Лекции по "Безопасности жизнедеятельности"

Великий русский хирург Н.И. Пирогов впервые внедрил в  военно-полевую хирургию и обосновал  принцип сортировки раненых. Определил  работу "складочного места" - прототип сортировочного пункта. Указал важное обстоятельство: "Без распорядительности и правильной администрации, нет  пользы от большого числа лекарей, а  если их к тому же мало, то большая  часть раненых останется вовсе  без помощи".

 Описывая безотрадную  картину переполненных ранеными  перевязочных пунктов в Севастополе,  Н.И. Пирогов писал: " Если врач  в этих случаях не предположит  себе главной целью прежде  действовать административно, а  потом уже врачебно, то он совсем  растеряется и ни голова его,  ни руки не окажут помощи". Гениально простой принцип пироговский  сортировки применяется практически  во всех армиях мира. Сохраняет  полностью свое значение не  только в особый период, но  и применяется в мирное время  при катастрофах и ЧС, с одномоментным  массовым поступлением пострадавших  в лечебные учреждения.

СОРТИРОВОЧНЫЕ ГРУППЫ

Существует всем известное, предложенное Н.И. Пироговым, деление  пораженных на четыре группы:

I. "Агонирующие" - для  выделения умирающих пострадавших, с травматическими повреждениями  и (или) отравлениями, не совместимыми  с жизнью. При одномоментном возникновении  массовых потерь среди населения,  либо в короткие сроки времени,  при недостатке медицинских сил  и средств, оказать своевременно  всем пораженным помощь невозможно. Н. И. Пирогов писал: "Тут  сначала выделяются отчаянные  и безнадежные случаи... и тот  час переходят к раненым, подающим  надежду на излечение, на коих  сосредоточивают все внимание".

 Крайне тяжелая степень  поражения, наблюдается при крупных  катастрофах у лиц со столь  серьезными повреждениями, что  для них практически нет шансов  на выживание. Это та категория,  о которой в своих трудах  упоминал еще Гиппократ: " Медицина…к  тем, которые уже побеждены  болезнью, не протягивает своей  руки".

 

II. "Неотложная помощь", подразумевает немедленное оказание  помощи, при абсолютно неотложных  состояниях. Наблюдаются у наиболее  тяжело пораженных, чья жизнь  находится под угрозой. Медицинская  помощь оказывается на месте  катастрофы с тем, чтобы создать  для них условия способствующие  выживанию.

 

III. "Срочная помощь", когда помощь может быть отсрочена  в течение ограниченного периода  времени и не приведет к  летальному исходу. Это относительно  неотложные состояния характерные  для тяжело пораженных, но в  меньшей степени, чем предыдущая  категория. Для жизни нет непосредственной  угрозы, помощь оказывают для  стабилизации состояния с целью:

- подготовки к последующей  эвакуации,

- исключения ухудшения  состояния,

- облегчения транспортировки.

 

IV. "Несрочная помощь" означающая, что помощь может  быть отсрочена, пока она оказывается  пострадавшим других категорий.

 

ПРОБЛЕМЫ СОРТИРОВКИ

 

    Сортировка порождает  ряд проблем, одна из которых,  хорошо известна медицинскому  персоналу и лицам, участвующим  в спасательных операциях. Проблема  этическая. При катастрофах сортировка, не зависимо от места проведения, создает альтернативы выбора  и лечения на основании категоризации  пострадавших. Такой подход может  находиться в противоречии с  повседневной практикой оказания  неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело  пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь  в течение продолжительного времени.  Моральная ответственность врача,  руководящего сортировкой, огромна,  и поэтому решение о переводе  в 1 группу должно приниматься  только коллегиально, бригадой наиболее  опытных врачей.

 

Традиционно медицинский  персонал испытывает трудности в  категоризации пораженных из первой группы в связи с тем, что при  обычной работе привлекаются все  доступные методы современной медицины и приняты все необходимые  меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, могут  быть приняты решения, по которым  большое количество медикаментов направляется ограниченному контингенту имеющих  реальный шанс выживания, а некоторые  пораженные получат только паллиативную помощь при несовместимых с жизнью поражениях.

 

При массовых поражениях продление  жизни данного контингента медицинскими средствами, ведет к излишним потерям  медицинских сил и ресурсов в  ущерб менее пострадавшим, у которых  есть шанс на выживание. Непосредственный опыт проведения сортировки имеет незначительное количество врачей, и какой бы метод  не использовался в полевых условиях, либо в приемном отделении, он должен быть знаком персоналу больницы, куда поступают пораженные, а принципы сортировки должны четко соблюдаться, так как пораженные получают помощь по определенной системе.

 

Таким образом, сортировка представляет собой один из основных принципов  медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место  несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. МС является одним из средств  достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

 

Сущность сортировки состоит  в распределении пострадавших на группы по принципу нуждаемости в  однотипных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, в  зависимости от медицинских показаний  и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки - ускорение  и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи (ЭМП) и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации.

 Она проводится в  догоспитальный период, начиная  с момента оказания первой  медицинской помощи на месте  ЧС, за пределами зоны поражения,  а также при поступлении пораженных  в лечебно-профилактические учреждения, для получения ими полного  объема медицинской помощи и  лечения до конечного исхода.

 

Сортировкa проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и прогноза для жизни  пострадавшего на данном ЭМЭ. Является конкретным, непрерывным, повторяющимся  и преемственным процессом при  оказании пострадавшим всех видов медицинской  помощи. Базируется на единой концепции  диагностики и лечения поражений  от факторов ЧС, при всех экстремальных  ситуациях и катастрофах.

 Категории экстренности  могут меняться быстро и неожиданно, для сопровождающего (принимающего) медицинского персонала, в связи  с утяжелением состояния пораженных  при эвакуации. 

 

Непрерывность МС основана на обязательности ее проведения на всех ЭМЭ, начиная с очага поражения  и заканчивая приемными и лечебными  специализированными отделениями  клиник.

Повторяемость состоит в  переоценке тяжести поражения на каждом последующем ЭМЭ.

Преемственность метода в  том, что сортировка проводится, учитывая объем и предназначение последующего этапа оказания медицинской помощи. Будь то лечебное отделение в клинике, или ЛПУ вышестоящего уровня.

Конкретность состоит  в том, что сортировка проводится для каждого конкретного пораженного  индивидуально с учетом имеющейся  у него патологии.

 

Сортировка определяет объем  и вид медицинской помощи.

 В очаге поражения,  на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы  медицинской сортировки в интересах  оказания первой медицинской  помощи. По мере прибытия в  район бедствия медицинского  персонала (бригад скорой медицинской  помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской  помощи) сортировка продолжается, конкретизируется  и углубляется.

 Каждая группировка  пораженных в процессе медицинской  сортировки изменяется в зависимости  от вида и объема оказываемой  медицинской помощи. Объем же  медицинской помощи в свою  очередь определяется не только  медицинскими показаниями и квалификацией  медицинского персонала, но, главным  образом, условиями обстановки.

 

ВИДЫ СОРТИРОВКИ

 

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки:

* внутрипунктовая: распределение  пораженных по подразделениям  данного этапа медицинской эвакуации  в составе групп. В зависимости  от характера и тяжести поражения  определяют их лечебно-диагностическое  предназначение и очередность  в оказании МП (т.е. где, в  какую очередь и в каком  объеме будет оказываться помощь  на данном этапе),

* эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному  назначению, в зависимости от  характера поражения средствам,  способам и очередности дальнейшей  эвакуации (т.е. в какую очередь,  каким видом транспорта, в каком  положении при транспортировке  на транспорте и куда).

 

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три  основных Пироговских сортировочных  признака:

1.Опасность для окружающих.

2. Лечебный признак.

3. Эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости  пострадавших в санитарной или специальной  обработке, изоляции \СДЯВ, РВ, бактериальные  агенты, расстройства психики. В зависимости  от этого пострадавших распределяют на группы: - подлежащих специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и подлежащие временной изоляции - не подлежащие специальной (санитарной) обработке и изоляции.

 

Лечебный признак - степень  нуждаемости пострадавших в медицинской  помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени  нуждаемости в медицинской помощи выделяют группы:

- пораженных в терминальных  состояниях с травмой, несовместимой  с жизнью, нуждающихся в симптоматической  помощи (агонирующие).

- Нуждающихся в экстренной  медицинской помощи в первую  очередь, (по жизненным показаниям).

- Нуждающихся в ЭМП  во вторую очередь, (помощь может  быть отсрочена).

- Нуждающихся в амбулаторно-поликлинической  медицинской помощи (легкопораженные).

 

Ведущие признаки для постановки диагноза при сортировке:

 

·  степень угрозы для  жизни пораженного в момент сортировки,

 

·  сроки возможного развития в последующем неблагоприятных  осложнений и исходов. Ведущие признаки для постановки диагноза при сортировке:

 

·  срочность вмешательства  на последующем ЭМЭ квалифицированных  врачей, специалистов и использование  сложных методов лечения,

 

·  необходимость создания условий изоляции.

 

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

- подлежащие эвакуации  за пределы очага ЧС в другие  территориальные, региональные лечебные  учреждения или центры страны, с учетом эвакуационного предназначения, необходимости, очередности, способа  эвакуации (лежа или сидя), вида  транспорта и положения на  транспорте:

- подлежащие оставлению  в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния нетранспортабельные)  временно или до окончательного  исхода,

- подлежащие возвращению  по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического  лечения или медицинского наблюдения  на данном ЭМЭ.

 

5. Гигиенические факторы среды обитания.

 

Гигиенический норматив - установленное  исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его  безопасности и (или) безвредности для  человека.

Среда обитания организма - это совокупность абиотических и  биотических условий его жизни. Свойства среды постоянно меняются, и любое существо, чтобы выжить, приспосабливается к этим изменениям.

 

Земной биотой освоены  три основные среды обитания: водная, наземно-воздушная и почвенная  вместе с горными породами приповерхностной части литосферы. Биологи еще  часто выделяют четвертую среду  жизни - сами живые организмы, заселенные паразитами и симбионтами.

 

Воздействие среды воспринимается организмами через посредство факторов среды, называемых экологическими.

 

Экологические факторы - это  определенные условия и элементы среды, которые оказывают специфическое  воздействие на организм. Они подразделяются на абиотические, биотические и антропогенные (рис. 2.1).

 

Абиотическими факторами  называют всю совокупность факторов неорганической среды, влияющих на жизнь  и распространение животных и  растений. Среди них различают  физические, химические и эдафические.

 

Физические факторы - это  те, источником которых служит физическое состояние или явление (механическое, волновое и др.). Например, температура, если она высокая - будет ожог, если очень низкая - обмораживание. На действие температуры могут повлиять и  другие факторы: в воде - течение, на суше - ветер и влажность, и т. п.

 

Химические факторы - это  те, которые происходят от химического  состава среды. Например, соленость  воды, если она высокая, жизнь в  водоеме может вовсе отсутствовать (Мертвое море), но в то же время  в пресной воде не могут жить большинство  морских организмов. От достаточности  содержания кислорода зависит жизнь  животных на суше и в воде, и т. п.