Категория смерти

Трупное окоченение охватывает и гладкую мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное  уплотнение всей гладкой и скелетной  мускулатуры невозможно, поэтому  трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

Единой теории, объясняющей  это явление, пока не существует. Трудности  с объяснением механизма трупного окоченения во многом связаны с тем, что после биологической смерти, с одной стороны, мышечная ткань  в течение многих часов сохраняет  некоторые физиологические свойства (например, механическую и электрическую  возбудимость), а с другой, биохимические  процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются. Считается, что возбуждение и сокращение мышечной ткани связаны с распадом аденозинтрифосфата (АТФ), а расслабление мышцы -- с его ресинтезом. В течение первого часа после смерти уровень АТФ повышается, что объясняют снижением активности аденозинтрифосфатазы из-за сдвигов рН и массивного гликогенолиза (мышцы расслаблены). К концу первого часа начинается снижение уровня АТФ, которое вначале происходит постепенно, а затем носит прогрессирующий характер (мышцы уплотняются). Условия для синтеза АТФ в трупе отсутствуют, поэтому сокращение мышц приобретает необратимый характер. По современным представлениям, сущность посмертного окоченения мышц выражается в сильной полимеризации высокомолекулярных актомиозиновых структур (молекул актина и миозина) при условии исчезновения из мышц пластичного АТФ.

Существуют теории, объясняющие  механизм образования и развития трупного окоченения процессами коагуляции, гидратации и дегидратации мышечной ткани, явлениями мышечного парабиоза, потоком нервных импульсов из погибающей нервной системы и  др. Однако подобные теории пригодны не столько для объяснения механизма  развития трупного окоченения, сколько  для объяснения процессов, сопровождающих это посмертное явление.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Окоченение раньше становится заметно  в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних  и нижних конечностей сильнее  разгибателей, поэтому кисти оказываются  несколько сжатыми, руки согнутыми  в локтевых, а ноги -- в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1--3 ч после смерти, нарастает и  достигает максимума к концу  первых суток. Наблюдается трупное  окоченение в течение нескольких дней. Через 3--7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение прекращается. В настоящее время  предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения путем динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение  первых нескольких часов, то оно вновь  восстанавливается, хотя и оказывается  выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в  мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными  манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение  или переместить труп.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные  факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура  и низкая относительная влажность  ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая  влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного  уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных  людей. Если погибший непосредственно  перед смертью выполнял тяжелую  физическую работу, окоченение проявляется  раньше и ярче. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В  то же время в случае смерти во время  эпилептического припадка или от отравления судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается  быстрее, сильнее выражено и дальше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться  настолько стремительно, что будет  зафиксирована поза, в которой  находился человек непосредственно  перед смертью (каталептическое  окоченение).

Охлаждение  трупа

После наступления смерти выключаются механизмы теплообразования и теплорегуляции и происходит охлаждение трупа до температуры окружающей среды, так называемое полное охлаждение трупа. Температура трупа может  оказаться ниже температуры окружающей среды за счет испарения влаги  с его поверхности.

По мнению Д.П. Косоротова (1914), М.И. Авдеева (1959, 1976), В.М. Смольянинова с соавт. (1963, 1975), этот процесс завершается чаще всего к концу первых суток. Другие авторы указывают, что выравнивание температуры трупа до температуры окружающей среды заканчивается в течение первых 16 ч после смерти (Traupe, 1937). И.И. Нейдинг (1880) считает этот срок равным 12 ч, Smith (1943) -- 28 ч, Seydeler -- 23-38 ч, Schwarz, Heidenwolf (1953)

- 36 ч, Fiddes (1958) -- 70 ч и более.

Таким образом, сроки завершения процесса уравнивания температуры  тела с температурой окружающей среды  у многих авторов оказываются  различными, что, вероятнее всего, связано  с наблюдениями, проведенными в неодинаковых условиях охлаждения трупа.

Быстро остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется  тепло в прямой кишке и внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено  испарением влаги с поверхности  кожи.

Считают, что температура  трупа каждый час снижается в  среднем на один градус. Однако это  весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой  основы; наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); наступление смерти от инфекционных заболеваний в момент наибольшего подъема температуры  тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др.

Немалое значение имеют и  условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень  вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были предложены способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов, что стало возможным с введением метода щуповой электротермометрии.

Предложен целый ряд простых  и сложных математических уравнений, предназначенных для более точного  определения давности смерти. К сожалению, все они мало учитывают особенности  посмертного снижения температуры  конкретного мертвого тела. В этой связи предпринимались попытки  изучить динамику температуры трупа  в зависимости от меняющихся температурных  условий внешней среды.

Такие эксперименты осуществлялись в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также ректальной температуры) в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в ран нем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью до 15--20 мин.

Трупное высыхание

Частичное высыхание наступает  в первые минуты после смерти и  зависит от испарения тканевой влаги. Проявляется быстрее в местах, которые при жизни увлажняются. Это белочные оболочки и роговицы глаз, что заметно по помутнению, потере блеска и появлению горизонтальных или треугольных (при открытых глазах) пятен у углов глаз. Эти пятна  серовато-желтого) цвета появляются через 2--3 часа и называются пятна  Лярше. Высыхание заметно на кайме губ, в тех местах, где эпидермис тонкий: на мошонке, а также на слизистой женских половых органов и головке мужского полового члена. Высыханию подвергаются посмертные повреждения, образуя пергаментные пятна. Из-за их плотной желтовато-буроватой корочки они напоминают ссадины.

Высохшие участки кожи на мошонке, половых органах, пергаментные пятна в местах сдавле-ния на груди при непрямом массаже сердца или случайных ударах, при манипуляциях с трупом могут быть приняты за прижизненные повреждения и привести к неправильным выводам. Для выяснения поисхождения пятна оно смачивается водой, накладывается на поверхность мокрая салфетка, лучше пропитанная уксусно-спиртовым раствором. Пергаментное пятно через 2--3 часа полностью исчезнет, ссадина останется. Для решения вопроса также можно сделать разрез на границе пятна с неизмененной кожей. Выявление одинаковой окраски подлежащих тканей свидетельствует о пятне трупного высыхания, ибо при прижизненном повреждении подлежащие ткани будут темно-красного цвета.

Устанавливать давность смерти по высыханию не представляется возможным.

Трупный аутолиз

Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу рН в кислую сторону и активизации гидролитических  ферментов. Гидролитический распад биологических структур организма  составляет сущность трупного аутолиза.

Макроскопические проявления аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят: отторжение эндотелия сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток, помутнение, зернистость и эозинофиль ную окраску протоплазмы, кариолизис и др. В ядре заметны агрегация и полное его разрушение.

Активность аутолитических процессов зависит от количественного содержания в органах протеолитических лизосомальных ферментов. Поэтому органы, богатые этими ферментами, подвергаются аутолизу в первую очередь: поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, печень. Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови. Аутолитические изменения зависят от условий окружающей среды (повышенной температуры и влажности), свойств организма (возраста, некоторых физиологических состояний женщин, степени развития подкожной жировой основы, степени гидратации тканей), особенностей танатогенеза (причины смерти, темпа умирания и др.). Степень зависимости скорости аутолиза от каждого из этих условий в отдельности, а также от их совокупности изучена не достаточно, чтобы ее можно было бы рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Исключение составляют лишь попытки оценить степень посмертных аутолитических процессов, происходящих в секрете молочных желез и роговицах, в зависимости от длительности посмертного периода. Так, в отпечатках с роговиц животного, сделанных сразу после смерти, находят единичные плоские неизмененные полигональные эпителиальные клетки. Через 2--3 ч -- в поле зрения обнаруживается до 4--10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой; спустя 5--6 ч число клеток в поле зрения достигает 15--25, ядра их сохранены, хотя контуры становятся нечеткими; к 9--10 ч контуры полностью исчезают, наблюдается пикноз ядер; спустя 15--18 ч скопления пикнотических ядер носят пластообразный характер, а к концу суток ядра лизируются и все поле зрения оказывается занято бесструктурными массами. Значительная вариабельность этих процессов в зависимости от целого ряда внешних условий не позволяет широко использовать их в практической судебно-медицинской работе.

Поздние трупные  явления

Труп в зависимости  от характера развивающихся в  нем процессов подвергается разрушению (гниению) или консервации -- мумификации, торфяному дублению, превращению  в жировоск. Формирование подобных изменений заканчивается спустя месяц, и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных  изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых  находится труп.

Процесс гниения приводит в итоге к полному исчезновению органических соединений трупа. Развитие консервирующих форм поздних трупных  явлений в значительной степени  сохраняет внешний вид трупа. Искусственная консервация в  настоящее время в основном применяется  для кратковременного сохранения трупов до их погребения.

Гниение

Сущность данного процесса заключается в распаде биологических  тканей под влиянием аэробной и анаэробной микрофлоры. В гниении в основном принимают участие вульгарный протей, палочка Ценкера, белая трупная бактерия, кишечная, слизистая, брыжеечная и спорогенная палочки. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество протеолитических ферментов, разлагающих белковые соединения на аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения патогенная флора обычно погибает.

Гниение сопровождается образованием ядовитых веществ -- птомаинов (кадаверина, пудресцина).

Гниение быстрее протекает  при средней температуре (30--40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, в случае наступления смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний (газовой гангрены), медленнее -- при высокой (50--60 °С) и низкой (менее 0 °С) температуре, сухом воздухе, в  сухой земле, холодной воде. Быстрее  разлагаются трупы новорожденных  детей, полнокровных субъектов, людей  с повышенной упитанностью, медленнее -- трупы стариков, истощенных и малокровных  индивидуумов, а также лиц, лечившихся большими дозами антибиотиков. Гнилостное разложение тканей может начинаться довольно быстро и проявляться по-разному. Влияние многих факторов на интенсивность  процессов гниения приводит к  значительным колебаниям сроков появления  тех или иных гнилостных изменений. Поэтому можно лишь приблизительно указать установленное эмпирически  время их возникновения. При пребывании трупа в условиях комнатной температуры  через 1 --2 суток передняя брюшная  стенка окрашивается в грязновато-зеленоватый  цвет, что объясняется высокой  активностью гнилостных процессов, происходящих в кишечнике. На 3--4-е сутки через кожу начинает просвечивать грязно-зеленая венозная сеть. Ее цвет обусловлен образованием в крови сульфгемоглобина и сернистого железа. К концу первой недели развивается трупная эмфизема, вызываемая образованием гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые проявления трупной эмфиземы наблюдаются в области лица, губ, молочных желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает тотальный характер. На 10--12-й день вся кожа трупа становится грязно-зеленого цвета, эпидермис набухает, поверхность кожи осклизлая, образуются легко вскрывающиеся гнилостные пузыри. 11 Процесс захватывает большинство внутренних органов. Позднее Ил других поражаются предстательная железа, матка, связки и хрящи. Их Спустя несколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо о- различимой структурой. Примерно через 1 -- 1,5 года мягкие ткани се распадаются. Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью.