Отравление уксусной кислотой

 

 

 

 

 

Таблица 4 - Эндоскопическая  характеристика химического ожога  желудка при отравлениях уксусной эссенцией.

Период	Характеристика патологического  процесса	Степень ожога
		I (легкий ожог)		II (ожог средней тяжести)	III (тяжелый ожог)
		Срок развития, характеристика периода
I	Альтерация-деструкция и  экссудация	1-5 суток. Серозное или  катарально-серозное воспаление	1-10 суток. Катаральное  или катарально-фибринозное воспаление		1-15 суток. Флегмонозно-язвенное  или язвенно-искротическое воспаление
II	Пролиферация	6-10 суток. Переход пролиферативного  компонента воспаления и регенеративный	11-20 суток. Образование  грануляций и заживление эрозий		16-30 суток. Развитие фибрино-пластических процессов
III	Регенерация	11-20 суток. Полная репаративная регенерация	21-30 суток. Репаративная регенерация с очажками фиброза		31-69 суток. Репаративно- фибринозные процессы и структурная перестройка слизистой оболочки с переходом в хронич.восп.

 

Больные, перенесшие отравления уксусной эссенцией, подлежат диспансерному  наблюдения: при ожоге желудка  легкой степени в течении 6 месяцев, средней тяжести – до 1 года, после тяжелого ожога – не менее 5 лет (обязательный эндоскопический контроль).

Прием уксусной кислоты может  вызвать пищеводно-желудочные кровотечения вследствие непосредственного поражения  сосудистой стенки – это так называемое раннее первичное кровотечение, нередко  обнаруживаемое при промывании желудка. Как правило это кровотечение не бывает продолжительным, так как развивающаяся гиперкоагуляция крови способствует быстрому наступлению гемостаза.

При развитии фибринолиза образовавшиеся тромбы лизируются. Это способствует восстановлению проходимости сосудов, в том числе и ранее кровоточивших. В результате вновь возникает кровотечение (на 1-2 сутки), называемое ранним вторичным. Это кровотечение имеет склонность к усилению и часто бывает массивным. Кровотечения на 4-14 сутки (иногда до конца 3 недели) связаны с отторжением некротизированных тканей, образование кровоточащих язв. Они называются поздними.

Экзотоксический ожоговый шок развивается в 37% случаев при химических ожогах пищеварительного тракта. Его клиническое проявление наиболее соответствует классической симптоматике ожогового шока. Отмечаются психомоторное возбуждение, сменяющееся спутанностью сознания и полной безучастностью к окружающему, бледность и гипотермия  кожных покровов. Артериальное давление повышается за счет систолического до 150-160 мм рт.ст., затем резко падает, снижается центральное венозное давление, усиливаются тахикардия, одышка, цианоз, снижается диурез.

Экзотоксический шок имеет выраженный гиповолемический характер, что подтверждается изменением основных параметров центральной гемодинамики, а также сопровождается глубоким нарушением КОС с развитием декомпенсированного метаболического ацидоза. Летальность при развитии шока достигает 64,5%.

Токсическая коагулопатия. Гемолиз – один из наиболее характерных признаков отравления уксусной кислотой. Он проявляется изменением окраски мочи, которая приобретает красный, коричневый или вишневый цвет в зависимости от гемоглобинурии.

Во всех случаях отравление уксусной эссенцией сопровождается значительными изменениями коагулирующей  активности крови. При отравлении легкой и средней степени в 1-2 сутки  отмечается тенденция к гиперкоагуляции: повышение толерантности плазмы к гепарину, фибриногену, укорочение общей длительности коагуляции на тромбоэластограмме.

Токсическая нефропатия наблюдается  у 86,5% больных с отравлением уксусной эссенцией. Ее клинические проявления носят различный характер – от незначительных и кратковременных  изменений в моче до развития тяжелой  острой почечной недостаточности (ОПН).

При нефропатии легкой степени  к 7-15 суткам после отравления наблюдается  нормализация качественного и морфологического состава мочи, а также показателей  функционального состояния почек.

При нефропатии средней степени (в 75% случаев) нормализация состава  мочи наступает на 10-20 сутки, восстановление показателей функций почек –  на 15-40 сутки.

Нефропатия тяжелой степени  характеризуется развитием клинической  картины ОПН на фоне острого гемоглобинурийного нефроза (у 6,7% больных). При исследовании на 10-20 сутки выявляется тенденция к постепенной нормализации показателей.

Острая почечная недостаточность  характеризуется тяжелым клиническим  течением, во многом обусловленным  сопутствующими поражениями легких, желудочно-кишечного тракта, печени, летальность при ней колеблется в пределах 60,6%.

Токсическая дистрофия печени имеет место у 85% больных с отравлением  уксусной кислотой. Клинические проявления данной патологии- умеренно выраженное увеличение печени.

Острая печеночная недостаточность  при тяжелой токсической  дистрофии  печени, как правило, протекает с  резким нарушением функции почек [13].

 

2. Лечение острых отравлений уксусной кислотой

 

При химическом ожоге верхних  дыхательных путей, проявляющемся  синдромом «механической асфиксии», показаны трахеостомия для активной аспирации секрета из трахеи и крупных бронхов стерильными катетерами Тимана, промывания дыхательных путей 1% раствором гидрокарбоната натрия с антибиотиками.

Перед любыми госпитальными  или реанимационными действиями в случае отравления уксусной кислотой проводится обязательное промывание желудка.

Лечение болевого синдрома включает введение наркотиков (морфин, промидол, омнопон), холинолитиков (раствор атропина, раствор папаверина, раствор платифиллина), подкожно вводят глюкозно-новокаиновую смесь. Новокаин пролонгирует действие наркотических препаратов. Внутрь дают альмагель А (с анестезином). Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой в стационар.

Лечение ожогов пищеварительного тракта включает назначение антибиотиков (пенициллин, левомицетин), кортикостероидные гормоны (преднизолон), спазмолитики (раствор атропина, раствор папаверина, раствор платифиллина).

Для местного лечения внутрь дают микстуру (10% эмульсия подсолнечного  масла, левомицетин, анестезин) [11].

Длительность лечения  определяется тяжестью ожога: при легком ожоге – 7 дней, при ожоге средней  тяжести – до 20 дней, при тяжелом – не менее 30 дней. Курс указанного лечения проводят в стационаре, в дальнейшем лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях при легком ожоге до 3 недель, при ожоге средней тяжести до месяца, при тяжелом ожоге до 2 месяцев.

Наибольшее распространение  при лечении пищеводно-желудочных кровотечений получила локальная гипотермия желудка открытым методом. Двухканальный  зонд без латексного баллона на конце  вводят в полость желудка. Вход в  малый канал присоединяется к  аппарату АГЖ-2. В качестве хладоносителя обычно используется холодная вода, которая при помощи насоса через резиновую трубку подается в аппарат, где охлаждается до 4⁰С.

Локальную гипотермию желудка  открытым методом можно проводить  и без специального аппарата, просто длительным промыванием желудка  холодной водой через одноканальный  зонд. Если есть двухканальный зонд, то вход в канал малого диаметра при помощи резиновой трубки можно  присоединить к резервуару с ледяной  водой. Воду при помощи льда можно  охладить до 2⁰С. Из резервуара вода самотеком через канал малого диаметра поступает в полость желудка, а через канал большого диаметра вытекает. Скорость циркуляции воды регулируют зажимом.

Диетотерапия проводится с учетом степени химического  ожога желудка и стадии воспалительного  процесса. Нежелательные последствия  может иметь как слишком раннее расширение рациона питания, так  и слишком длительное его ограничение.

При тяжелом ожоге в  первые дни обычно глотание нарушено, в связи с чем больные должны получать зондовое питание. Как только восстанавливается глотание, больным на 5-7 день назначается индивидуальная диета: молоко, сливки, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое [13].

 

3. Первая помощь в домашних условиях при острых отравлениях уксусной кислотой

 

В первые минуты после ожога нужно выпить стакан жженой магнезии или известкового молока, белок сырых яиц, кусочки льда. Рвоту не вызывать, слабительное не давать.

На догоспитальном этапе и на месте происшествия желудок промывают с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом, 8-10 литрами холодной воды. Перед промыванием желательно ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина с целью уменьшения боли и снятия спазма.

Промывание желудка наиболее эффективно и абсолютно безопасно  в первые 6 часов, в дальнейшем эффективность  значительно снижается в связи  с завершением резорбции яда, а по прошествии 12 часов промывание желудка нецелесообразно.

При выраженном ожоге и  отеке слизистой оболочки глотки и пищевода зонд можно провести по жесткой трубке-направителю, которую вставляют в зонд, а после его проведения в желудок извлекают. Кровь в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка.

При отравлении прижигающими жидкостями беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты крайне опасно, поскольку повторное прохождение кислоты по пищеводу усиливает его ожог. Кроме того, при этом существует опасность аспирации прижигающей жидкости и тяжелого ожога дыхательных путей.

Применение раствора гидрокарбоната натрия с целью нейтрализации  уксусной эссенции недопустимо, так  как вызывает острое расширение желудка  образующимся углекислым газом и  усиление кровотечения [12].

 

 

Рисунок 7 - Пищевод здорового  человека.

 

 

 

Рисунок 8 - Пищевод человека после отравления уксусной кислотой [4].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

 

1. Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами.
2. При попадании уксусной кислоты в организм человека сильнее всего поражаются полость рта, глотка, пищевод в грудном отделе и нижней трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардиального и антрального отделов.
3. При отравлении уксусной кислотой организм человека страдает достаточно серьезно, так как она обжигает ротовую полость, дыхательные пути, пищевод, желудок, кишечник.
4. При оказании первой помощи ни в коем случае не вызывать рвоту, не давать слабительное.
5. Если нет возможности сразу доставить пострадавшего  в больницу, то лучше всего ввести ему обезболивающее  и промыть желудок 6-8 литрами воды с помощью зонда.
6. Нужно помнить, что уксусная кислота – это, прежде всего очень опасное вещество, а потом уже пищевая приправа. Ни в коем случае нельзя принимать уксус в больших количествах с пищей.
7. На бутылках с прижигающими жидкостями, в том числе и с уксусной кислотой, нужно делать пометку: ЯД! Так как эти жидкости очень опасны, при попадании в больших количествах в организм человека могут привести к летальному исходу.
8. Лучше всего хранить уксусную кислоту в недоступных для всеобщего пользования местах. Вдали от детей, людей страдающих алкоголизмом и склонным к суициду.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Лужников, Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. – М.: Медицина, 1989. – 432 с.
2. Хомченко, Г.П. Химия для поступающих в ВУЗы: Учебное пособие / Г.П. Хомченко. – М.: Высш.шк., 1985. – 367 с.
3. Рабинович, А.В. Краткий химический справочник / А.В. Рабинович, З.Я. Хавин. – Л.: Химия, 1977. – 186 с.
4. http://www.happydoctor.ru/.
5. Глинка, Н.Л. Общая химия: Учебное пособие для ВУЗов / Н.Л. Глинка, Е.А.Ермакова. – М.: Интегралл-Пресс, 2002. – 728 с.
6. http://www.nkj.ru/.
7. Хата, З.И. Здоровье человека в современной экологической обстановке/ З.И. Хата. – М.: ФАИР-ПРОГРЕСС, 2001. – 208 с.
8. Основы токсикологии (пособие) / Г.Н. Гунина и др. – Майкоп: типография Фридмана, 2006. – 140 с.
9. Методы определения токсичности и опасности химических веществ (токсикометрия) / Под ред. И.В. Савицкого. – М.: «Медицина», 1970. – 346 с.
10. Неотложная помощь при острых отравления (справочник по токсикологии) / Под ред. С.Н. Голикова. – М.: «Медицина», 1978. – 312 с.
11. Голиков, С.Н. Профилактика отравлений в быту / С.Н. Голиков. – М.: «Медицина», 1975. – 246 с.
12. Справочник практического врача / Ю.Е. Вельтищев и др. – М.: Баян, 1993. – 608 с.
13. http://uzy.ru/
14. http://zabolevaniya.ru/