Курс лекций по "Деморафии"

Тема 5. Смертность и средняя продолжительность ЖИЗНИ населения

План

1. Демографическое понятие смертности
2. Эндогенные и экзогенные факторы смертности населения
3. Показатели смертности населения
4. Таблицы смертности и средней предстоящей продолжительности жизни населения
5. Динамика смертности населения
6. Укрепление здоровья как фактор снижения смертности и увеличения продолжительности жизни

5.1. Демографическое  понятие смертности

  Смертность населения представляет  одну из существенных составляющих естественного движения. В демографии под смертностью понимается процесс вымирания поколения, рассматриваемый как массовый статистический процесс, который складывается из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих порядок вымирания поколений. Иначе говоря, демография изучает смерть не отдельного человека, а массовое вымирание поколения большой совокупности населения. Поэтому в демографии смертность рассматривается не только как результат биологических процессов, но и как результат социально-экономических процессов. Анализируя смертность как массовый процесс большой совокупности населения, можно наблюдать определенный порядок вымирания. Этот порядок связан с возрастом: чем старше возраст населения, тем больше вероятность смерти. Таким образом, можно говорить о том, что возраст населения выступает функцией смертности.

5.2. Эндогенные  и экзогенные факторы смертности населения

Смертность  населения зависит от множества  биологических и социальных факторов: генетических, природно-климатических, экономических, культурных, политических, национальных и др. В демографии их объединяют в две большие группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды) факторы. Смерть всегда является результатом взаимодействия этих двух факторов, но роль каждого их них может быть принципиально различной.

Эндогенные  причины смерти – это условно  выделяемая группа причин смерти, вызванных болезнями, связанными прежде всего с внутренним состоянием организма человека. Сюда относятся болезни системы кровообращения, врожденные пороки, наследственные болезни и старость. Поскольку в основе эндогенных факторов лежит старость, то они в определенной мере упорядочены и прогнозируемы.

Экзогенные  причины смерти – это условно  выделяемая группа причин смерти, связанных с воздействием внешних условий. К ним относятся смерти, обусловленные несчастными случаями, травмами, самоубийствами, убийствами; инфекционными заболеваниями, техногенными и природными катастрофами и т. п. Экзогенные факторы не зависят от возраста населения, поэтому они не упорядочены и не прогнозируемы. Огромные людские потери несет население от  военных действий.

5.3. Показатели  смертности населения

Как было сказано выше, смертность представляет собой процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Статистические данные о смертности населения отражают абсолютные ее размеры. Правильно оценить уровень смертности и его изменение позволяют относительные показатели, к которым относятся общие и частные коэффициенты смертности населения. Наиболее распространенный среди них – общий коэффициент смертности (К_см.общ.), исчисляемый как отношение числа умерших в течение определенного периода времени к среднегодовой численности населения:

где Ч_ум. – число умерших;  Ч_ср. – среднегодовая численность населения.

Для оценки уровня смертности применяется  шкала общих коэффициентов смертности (табл. 1)⁸.

Таблица 1

Шкала общих коэффициентов смертности

Общий коэффициент смертности, %о	Общий коэффициент смертности исходя из тенденций начала XXI века, %о	Оценка уровня смертности
до 10	до 5	низкий
10,0-14,9	5-9,9	средний
15,0-24,9	10-14,9	высокий
25,0-34,9	15-19,9	очень высокий
35,0 и выше	20,0 и выше	чрезвычайно высокий

Для определения уровня смертности в России и в Республике Башкортостан рассмотрим данные таблицы 5.2.

Как видно из таблиц 1 и 2, уровень смертности в России и в Республике Башкортостан в 1960 г. можно оценить как низкий (К_см.общ.<10, соответственно, равен 7,4 и 7,6),  в последующие годы происходит подъем числа умерших и повышение общего коэффициента смертности, что во многом связано со старением населения. Так, в начале XXI века  в России К_см.общ. равнялся 15,3, что соответствует очень высокому уровню смертности; в Республике Башкортостан – 13,0 (высокий уровень), в 2004 г. по сравнению с 2003 г. К_см.общ. незначительно снизился.

 

Таблица 2

Динамика смертности населения  России и Республики Башкортостан

Годы	Умерло человек (тыс. чел)		Число умерших на 1000 чел. населения (общий коэффициент смертности)
	Россия	Республика  Башкортостан	Россия	Республика  Башкортостан
1960	886,0	26,2	7,4	7,6
1970	1131,1	28,0	8,7	7,3
1980	1525,7	36,1	11,0	9,3
1987	1531,2	36,0	10,5	9,2
1990	1655,9	38,2	11,2	9,6
1992	1807,4	43,5	12,2	10,8
1993	2129,3	50,7	14,5	12,5
1994	2301,3	54,3	15,7	13,3
1995	2203,8	51,7	15,0	12,7
1996	2082,2	49,6	14,2	12,1
2000	2225,3	53,5	15,3	13,0
2001	2254,5	55,0	15,6	13,4
2002	2332,2	57,8	16,2	14,1
2003	2365,8	58,2	16,4	14,2
2004	2295,4	57,7	16,0	14,1

 

Коэффициент смертности позволяет проводить  сопоставление уровня смертности в разных регионах мира, стран и в динамике за различные периоды времени. Он в значительной степени зависит от возрастной структуры населения: если в стране высок удельный вес молодежи, то коэффициент смертности понижается, если же высок удельный вес пожилых людей, то коэффициент смертности возрастает.

Для более дифференцированного изучения процессов смертности применяются  частные коэффициенты смертности: возрастные показатели смертности населения, показатели младенческой смертности, показатели смертности мужчин и женщин, городского и сельского населения, по причинам смертности и др.

Под младенческой смертностью понимают смертность детей в течение первого года жизни. Структура младенческой смертности делится на 3 периода:

• перинатальная смертность (2/3 случаев)– смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28 недели беременности и до начала родовой деятельности, а также во время родов (мертворождение) и смертность детей в первые 168 часов (7 суток) жизни;
• неонатальная смертность – смертность на первом месяце: ранняя на первой недели жизни; поздняя – в последующие 3 недели первого месяца;
• постнеонатальная смертность – смертность после исполнения одного месяца до исполнения одного года.

Коэффициент младенческой смертности представляет собой отношение (К_{млад.см.)} числа умерших детей в возрасте до одного года к числу родившихся за соответствующий период времени:

где  Ч_ум.1 – число умерших в возрасте до 1 года,

Ч_род.– число родившихся за соответствующий период времени.

 

За  последнее десятилетие, в основном благодаря увеличению перинатальных центров, занятых лечением детей до года, показатель младенческой смертности в России уменьшился на более чем наполовину. Тем не менее, уровень смертности детей первого года жизни в  2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Снижение  младенческой смертности в значительной мере сдерживается низким уровнем репродуктивного здоровья женщин. Уровень младенческой смертности в 2007. г. в Республике Башкортостан составил 9,8%о промилле, против 12,7%о в 2002 году.

В ежегодном  числе умерших детей и подростков до 15 лет удельный вес новорожденных, не доживших до возраста одного года, составляют 60-65 процентов.

Возрастной  коэффициент смертности представляет отношение числа умерших в определенном возрасте за данный год к среднегодовой численности живущих того же возраста:

где Ч_ум.t – число умерших в возрасте t,

Ч_ср.t  – среднегодовая численность населения в возрасте t.

 

Обычно  при исчислении таких коэффициентов  берут пятилетние группы. Возрастные коэффициенты, как правило, рассчитываются в целом и отдельно для городского и сельского населения, для мужчин и женщин.

Общие тенденции в смертности населения  России во многом определяются сверхсмертностью  поколений в трудоспособном возрасте, среди которых 80% составляют мужчины. Причина высокой смертности трудоспособного населения скрыта в психоэмоциональном состоянии людей. Это касается не только бедных слоев населения, но и обеспеченных людей.

Смертность  мужчин превышает смертность женщин по всем основным классам причин смерти. Если общая смертность мужчин превышает смертность женщин более чем в 2 раза, то смертность от несчастных случаев, отравлений и травм («внешних причин»), болезней органов дыхания, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний – более чем в 4 раза. Избыточная смертность мужчин в трудоспособном возрасте зависит от устранимых причин, которые во многих странах контролируются гораздо более успешно, чем в России.

Уровень и динамика женской смертности в  России выглядят более-менее благополучными на фоне крайне неблагоприятных показателей мужской смертности. Однако тенденции женской смертности не могут не вызывать беспокойства.

К специфическим причинам женской смертности можно отнести  материнскую смертность; смертность от рака женских половых органов; токсикоз беременности и кровотечение при беременности и родах; аборты.

На протяжении последних  пятнадцати лет в России отмечалось практически постоянное снижение смертности от аборта. Вместе с тем, частота  смертности от аборта в расчете на общее число абортов снижается  незначительно. Это свидетельствует  о нерешенных проблемах данного  вида медицинской помощи, решение которых в дальнейшем может способствовать улучшению здоровья российских женщин.

В таблице  3 приведена динамика умерших по полу в трудоспособном возрасте (мужчины – 16-59 лет, женщины – 16-54 года).

Как видно из данных таблицы 5.6, смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 2004 г. по сравнению с 1960 г. возросла в 2,3 раза, а общий коэффициент смертности мужчин в 2004 г. в 3,8 раз выше, чем у женщин.

Таблица 3

Динамика умерших в трудоспособном возрасте, 1960-2004 гг.

Годы	Всего, человек			На 1000 человек соответствующего пола и возраста
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
1960	257674	173629	84045	3,8	5,5	2,3
1970	323457	244542	78915	4,4	6,8	2,1
1980	460527	360631	99896	5,5	8,5	2,4
1985	441051	354743	86308	5,3	8,2	2,1
1990	409883	329553	80330	4,9	7,6	2,0
1991	421722	338736	82986	5,0	7,8	2,0
1992	487292	394929	92363	5,8	9,1	2,3
1993	620755	506954	113801	7,5	11,7	2,8
1994	705542	580074	125468	8,5	13,4	3,1
1995	671779	552985	118794	8,0	12,6	3,0
1996	598352	492337	106015	7,1	11,2	2,6
1997	535445	437403	98042	6,3	10,0	2,4
1998	520778	421682	99096	6,1	9,6	2,4
1999	581103	466001	115102	6,7	10,6	2,7
2000	630982	504564	126418	7,3	11,5	2,9
2001	649487	514688	134799	7,4	11,6	3,1
2002	679202	536845	142357	7,7	12,1	3,3
2003	717579	567031	150548	8,0	12,5	3,4
2004	720870	573043	147827	8,0	12,6	3,3

Городское и сельское население  дифференцируется по процессам смертности: у селян смертность более высокая, чем у городских жителей.  Различия в уровне смертности во многом обусловливаются  различиями в возрастной структуре  городского и сельского населения, качеством жизни, включая медицинское  обслуживание. Предполагается, что  с течением времени различия в уровне смертности городского и сельского населения постепенно сократятся.

Показатели  смертности городского и сельского  населения рассчитываются по следующим формулам:

 

   

где Ч_{ум.гор.(ум.сел.)} – число умерших в городской (сельской) местности,

Ч_ср. – среднегодовая численность населения.

 

Распределение основных причин смерти всего населения  в России такое же, как и в  экономически развитых странах: первое место занимают болезни системы  кровообращения, второе – новообразования, третье – несчастные случаи, отравления, травмы и далее следуют болезни органов дыхания. Однако в настоящее время в России на второе место среди причин смерти переместились несчастные случаи, отравления и травмы.

Основной  причиной смерти в 2005 году, как и  прежде, оставались болезни системы  кровообращения, второе место занимали внешние причины, а третье - новообразования - эти три группы причин обусловили свыше 80% всех смертей. Хотя показатели смертности от двух последних причин заметно сблизились и, возможно, при дальнейшем сохранении тенденции к снижению смертности от внешних причин, на второе место среди причин смерти вновь выйдут, как в большинстве развитых стран мира, а в прошлые годы и в России, новообразования. Напротив, достаточно неблагоприятным следует считать повышение смертности от болезней органов пищеварения до уровня смертности от болезней органов дыхания (табл. 4).

Показатель смертности по причинам смертности рассчитывается по следующей формуле:

где Ч_{ум.прич.} – число умерших по причинам смертности,

Ч_ср. – среднегодовая численность населения.

Таблица 4

Коэффициенты смертности в России по основным

классам причин смерти (число умерших на 100 000 человек населения)

Причины смерти	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2006 г.
Все население
Всего умерших от всех причин	1119,1	1497,7	1529,0	1555,7	1617,2	1636,5	1520,6
в т.ч.
болезней системы кровообращения	618,7	790,7	846,1	864,6	907,0	927,5	864,7
от внешних причин смерти (несчастных случаев, отравлений и травм	134,0	236,8	219,0	228,8	235,3	233,6	198,5
новообразований	194,4	203,0	204,7	202,9	203,1	202,5	200,9
болезней органов дыхания	59,5	73,9	70,2	65,5	70,0	70,5	58,1
болезней органов пищеварения	28,7	46,1	44,4	47,9	52,4	56,8	62,8
инфекционных и паразитарных болезней	12,1	20,7	24,9	24,3	25,6	25,9	25,1