Pacienta aprūpes vēsture

 

Dienas aprūpes izvērtējums

Pirmā  pēcoperācijas diena ir ļoti nozīmīgs pārejas posms pacienta veselības stāvoklī, kad organisms adaptējas jaunos apstākļos, tādēļ ir nepieciešama uzmanīga pacienta novērošana un novērtēšana. Pacients atrodas svešā vidē, atšķirtībā no saviem piederīgajiem, ģimenes. Tādēļ pacientam jāvelta uzmanība, cilvēciskas attiecības tik cik tas iespējams. Runājot ar pacientu izmantoju acu kontaktu, cenšos skaidri izrunāt vārdus, teikt uzmundrinošus vārdus, paslavēšanu, mīļu smaidu. Katra pacienta dzīvība ir atkarīga no medicīnas personāla vērības un spējas ātri reaģēt akūtās situācijās. Svarīgi ir arī panākt, lai pacients sadarbotos ar aprūpes komandas locekļiem, tādējādi veicinot savu atveseļošanās procesu.

Izglītoju pacientu operācijas un pēcoperācijas posmam. Pacients operācijai bija sagatavots atbilstoši prasībām. Iemācīju pacientu, kā pareizi pagriezties gultā uz sāniem un piecelties, kā fiksēt brūces vietu pie klepošanas un kustībām.

Pēc operācijas pacientam bija 2 drenas no operētās cirkņa zonas, ka arī urīna katetrs. Temperatūra normāla 36,7 C, asinsspiediens 140/90. Apziņa skaidra, lai gan ir miegains. Regulāri ik pēc 2h novērtēju brūces un pārsējus. Pārsēji ir sausi un tīri, apkārtējie audi nedaudz tūskaini. Lai nerastos izgulējumi, agrīnā pēcoperācijas periodā pacients tika izgrozīts, jo pacients pats nevarēja pakustēties. Vakarā pacients jau pats mainīja pozas. Informēju pacientu par šķidruma uzņemšanas svarīgumu un nepieciešamību. Paciens apstiprināja, ka jūt sāpes cirkņu rajonā, tādēļ pēc ārsta nozimejuma veicu atsāpināšanas terapiju, ievadot i/m medikamentus. Pārliecinu pacientu, ka nepatīkamās sajūtas ir pārejošas un zāles palīdzēs sāpes mazināt. Noskaidroju pacienta bailes par novēroto sāpju nozīmīgumu. Palīdzēju pacientam saglabāt drošu, cerību pilnu attieksmi. Pacients izprata, ka nepatīkamās sajūtas ir pārejošas.

 

Dienas aprūpes izvērtējums

Pacients pats ēd, dzer un var arī pats staigāt. Pacients tiek agrīni aktivizēts, lai neveidotos pēcoperācijas komplikācijas, saistībā ar imobilitāti. Kopā ar ķirurgu tiek veikta pirmā brūču pārsiešana. Brūces ir tīras, apkārtējie audi nedaudz tūskaini, izdalījumi no brūces netiek novēroti. Urīnkatetra izņemsana plkst. 11:00 veikta ievērojot sterilitāti, tādejādi novērsts infekcijas risks. Izdalītais eksudāts no drenām tika kontrolēts un precīzi reģistrēts. Plkst. 13:30 evakuētas drenas, par to izdarīts ieraksts aprūpes dokumentācijā. Veicu visas manipulācijas, kas ir saistītas ar medikamentozo terapiju. Pacients atzīmē, ka sāpju intensitāte salīdzinājumā ar pirmo dienu samazinājusies. Pacients ir sapratis, cik svarīgi veikt vingrinājumus. Vingrojumu kompleksu pacients izpildījis 3x dienā.

 

Dienas aprūpes izvērtējums

Pacienta psiholoģiskais stāvoklis labs. Fiziskais stāvoklis ir krietni uzlabojies. Temperatūra normāla - 36.6 C, asinsspiediens 137/87. Uzlabojusies apetīte. Veicu pacienta izglītošanu par brūces aprūpi un smagumu celšanu. Plkst 17:00 pacients tika izrakstīts no nodaļas.

 

SĀPJU VĒRTĒŠANAS SKALA     Datums Laiks 15:00

 

Sākotnējais vērtējums (lokalizācija, stiprums)

Cirkšņu rajons. Vērtējot pēc 10 ballu sistēmas, sāpju  stiprums pie kustībām ir 6 balles. Miera stāvoklī sāpju praktiski nav- 2 balles.

 

 

 

Paša pacienta sāpju apraksts

Plēsošas, dedzinošas sāpes pie kustībām.

 

 

 

 

Kas palīdz sāpes remdēt?

Miera stāvoklis. Promedoli un Analgini.

 

 

 

 

No kā sāpes pieaug?

Pie kustībām parādās sāpes.

 

 

 

 

Kad pacientam ir sāpes?

 

Laiks	Jā	Nē	Komentāri
Naktī		x	Pacients atzīmē, ka ir labs miegs, gulējis cieši aizmidzis, sāpes nav jutis.
Miera stāvoklī	x		Nedaudz sāp miera stāvoklī, 2 balles pēc sāpju skalas.
Izdarot kustības	x		6 balles pēc sāpju skalas.

 

 

 

Aprūpes plāna novērtējums

 

Prakses laikā nostiprināju savas zināšanas pacienta subjektīvā un objektīvā izmeklēšanā, iegūto rezultātu dokumentēšanā un izvērtēšanā, kā arī procedūru izpildē. Ņemot vērā pacienta stāvokli pēc operācijas, tad saruna ar pacientu notika ar pārtraukumiem. Neskatoties uz to, no pacienta ieguvu visu nepieciešamo informāciju, kas bija nepieciešama plāna sastādīšanā.

Veicu rūpīgu un precīzu pacienta vitālo rādītāju novērošanu, iegūtos rezultātus dokumentēju „Temperatūras lapā”. Pacienta vitālos radītājos dokumentēju arī „Pēcoperācijas novērojumu”  lapā, šeit atspoguļots pacienta stāvoklis 24h pēc operācijas, kā arī brūču novērtējums un šķidruma bilance. Pēcoperācijas periodā pacienta ķermeņa temperatūra nepārsniedza 37 C.

Novērtēju pacienta ikdienas dzīves aktivitātes un par to izdarīju atzīmi dokumentācijā. Novērtēju pacienta zināšanas un sagatavotību operācijai, pārliecinājos, ka pacients tiešām ir sapratis sniegto informāciju. Kā apstiprinājums, tam, ka pacients izprata ārstēšanās būtību, iespējamos sarežģījumus un ka pacients pieņēmis lēmumu labprātīgi, kalpo no pacienta saņemtā rakstveida piekrišana operācijai. „Pirmsoperacijas lapā” dokumentēju to, ka pacients ir sagatavots un apmācīts operācijai un pēcoperācijas periodam, pacients saņēmis ārsta nozīmēto premedikāciju.

Vadoties pēc tā, ko stāstīja pacients, kā arī pamatojoties uz savām zināšanām, sastādīju „Pārskatu par problēmu prioritātēm” par visām 3 dienām, kuras pacients pavadīja slimnīcā. Izvirzītie mērķi bija sasniedzami un izpildāmi.

Kā svarīgākā problēma bija sāpes cirkšņu rajonā saistībā ar ķirurģisku iejaukšanos. Sāpes ir subjektīva izpausme, ir jāpieņem, ka pacientam sāp un sāpēt nedrīkst. Noskaidroju sāpju lokalizāciju intensitāti, raksturu. Pēc ārsta norādījuma veicu savlaicīgu antibakteriālo un pretsāpju medikamentozo terapiju. Iemācīju pacientam kā pareizi fiksēt brūces vietu pie kustībām, klepošanas, dziļas elpošanas, lai mazinātu neērtības. Iemācīju pacientam pareizi apsēsties no guļus stāvokļa un pareizi pagriezties no muguras uz sāniem. Izmantoju nomierinošas, situāciju izskaidrojošas sarunas. Pacients apstiprināja, ka sāpju intensitāte dienām ejot samazinās, pēdējā dienā sāpes tik pat kā nebija. Tādejādi izvirzītais mērķis tika sasniegts.

Kā otru svarīgāko problēmu atzīmēju infekcijas risku saistībā ar ādas veseluma bojājumu. Tādēļ veicu savlaicīgu ārsta nozīmētu antibakteriālo terapiju, regulāri novērtēju pārsējus un ādas stāvokli incīzijas vietās, veicu brūču pārsiešanu, novērtēju izdalījumus no drenām, kontrolēju ķermeņa temperatūru. Izvirzītais mērķis tika sasniegts, kā apstiprinājums tam bija tas, ka pacienta ķermeņa temperatūra nepārsniedza atzīmi 37 C, pārsēji bija sausi un tīri, apkārtējie audi nedaudz tūskaini, izdalītais daudzums no drenām un krāsa atbilda normai.

Šķidruma deficīta un elektrolītu disbalansa risks saistībā ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu tika novērsts, veicot ārsta nozīmētās i/v infūzijas. Kā arī informēju pacientu par šķidruma uzņemšanas svarīgumu un nepieciešamību. Kontrolēju ievadītā un izvadītā šķidruma daudzumu. Rezultātā šķidruma un elektrolītu līdzsvaru organismā tika atjaunots.

Uzreiz pēc operācijas pacients pats nevarēja pakustēties, tādēļ, lai nerastos izgulējumu rašanās risks saistībā ar imobilizāciju, veicu pacienta grozīšanu un pozicionēšanu ik pēc 2h. Bet vakarā pacients jau pats varēja veikt kustības. Radīju pacientam motivāciju aktivitāšu palielināšanai. Tādejādi izgulējumu risks novērsts.

Lai novērstu venozās atteces traucējumu risku saistībā ar imobilizāciju, izglītoju pacientu cik svarīga ir agrīna aktivizācija, sastādītā vingrojumu kompleksa izpildīšana un organisma rehidratācija. Pacients izprata informācijas nozīmīgumu un veica aktivitātes.

Alerģijas risks saistībā ar medikamentozo terapiju tika novērsts, jo rūpīgi pārbaudīju pacienta vēsturi vai nav atzīmes par alerģijām, pārliecinājos vai pacientam nav sensibilitāte pret ievadāmajiem šķīdumiem, pēc medikamenta ievades, novēroju pacienta reakciju vismaz 30 minūtes. Veicu pacienta fizisko izmeklēšanu, kas balstās uz pacienta ārieni. Pārbaudīju vai nav simptomi, piemēram, nieze, izsitumi, elpas trūkums, tahikardija.

Tā kā pacients atradās svešā vidē, atšķirtībā no saviem piederīgajiem, ģimenes, tad pacientam cik vien tas iespējams tika veltīta uzmanība, cilvēciskas attiecības. Pacients bija atsaucīgs un bija vēlme sadarboties ar medicīnas personālu. Pacients manu aprūpes darbu novērtēja pozitīvi un aktīvi tajā iesaistījās, veica sastādīto vingrojumu kompleksu, agrīni veica aktivizāciju, izprata, cik svarīga ir organisma rehidratācija.

Savu aprūpes plānu vērtēju kā labu, jo es ļoti centos, lai darbs būtu detalizēti izstrādāts un pārdomāts.  Aprūpes plāns palīdzēja veikt kvalitatīvu ikdienas aprūpi, atbilstoši pacienta vajadzībām. 

 

 

Apakšā šeit uzraksti kāds tad ir aprūpes līmenis.

Šīs lietas vari atst;āt ja pacients atrodas kādu laiku gultā, bet ja ceļas jau augšā tad nevajag.

Visur jāraksta klāt arī  šķaidīšanai nepieciešamo…

Labāk raksti veikt injekciu