Задачи, содержание, формы, методы и организация врачебного контроля

    Наблюдения  показывают, что самостоятельный  прием стимуляторов, которые в  обычных дозах помогают больным, у спортсменов нередко вызывает судороги и более серьезные осложнения, ведущие даже к летальному исходу, так как у спортсмена повышена активность психоэмоциональной сферы, многих желез внутренней секреции и т.д.

    Крайне  опасно самостоятельное применение лекарственных препаратов юными  спортсменами, у которых особенно чувствительны нервная и эндокринная  системы.

    На  Олимпийских играх в Мексике  в 1968 г. был впервые проведен выборочный допинг- контроль, а уже с 1972 г. (Мюнхен, ФРГ) он стал обязательным на всех Олимпийских играх и крупных международных соревнованиях.

    При Международном Олимпийском Комитете (МОК) создана специальная комиссия, которая 13 января 1994 г. приняла Медицинский  кодекс, предусматривающий запрещение допингов в спорте. Требования этого  кодекса должны выполняться спортсменами, тренерами, врачами и официальными лицами, которые принимают участие  в подготовке спортсменов к ответственным  соревнованиям (чемпионаты Европы, мира, Олимпийские игры).

    В настоящее время список запрещенных  фармакологических препаратов, содержащийся в положении Комиссии МОК, состоит  из более чем 10 тыс. различных лекарственных препаратов и их аналогов. Многие международные спортивные федерации имеют собственные списки допинговых средств, которые, помимо списка МОК, включают в себя и ряд других лекарств с учетом специфических видов спорта.

    Тренерам, спортсменам и спортивным врачам следует помнить, что каждый допинговый препарат может встречаться как  в виде различных лекарственных  форм, как одно вещество (например, как  аналептик), так и в комплексе  поливитаминных, белковых, углеводистых препаратов и т.п. Они нередко  выпускаются различными фирмами  под разными названиями, иногда —  с включением аналептиков, гормональных препаратов и т.п.

    В борьбе с допингами принимают  участие также медицинские комиссии при ООН, Юнеско, Европарламенте и  других международных организациях.

    Медицинская комиссия МОК относит к допингу  следующие группы фармакологических  веществ:

    * стимуляторы центральной нервной  системы (ЦНС): амфетамин, аминептин, сиднофен, мезокарб, кофеин, эфедрин, салбутамол, кокаин, пемолин, стрихнин и другие родственные соединения — этамиван, микорен и др.;

    * наркотические вещества: героин, петидин, кодеин, дипипанон, этилморфин и др.;

    * анаболические вещества: болденон, метенолон, тестостерон, метилтестостерон, даназол, тренболон, миболен, стенозолол, надролон, метандриол и др.;

    * диуретики: фурасемид, мерсалил, индапамид, амилорид, канкренон и др.;

    * пептидные и гликопротеиновые гормоны и их аналоги: соматотропин (СТГ), кортикотропин (АКТГ), эритропоэтин (ЕРО), хорионический гонадотропин человека.

    Запрещенные методы:

    * аутогемотрансфузия — переливание собственной крови спортсмена за несколько дней до соревнований с целью повышения физической работоспособности;

    * фармакологические, химические и  физические манипуляции — использование  веществ и методов, которые  могут изменить состав мочи  для проведения анализов; ректальное  введение воздуха пловцам и  т.п.

    Классы, веществ, имеющих определенные ограничения:

    * алкоголь в концентрации 0,5% и  выше, используемый стрелками и  в других видах спорта для  снятия тремора;

    * местные анастетики, применяемые в виде мази или инъекций, если у спортсмена имеется травма или заболевание ОДА (при наличии письменного разрешения медицинской комиссии);

    * кортикостероиды могут применяться  в дерматологии, офтальмологии, травматологии  в виде ингаляций, внутрисуставных  инъекций (триамсиналон, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.) только с официального разрешения медицинской комиссии (с представлением документов о заболевании спортсмена, диагноза и выписки из амбулаторной карты);

    * бета-блокаторы (ацебуталол, атенолол, соталол, надолол и др.), применяемые в некоторых видах спорта (стрельба, современное пятиборье и др.), в соответствии с правилами международных спортивных федераций, подлежат тестированию.

    Антидопинговый  контроль — это определение в  жидких биологических средах (крови, моче, слюне и др.) наличия допингов. Обычно все детали антидопингового  контроля оговариваются в инструкции, рассылаемой Федерациями или  Национальными Олимпийскими Комитетами. Антидопинговый контроль проводит страна-организатор  соревнований. В комиссию должны входить фармакологи, биохимики, генетики, эндокринологи, врачи-клиницисты, судебные эксперты и юристы.

    До  соревнований всем странам-участникам рассылается список запрещенных  лекарственных средств, считающихся  допингами. Указывается состав антидопинговой комиссии, аппаратура, на которой будут  определять наличие допинга, методы забора проб и т.п. Так, на Олимпийских  играх пробы мочи берутся у  всех финалистов, у игровиков — по жребию (выборочно по одному спортсмену из команды) и т.д. Если спортсмен не явился для сдачи проб на анализ, то это расценивается как признание спортсмена в приеме допинга.

    На  Олимпийских играх, чемпионатах  мира спортсменов и официальных  лиц команды (тренеров, врачей, массажистов  и функционеров) знакомят с процедурой допингового контроля.

    Исследования  на наличие в организме спортсмена фармакологических препаратов, классифицируемых как допинг, включает в себя следующее: отбор биологических жидкостей (кровь, моча, слюна и др.), последующий  физико-химический анализ на месте  проведения соревнований или в одной  из лабораторий, признанных международной  Медицинской комиссией МОК, а  также другие медицинские тесты, необходимые для полноценного заключения. Наиболее часто исследуют мочу. После  ее забора руководитель антидопинговой службы проверяет рН мочи, о чем делается запись в протоколе.

    Анализ  осуществляется с помощью газовой  хроматографии и радиоиммунологического метода. В последние годы появилась более точная аппаратура. В настоящее время аппаратура настолько чувствительна, что удается определить даже малейшие следы того или иного допинга и сроки его применения.

    Если  проба положительная, то председатель Медицинской комиссии МОК в письменном виде информирует представителей соответствующей  страны (Федерации). В случае подачи протеста проводится повторное исследование в нейтральной стране (лаборатории), имеющей полномочия (признание) МОК, в присутствии представителей Медицинской  комиссии МОК и представителя  страны, у спортсмена которой обнаружен  допинг.

    Решение о соответствующих санкциях —  дисквалификации спортсмена — принимает  судейская комиссия. Сроки дисквалификации  зависят от характера примененного препарата. Самым строгим наказаниям подвергаются спортсмены, уличенные  в применении анаболиков.

    С введением допинг-контроля случаи их употребления, к сожалению, не уменьшились, а, наоборот, увеличились, особенно в таких видах спорта, как легкая атлетика, плавание, тяжелая атлетика и др.

Врачебный контроль, при занятиях физической культурой и спортом. Включает комплексную программу медицинского наблюдения за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, с целью способствовать наиболее эффективному применению средств физического воспитания для укрепления здоровы, совершенствования физического развития и физической подготовки, а также достижению высоких спортивных результатов. Как система методов медицинских наблюдений В. к. является разделом спортивной медицины.

Врачебный контроль осуществляется врачебно-физкультурными диспансерами, а также кабинетами врачебного контроля (или врачами-терапевтами) в поликлиниках, медсанчастях предприятий  и организаций, вузах и других учебных заведениях, при добровольных спортивных обществах, на стадионах  и других спортивных сооружениях. В  Госкомспорте специальный медико-биологический  отдел организует совместно с  органами здравоохранения В. к. среди ведущих спортсменов страны и над группами спортивного резерва. Общее руководство В. к. при занятиях физической культурой и спортом возложено на Министерство здравоохранения СССР.

Врачебный контроль включает: 1) врачебное освидетельствование: 2) врачебно-педагогические наблюдения; 3) врачебно-спортивную консультацию; 4) санитарно-гигиенический надзор за местами и условиями проведения занятий физкультурой и спортом, а также соревнований; 5) гигиеническое  воспитание физкультурников и спортсменов; 6) медико-санитарное обеспечение спортивных соревнований и массовых физкультурно-оздоровительных  мероприятий.

Врачебное освидетельствование предусматривает обследование лиц, занимающихся физкультурой и спортом, а также приступающих к занятиям впервые. Методика обследования (краткая или углубленная) и его периодичность определяются контингентом занимающихся (их возрастом, полом, спортивной квалификацией) и характером занятий (учебная программы, оздоровительная и лечебная физкультура, спортивная тренировка).

Обследование по краткой методике проводят среди  лиц, занимающихся по обязательной программе  физического воспитания в учебных  заведениях, в группах общей физической подготовки, в физкультурных коллективах  предприятий, организаций, а также  среди начинающих физкультурников  и спортсменов. Обследование проводят врачи — специалисты по В. к., врачи — терапевты районных поликлиник, здравпунктов предприятий, организаций, учебных заведений, медпунктов стадионов, бассейнов и других спортивных сооружений. При необходимости к обследованию могут быть привлечены врачи-специалисты различного профиля (при обследовании женщин обязателен осмотр гинеколога). Периодичность обследования — не реже 1 раза в год. При этом обследование учащихся и студентов приурочивают к началу учебного года. Повторные обследования в течение года проводят по показаниям, перед соревнованиями и при появлении жалоб. Обследование по углубленной методике проводят врачебно-физкультурные диспансеры и врачи добровольных спортивных обществ в процессе диспансерного наблюдения за высококвалифицированными спортсменами и учащимися детских и юношеских спортивных школ. Периодичность обследования 2—3 раза в год.

При врачебном освидетельствовании  физкультурников и спортсменов  используют методы клинического обследования и функциональной диагностики, а  также специальные приемы и пробы, разработанные в спортивной медицине. Обследование по краткой методике включает: сбор анамнестических данных (с учетом представляемой обследуемым выписки из амбулаторной карты поликлиники), физикальное обследование, измерения роста, окружности грудной клетки, определение массы тела, жизненной емкости легких, мышечной силы, клинические анализы крови и мочи, функциональные пробы с физической нагрузкой (см. Физическая работоспособность). При обследовании лиц среднего и пожилого возраста, в частности перед зачислением в группы общей физической подготовки, дополнительно проводят электрокардиографическое исследование, биохимический анализ крови. Кроме того, для определения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и выявления признаков скрытой патологии применяют функциональные пробы с дозированными нагрузками: приседания, степ-тест (подъем и спуск по двухступенчатой лестнице), бег на месте или по движущейся дорожке, применение велоэргометра. До и после физической нагрузки подсчитывают пульс, измеряют АД, снимают электрокардиограмму.

На основании данных врачебного освидетельствования обследуемых, занимающихся по программе физического  воспитания, распределяют на три медицинские  группы: основную, подготовительную и  специальную. В основную медицинскую  группу зачисляют лиц, не имеющих  отклонений в состоянии здоровья, с достаточной физической подготовкой. Им разрешены занятия по полной учебной  программе, сдача норм ГТО, занятия  в спортивных секциях и участие  в соревнованиях. В подготовительную медицинскую группу включают лиц, имеющих  незначительные отклонения в состоянии  здоровья и недостаточную физическую подготовку. Они занимаются по той  же программе, но с некоторым ограничением (в начальный период) и более  постепенным нарастанием нагрузок; вопрос об участии в соревнованиях  в каждом конкретном случае решается индивидуально. В специальную медицинскую  группу входят лица с существенными  отклонениями в состоянии здоровья или очень низким уровнем физической подготовки. Групповые занятия для  таких лиц могут проводиться  только по специальной программе лечебной физической культуры, по показаниям — занятия по индивидуальной программе в поликлинике или врачебно-физкультурном диспансере: при этом учитывают характер и стадию заболевания, уровень физической подготовки обследуемого, его возраст и пол.