьшается выделение гормонов (например, адренокортикотропного гормона  АКТГ), по этой причине снижается  эффективность синтеза и секреции  гормонов надпочечников, ответственных  за обменные и приспособительные  процессы организма, в частности,  при мышечной работе;

    * снижается функция щитовидной  железы (гормон тироксин), регулирующей  обменные процессы (биосинтез белков);

    * нарушается обмен жиров, в частности,  их окисление, а это ведет  к накоплению в организме холестерина,  который способствует развитию  склероза сосудов;

    * возникает инсулиновая недостаточность  (функциональные нарушения поджелудочной  железы), затрудняется переход глюкозы  в клетки и ее усвоение, ослабляется  синтез гликогена: инсулиновая  недостаточность затрудняет биосинтез  белка;

    * ослабляется деятельность половых  желез, что вызывает ослабление  мышечной силы.

    С возрастом мышцы уменьшаются  в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость.

    Исследования  показывают, что наиболее выраженным возрастным изменением протоплазмы  клеток (мышц) является снижение гидрофильности и водоудерживающей способности белковых коллоидов.

    С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, величина минутного  объема сердца уменьшается. Скорость возрастного  снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м2 в год.

    Отмечается  также уменьшение частоты сердечных  сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 лет до 80 лет) ударный индекс снижается на 26%, а  частота сокращения сердца — на 19%. Уменьшение максимального минутного  объема кровообращения и МПК по мере старения связано с возрастным снижением  частоты сердечных сокращений. У  пожилых людей из-за нарушения  эластичности артерий систолическое  давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно  также возрастает в большей степени, чем у молодых.

    При возникновении гипертрофии миокарда, коронарокардиосклероза нарушается метаболизм мышц, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие изменения, которые существенно лимитируют физическую деятельность.

    Происходит  частичная замена мышечных волокон  соединительной тканью, возникает атрофия  мышц. Из-за потери эластичности легочной ткани снижается вентиляция легких, а следовательно, и снабжение тканей кислородом.

    Практика  свидетельствует, что умеренные  физические тренировки задерживают  развитие многих симптомов старения, замедляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние  главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего и  пожилого возраста характерна гиподинамия  и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой.

    Наиболее  эффективны в этом отношении циклические  виды двигательной активности — ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю — посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных белках, овощах, фруктах) и т.д.

    Не  следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые  приводят к травматизму и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В  свое время популярным был “бег трусцой”, который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения надкостницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению (или обострению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменить более физиологичным  видом — ходьбой. Врачебный контроль за женщинами, занимающимися физкультурой и спортом

    При занятиях физической культурой и  спортом, а также при отборе в  секции необходимо учитывать морфофункциональные  особенности женского организма.

    Физическое  развитие и телосложение женщин во многом отличаются от мужского. Во-первых, это касается роста и массы тела. Мышечная масса у женщин составляет примерно 35% массы тела, а у мужчин — 40 – 45%. Соответственно, и сила у женщин меньше. Так, у студенток института физкультуры кистевая динамометрия 36,5 кг, у мужчин — 60,1 кг; становая, соответственно, — 91,4 кг и 167,7 кг. Жировая ткань у женщин составляет в среднем 28% массы тела, а у мужчин — 18%. И топография отложения жиров у женщин отличается от мужской.

    Занятия спортом существенно изменяют морфологические  показатели в таких видах спорта, как метание диска, толкание ядра, тяжелая атлетика, борьба и др.

    У здоровых женщин плечи уже, таз шире, ноги и руки короче. Структура и  функции внутренних органов также  различны. Сердце у женщин меньше, чем  у мужчин, на 10 – 15%, объем сердца у нетренированных женщин составляет 583 см3, у мужчин — 760 см3. То же различие отмечено и у спортсменов.

    Ударный объем сердца у мужчин в покое  на 10 – 15 см3 больше, чем у женщин. Минутный объем крови (МОК) больше на 0,3 – 0,5 л/мин. Следовательно, в условиях выполнения максимальной физической нагрузки сердечный выброс у женщин существенно  ниже, чем у мужчин. У женщин также  меньше объем крови, но ЧСС в покое  у женщин выше, чем у мужчин, на 10 – 15 уд/мин. Частота дыхания (ЧД) у  женщин выше, а глубина дыхания  меньше, меньше также МОД. ЖЕЛ на 1000 – 1500 мл меньше. Тип дыхания у  женщин грудной, а у мужчин — брюшной. МПК у женщин меньше, чем у мужчин, на 500 – 1500 мл/мин. PWC170 у женщин — 640 кгм/мин, а у мужчин — 1027 кгм/мин. Поэтому и спортивные результаты у женщин ниже, чем у мужчин, во всех видах спорта.

    Все это указывает на более низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы женщин по сравнению с мужчинами.

    Под влиянием систематических занятий  спортом функциональные показатели различных систем организма у  мужчин и женщин еще более различаются. Так, по данным PWC170, физическая работоспособность  у спортсменок в циклических  видах спорта (лыжные гонки, коньки, академическая гребля) составляет 70,1% (1144 кгм/мин), у мужчин — 1630 кгм/мин. Связано это с возможностями кардиореспираторной системы.

    В связи с более низким основным обменом у женщин на 7 – 10% меньше, чем у мужчин, сердечный индекс, более низкий ударный объем (соответственно 99 мл и 120 мл) во время нагрузки в положении  лежа на спине.

    Помимо  сказанного выше, при построении учебно-тренировочного процесса необходимо учитывать функциональное состояние спортсменки в различные  фазы овариально-менструального цикла, психоэмоциональное состояние. В этот период ослабевает внимание, ухудшается самочувствие, появляются боли в поясничной области и внизу живота и др. Физическая работоспособность (по тестированию) в середине менструального цикла (в период овуляции) заметно снижается. В этом периоде тренировки противопоказаны.

    В период менструации не следует посещать сауну (баню), плавательный бассейн, проводить  занятия в тренажерном зале. Запрещается  принимать фармакологические средства, способствующие задержке или ускорению (преждевременному наступлению) менструации. Такая искусственная регуляция  приводит к нарушению детородной функции, раннему наступлению климакса и ряду других осложнений.

    Рождение  ребенка положительно сказывается  на спортивных результатах. Практика спорта знает немало случаев, когда женщина, имея одного, двух и даже трех детей, показывала выдающиеся результаты на чемпионатах Европы, мира, Олимпийских  играх.

    С наступлением беременности следует  прекратить интенсивные тренировки, а заняться ЛФК, дозированной ходьбой, плаванием, лыжными прогулками и  т.д. Исключаются упражнения на напряжение брюшного пресса и промежности (особенно в ранние сроки беременности), задержку дыхания, прыжки, подскоки и др.

    В послеродовом периоде полезны лечебная гимнастика, массаж спины и ног, прогулки в лесу (сквере, парке). Умеренные  нагрузки способствуют увеличению лактации, а интенсивные — снижению или  даже прекращению. Через 6-8 мес. после  родов прекращения кормления  ребенка грудью можно возобновить  тренировки, но они должны быть умеренными (желательно в циклических видах  спорта), с постепенным включением общеразвивающих упражнений и занятий на тренажерах.

    У гимнасток, фигуристок и прыгуний в  воду после многолетних тренировок в детском возрасте отмечается более  позднее начало месячных (у 46 – 64% они  начинались в 15 – 17 лет). Задержка менструального цикла объясняется перегрузками в ходе тренировочного цикла, а также  воздействием холода у фигуристок, микротравмами гениталий у гимнасток  и некорректным (нетехничным) вхождением в воду прыгуний.

    Анаболитические стероиды женщинам противопоказаны, особенно опасны они для девушек. От их применения изменяется структура мышц, изменяется голос, появляется агрессивность, повышается травматизм, нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи, а также детородная функция (характерны выкидыши), отмечается повышение артериального давления, заболевание печени, возникают раковые заболевания даже со смертельным исходом. От применения анаболиков у юных спортсменок возникает также опасность остановки роста. Оценка состояния здоровья, физического развития и тренированности. Отрицательные явления в процессе тренировки

    На  основе медицинского обследования, врачебно-педагогических наблюдений и других данных о состоянии  здоровья, физического развития и  подготовленности делается медицинское  заключение, по которому студенты распределяются для практических занятий по программе  физического воспитания на три медицинские  группы, характеристики которых приведены  в таблице

    Таблица 1 Название группы Медицинская характеристика группы Допускаемая физическая нагрузка

    1. Основная Лица без отклонения в состоянии здоровья, а также лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья при достаточном физическом развитии и физической подготовленности Занятия по учебной программе физического воспитания в полном объёме, занятия в одной из спортивных секций, участие в соревнованиях

    2. Подготовительная Лица без отклонения в состоянии здоровья, а также лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья с недостаточным физическим развитием и недостаточной физической подготовленности Занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений с предъявлением организму повышенных требований. Дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности и физического развития

    3. Специальная Лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья, постоянного или временного характера, требующие ограничения физических нагрузок, допущенных к выполнению учебной производственной работы Занятия по специальным учебным программам

    В отдельных случаях при выраженных нарушениях функции опорно-двигательного (паралич, порезы и др.) аппарата и  значительных нарушениях здоровья, препятствующих групповым занятиям в условиях учебного заведения, студенты направляются для  обязательных занятий лечебной физкультуры  в лечебно-профилактические учреждения.

    Перевод студентов из одной медицинской  группы в другую производится после  дополнительного обследования.

    Врачебное обследование студентов-спортсменов, имеющих I разряд или выше, осуществляется непосредственно врачебно-физкультурным  диспансером, где заводится карточка диспансерного наблюдения (форма 227 а) за указанным спортсменом.

    Врачами врачебно-физкультурного диспансера проводится углубленное обследование состояния  тренированности спортсмена. И на основании этого обследования делается медицинское заключение, даются рекомендации тренеру по планированию и проведению тренировочного процесса.