Категория смерти

 При осмотрах трупов  на месте обнаружения и при  исследовании их в условиях  морга широко используются методы  определения давности смерти, основанные  на динамике формирования и  развития ранних и поздних  изменений трупа.

Трупные явления.

Трупные пятна.

Это своеобразные, чаще всего  синюшно-багрового цвета участки  кожи, появление которых обусловлено  посмертным перераспределением крови. Схематично механизм их образования  следующий. После прекращения сердечной  деятельности кровь и лимфа по кровеносным и лимфатическим  сосудам начинают постепенно стекать  в лежащие ниже отделы тела, а  скопившаяся в этих отделах кровь  расширяет вены и просвечивает через  кожные покровы, образуя трупные  пятна.

Одни авторы считают, что  образование трупных пятен -- результат  посмертного стенания крови в  нижележащие отделы, без участия  кровообращения или каких-либо проявлений прижизненных реакций со стороны  переживающих систем и тканей трупа.

Другие авторы допускают  возможность образования трупных  пятен не только в результате посмертного  стекания крови в нижележащие  отделы тела, но и за счет сокращения сосудистой стенки, что приводит перемещению  крови в капиллярах даже в вышележащие  отделы. Так, К.А. Нижегородцев полагает, что кровь в трупе перемещается не только за счет силы тяжести, но и  в результате сокращения мышечных волокон  стенок артерий при раздражении  вазомоторных нервов углекислотой, накапливающейся  в трупной крови.

Ранние трупные изменения  позволяют с несомненностью решать вопрос о факте наступления смерти, их используют для установления давности смерти, положения трупа и его  перемещения, иногда они ориентируют  эксперта при установлении причины  смерти.

Появляются они примерно через два часа (иногда через 20--30 мин.) после смерти. В их развитии отмечают несколько стадий.

Стадия гипостаза (натека) -- это начальный период образования  трупных пятен. Он достигает полного  развития через 5--6 часов после наступления  смерти и длится 6--12 часов. В этот период происходит перемещение крови  в сосуды нижележащих отделов  трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь.

Стадия диффузии (стаз) -- вторая стадия образования трупных  пятен. Она длится примерно от 8 до 24--36 часов после наступления смерти. В этот период часть крови (плазма), окрашенная в красный цвет гемоглобином распавшихся эритроцитов, начинает просачиваться через сосудистую стенку и пропитывать окружающие ткани. Теперь трупные пятна при  надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют, и более медленно восстанавливают свой цвет после  прекращения надавливания. При изменении  положения тела пятна могут частично перемещаться (исчезать на прежних  и появляться на новых участках тела -- нижележащих), частично же они сохраняются  в месте их раннего образования (окраска таких сохранившихся  трупных пятен будет несколько  бледнее). При рассечении кожи в области  трупного пятна с поверхности  разреза стекает красноватая  кровянистая жидкость, в сосудах  содержится незначительное количество густой крови, выделяющейся из разреза  медленно, каплями.

Стадия имбибиции -- третья стадия образования трупных пятен. Она характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. На этой стадии трупные пятна при надавливании не меняют свой цвет и не исчезают, а также не перемещаются при изменении положения трупа. При разрезе области пятна кровь из перерезанных сосудов не вытекает, с поверхности разреза стекает розоватая жидкость.

При положении трупа на спине трупные пятна расположены  на задней и заднебоковых поверхностях тела, на животе -- на передней поверхности  тела, при вертикальном положении  трупа (повешение) -- на конечностях  и нижней части живота. Знание этих данных позволяет следователю и  эксперту определить положение трупа  после наступления смерти, а также  перемещали труп или нет. Так, если труп лежит на спине, а трупные пятна  расположены на передней поверхности  тела, значит, положение трупа менялось через сутки и более после  смерти. Если трупные пятна при  положении трупа на спине располагаются  как на заднебоковой поверхности  тела, так и передней, причем на последней  они бледные, это также будет  указывать на изменение позы трупа, но в более ранние сроки после  смерти (спустя 14--24 часа). Поэтому при  осмотре трупа на месте происшествия необходимо сопоставить расположение трупных пятен с положением трупа (располагаются ли они в нижележащих  частях тела трупа).

На время появления  и динамику развития трупных пятен  влияют многие причины. Высокая температура  окружающей среды ускоряет их появление, низкая -- замедляет. Быстрому темпу  наступления смерти, при котором  наблюдается венозное полнокровие  и сохраняется жидкое состояние  крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных  пятен. При агональной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков, трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени появления и интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.

При отравлениях гемолитическими  ядами, вызывающими прижизненное разрушение крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен -- имбибиции. Быстро появляются интенсивные трупные пятна при патологических состояниях, характеризующихся прижизненным скоплением крови в венозном русле, например при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут оказаться либо вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время их возникновения и характер развития: условия внешней среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапную динамику развития трупных пятен используют для  суждения о давности смерти. Для  стандартизации условий исследования трупных пятен существуют динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное  пятно. Разработаны устройства, позволяющие  объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него в  момент полного восстановления первоначальной окраски после прекращения давления. Эти данные сведены в специальные  диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию, а также ряд условий, зависящих  от внешней среды и особенностей гибели организма.

Цвет трупных пятен  в некоторых случаях косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом, придает им яркую  окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают  сероватый оттенок, а при отравлении цианидами -- вишневый -- за счет образования  в крови цианметгемоглобина.

Если смерть наступила  при низкой температуре окружающей среды и труп длительное время  находился в этих условиях, трупные  пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления, и темп восстановления оксигемоглобина  существенно снижается. Кроме того, после перемещения охлажденного трупа в теплое помещение на поверхности  тела конденсируется влага, эпидермис  набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует  с гемоглобином в поверхностных  слоях трупных пятен и образует оксигемоглобин.

При сопоставлении позы трупа  в момент его обнаружения и  локализации трупных пятен в  отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения  тела и время, когда это произошло. О посмертном изменении положения  тела будет свидетельствовать наличие  трупных пятен в тех его  частях, которые располагаются наверху (например, на животе, если труп лежит  на спине). Если трупные пятна имеются  только в этих частях, значит, положение  трупа было изменено в стадии имбибиции, т. е. спустя 24--36 ч после смерти. Если трупные пятна обнаруживаются на противоположных частях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, т. е. в период от 8--12 до 24--36 ч после смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, трупные пятна полностью переместятся в те части тела, которые оказались внизу после изменения, и установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, окажется невозможно.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюстгальтер, ворот рубашки, резинки носков и  др.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадии имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен в тех местах, к которым плотно прилегала одежда, будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно прилегающая одежда, бледных полос на коже не образуется. Эти признаки используют для установления факта посмертных манипуляций с мертвым телом.

Кровь перемещается после  смерти и во внутренних органах. В  связи с гемолизом крови и  выходом гемоглобина из сосудов  происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, серозная жидкость в полостях плевры, брюшины и перикарда  приобретает вначале розовый, а  затем мутноватый темно-красный  цвет. Внутренние органы пестрые: вышерасположенные  части органа бледные, нижележащие -- с интенсивным сине-красным  оттенком. Внешне от кровоизлияний  их отличает только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможна лишь после специальных гистологических исследований. давность смерть аутолиз трупный пятно

Судебно-медицинское  значение трупных пятен.

Прежде всего, они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать  давность ее наступления, что будет  отмечено ниже.

По локализации трупных  пятен можно судить о положении  трупа в период их формирования, об изменении положения тела и  несоответствии с обстоятельством  происшедшего. Например, трупные пятна  в нижних частях рук (на кистях) и  ног (в области стоп и голеностопных  суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования  пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был  снят с петли до приезда следователя  и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности, лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8--12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Цвет трупных пятен  зависит от изменения гемоглобина  крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при  отравлении окисью углерода, когда  она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как  и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен  позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна  сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек - прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса  следует учесть, что трупные пятна  образуются только з нижележащих  отделах, обычно они разлитые. На разрезе  выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек  нередко сопровождается осаднением, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна  имеют большое судебно-медицинское  значение: являются достоверным признаком  смерти, могут указывать на положение  трупа в период образования пятен  и возможное изменение положения  тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают  на возможность отравления.

Сроки наступления смерти, определяемые по характеру изменения  трупных пятен 

0--20 мин Отсутствуют 

20--30 мин Появляются 

30--40 мин При надавливании на трупное пятно образуется белое поле которое исчезает через 1 5 -- 30 с 

40--60 мин Отмечается интенсивная окраска трупных пятен 

1-- 2ч             Белое поле в области трупного пятна исчезает через 30 -- 60, а единичные пятна сливаются 

2-- 4ч             Трупные пятна имеют более интенсивную окраску: полностью бледнеют при надавливании 

4-- 6ч             Побледнение трупных пятен после надавливания исчезает через 2-- 3 мин 

6 -8 ч             При изменении положения трупа трупные пятна полностью исчезают и образуются в новых местах 

8 -10ч             При изменении положения тета пятна частично исчезают и образуются (слабее выраженные) в новых местах 

12--1 5 ч Фиксация трупных пятен 

15 24ч             Фиксация трупных пятен 

24--72ч Трупная имбибиция

Трупное окоченение.

Посмертное окоченение мышц -- процесс весьма необычный. Поэтому  не удивительно, что некоторые сведения о нем мы находим не только в  исторических медицинских сочинениях, но и в художественной литературе древней Греции.

Объясняя этот посмертный феномен, исследователи высказывают  различные точки зрения на сущность трупного окоченения, причину и механизм его развития.

Определение времени наступления  смерти по трупным пятнам при асфиксии, смерти с длительным агональным периодом и резким обескровливанием

Сразу после смерти мышцы  расслабляются» пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1--3 ч мышцы  сокращаются, становятся плотными, попытки  раскрыть рот, согнуть или разогнуть  конечности оказываются весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.