Категория смерти

Введение.

 

В судебной медицине, решающей свои задачи применительно к запросам судебно-следственной практики, нередко  приходится оперировать понятиями, имеющими правовую, юридическую сущность. Поэтому очень важно, и именно в судебной медицине, осуществлять систематизацию фактов, явлений и  процессов, опираясь на единое основание. Это в полной мере касается классификации  смерти и определение времени наступления смерти .

Смерть человека - это  процесс необратимого прекращения  деятельности коры головного мозга. Это определение указывает на то, что смерть наступает не одномоментно, и на то, что человек - существо биосоциальное. Неспособность к высшей нервной  деятельности не только выключает его  из жизни общества, прекращая все  социально-психические функции, но и делает невозможным его выживание  в биологическом смысле из-за нарушений  поведения и центральной регуляции  функций органов и систем.

Наиболее точное определение  смерти дал русский ученый С.С. Вайль: "Под смертью надо понимать необратимое прекращение функций организма, делающее невозможным существование его как единой целостной системы".

Существует также общебиологическое  понятие смерти как необратимой  дезорганизации живого организма или  его части. Но для судебно-медицинских  целей важно знать, каковы признаки смерти целостного организма, и учитывать  юридическое значение констатации  факта смерти человека. На основе характеристик  факторов, вызывающих  наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных  органов и положения уголовно-процессуального закона. В данном реферате рассматривается понятие и диагностика смерти, а также раскрывается классификация смерти с точки зрения судебной медицины.

А также определение времени наступления смерти является одной из важнейших проблем в судебной медицине. Знание закономерностей изменений, протекающих в организме человека в различные сроки посмертного периода, а следовательно, и установление времени наступления смерти в значительной степени помогают органам следствия и суда в процессе расследования и вынесения приговора лицам, совершившим преступления против жизни человека.

Применяемые до последнего времени методы при определении  давности наступления смерти (оценка изменений трупных пятен, трупного окоченения, трупного высыхания и  охлаждения) носят весьма субъективный характер. Учитывая это обстоятельство, в последние годы судебные медики разрабатывают лабораторные методы исследований посмертного состояния  тканей и органов, используя химические, физические, морфологические, биохимические, биофизические и другие средства. Результаты исследований показали, что  решение указанной проблемы, с  учетом влияния многообразных внутренних и внешних факторов, возможно только путем применения комплекса лабораторных методов.

В своей работе мы рассмотрели  изменения, которым подвергается тело человека после наступления смерти, почему они образуются и скорость их развития, судебно-медицинское значение трупных пятен, а также отдельные  способы определения давности наступления  смерти.

 

1. Категории смерти. Насильственная смерть.

 

Основанием социально-правовой классификации смерти служат обстоятельства ее наступления. С социально-правовой точки зрения прекращение жизни  рассматривается в зависимости от наличия или отсутствия противоправных причин, определяющих гибель человека. Основными категориями являются насильственная и ненасильственная смерти.

Насильственной называют смерть, наступившую в результате убийства, самоубийства и случая. Это  роды насильственной смерти. В медицине вообще и в судебной медицине в  частности нет критериев для  определения этих понятий. Они имеют  исключительно юридическое содержание. Врачу приходится высказываться  о роде насильственной смерти только при заполнении врачебного свидетельства  о смерти. При этом он должен опираться  на сведения, зафиксированные в официальны юридических документах.

Виды насильственной смерти:

1.     смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм, падения с высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями);

2.     смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота, закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа);

3.     смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления);

4.     смерть от действия крайних температур;

5.     смерть от поражения атмосферным и техническим электричеством;

6.     смерть от действия лучистой энергии;

7.     смерть от изменения атмосферного давления.

Вид насильственной смерти и причина ее - понятия различные. Вид смерти определяется характером внешнего воздействия на человеческий организм, а причинами смерти являются определенные изменения, произошедшие в организме в связи с этими  внешними воздействиями. Причина смерти в результате одних и тех же внешних воздействий на организм может быть различной. Например, при  тупой травме черепа возможно наступление  смерти от сдавления мозга гематомой  или в результате ушиба мозга.

Ненасильственная смерть- это смерть, при которой не нарушаются какие-либо правовые нормы. Это бывает в случае смерти от заболеваний или  при естественной (физиологической) смерти. Эти случаи исследуют патологоанатомы. Однако весьма нередко смерть от заболевания  наступает внезапно ( во сне и др.), неожиданно для окружающих на фоне кажущегося (мнимого) здоровья.

 

 

2.Классификация смерти.

 

В судебной медицине, решающей свои задачи применительно к запросам судебно-следственной практики, нередко  приходится оперировать понятиями, имеющими правовую, юридическую сущность. Поэтому очень важно, и именно в судебной медицине, осуществлять систематизацию фактов, явлений и  процессов, опираясь на единое основание. Это в полной мере касается классификации  смерти. Следует различать медико-биологическую  и социально-правовую классификации  смерти.

Первая классификация  рассматривает смерть как естественный или неестественный исход жизни, вторая - как исход жизни, вызванный  насильственным действием.

Основанием медико-биологической  классификации смерти служат причины  смерти. Все причины сводятся в  две группы: смерть естественная и  неестественная. Это – две основные категории причин смерти.

Естественная смерть- это  исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным  существование целостного живого организма: от наступающего с глубокой старости полного исчерпания физиологических  ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью пороков развития организма.

Неестественная смерть- это  исход жизни, наступивший ранее  физиологического предела. Причиной такого исхода могут быть болезни и повреждения.

Суждение о причинах естественной или неестественной смерти базируется исключительно на медицинских сведениях  о состоянии организма человека: клинических и морфологических. Поэтому оно формируется независимо от обстоятельств наступления смерти.

 

3.Вид смерти.

 

В каждом случае смерти эксперт  устанавливает ее причину, а сходные  причины объединяет под именем вида смерти.

Вид насильственной смерти определяется конкретным фактором внешней  среды, вызвавшим смерть. Причем, в  понятии определенного вида смерти объединен ряд факторов, сходных  по своему происхождению или воздействию  на организм человека (механические повреждения, механическая асфиксия и т. д.). Поэтому  судебно-медицинский эксперт, установив  по особенностям повреждений и изменений, обнаруженных на трупе, характер травмирующего  фактора, тем самым решает вопрос и о виде смерти

Вид ненасильственной смерти определяется по характеру внутренних изменений, устанавливающих заболевания, которые приводят к летальному исходу.

Вид смерти:

- от повреждений: 

• физическими факторами внешней среды (механическими, термическими, электрическими, различными видами лучистой энергии, изменениями барометрического давления и др.) ;
• химическими факторами;
• биологическими факторами;
• и др.

- от заболеваний:

• центральной нервной системы;
• дыхательной системы;
• сердечно-сосудистой системы;
• эндокринной системы;
• мочеполовой системы;
• злокачественных новообразований;
• желудочно-кишечного тракта
• инфекциооных заболеваний;
• заболеваний беременности и родов;
• заболевание других систем организма.

- от старческой дряхлости;

• от физического или физиологического недоразвития.

 

4. Ориентирующие признаки указывают на наступление смерти.

 

Ориентирующие признаки указывают на наступление смерти:

• Неподвижное положение  тела.

• Бледность кожных покровов.

• Отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиения.

• Отсутствие чувствительности — нет реакции на болевые, термические  и обонятельные раздражители.

• Отсутствие рефлексов  со стороны роговицы и зрачков.

Достоверные признаки смерти:

• развитие ранних трупных явлений

- охлаждение трупа

- развитие суправитальных реакций

- признаки трупного высыхания

- появление трупных пятен

- появление трупного окоченения;

• Аутолиз.

• Развитие поздних, или  трансформативных, трупных явлений

- гниение

- мумификация

- жировоск

- торфяное дубление;

• Развитие явлений, не обусловленных  сроком и связанных с воздействием на труп факторов внешней среды

- замерзание

- консервация

- мацерация трупа или  отдельных его частей.

Признак Белоглазова (феномен  «кошачьего зрачка») — один из ценных признаков, указывающих на наступление  смерти, который наблюдают уже  через 10–15 мин после наступления  смерти.

При выявлении данного  признака глазное яблоко слегка сдавливают двумя пальцами в области углов  глаз и отмечают изменение формы  зрачка.

Пятна Ларше — очаги помутнения роговицы вследствие её сухости, которые возникают в области наружных углов глаз.

Суправитальная реакция — способность отдельных тканей и органов трупа в первые часы (до 20 ч) после наступления смерти реагировать на различные внешние раздражители — химические, механические, электрические. Наиболее простой способ выявления суправитальных реакций — механическое раздражение мышц, которое производят путём поколачивания неврологическим молоточком по определённым точкам на теле трупа. При этом в первые 2–2,5 ч после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения мышечных групп.

Идиомускулярная «опухоль», или мышечный валик, образуется при резком ударе по средней трети двуглавой мышцы плеча тяжёлой металлической линейкой или тупым предметом с узкой поверхностью и возникает в первые 1–3 ч после наступления смерти.

Все манипуляции, используемые для установления достоверных признаков  наступления смерти, необходимо фиксировать  письменно.

 

 

 

5. Разновидности трупных явлений и установление давности наступления смерти при наружном и внутреннем исследовании трупов по степени выраженности трупных явлений.

 

Определение давности смерти. Определение давности смерти — это  экспертное установление сроков ее наступления  в часах для раннего постмортального периода (до 2—3 сут) или в днях (и даже в месяцах) — при наличии поздних изменений трупа.

 При расследовании  преступлений против жизни человека  очень часто возникает необходимость  в судебно-медицинском установлении  срока давности наступления смерти, что оказывает большую помощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совершившего преступление.

 Изучение проблемы  давности наступления смерти, предпринимаемое  для решения специальных судебно-медицинских  вопросов, имеет также немаловажное  значение и для органов здравоохранения.  Давность смерти, определяемая на  ранних сроках посмертного периода,  устанавливается прежде всего  на основании изменений, связанных  с переживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными медиками результаты исследований ранних посмертных изменений с помощью современных лабораторных методов могут быть полезными для трансплантологов, реаниматологов, патофизиологов, биохимиков и представителей других медицинских специальностей. Отмечено, что в большинстве тканей явления аутолиза заметны к 12—18 ч посмертного периода и резко выражены к 36—48 ч. Гликоген в печени практически не определяется к 24 ч, к этому же времени резко снижается содержание ДНК и РНК. Отмечена определенная динамика изменений активности ферментов в зависимости от сроков с момента наступления смерти с выраженной тенденцией снижения к 48 ч. Активность АТФ в мышечной ткани исчезает к 12 ч посмертного периода.

 Устойчивые показатели  для ранних сроков смерти были  получены при использовании ряда  физико-химических и биофизических  методов. К ним прежде всего  относятся метод регистрации  изменения сверхслабого свечения (хемилюминесценция) гомогенатов различных тканей и определение концентрации ионов калия в крови.

 Получены данные, указывающие  на определенные закономерности  в повышении в жидких средах  организма содержания отдельных  элементов (калий, фосфор) и, наоборот, некоторое их снижение (натрий) в  зависимости от давности наступления  смерти.