Медико - социальная реабилитация лиц пожилого возраста в условиях учреждений социального обслуживания

Поэтому для того, чтобы  успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику нужно  знать их социально-экономическое  положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным  о достижениям науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости, как показывает практика, прежде всего негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

С переходом в категорию  пожилых людей. пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как  смысл жизни, счастье, добро и зло и другое. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, цели и задачи, круг общения.

С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок.  Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше - внутреннему и физическому  состоянию. Меняется временная перспектива  пожилых людей. Уход в прошлое  типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят  о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать  над отдаленным, короче становятся личные жизненные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные - прошлому. Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее.

Но возраст все-таки есть возраст. Старость приносит с собой  и изменение привычных жизненных  стандартов, и болезни, и тяжелые  душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине жизни. Речь идет не только и не столько о  материальных трудностях (хотя и они  играют существенную роль), сколько  о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и  друзей, болезни, сужение круга общения  и сфер деятельности - все это  ведет к обеднению жизни, уходу  из нее положительных эмоций, чувству  одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

В течение последнего десятилетия  временное снижение коэффициента демографической  нагрузки происходило при снижении нагрузки лицами старше трудоспособного  возраста.

Минимального для России значения этот показатель достигнет  в 2007 году – 569 человек нетрудоспособных возрастов, приходящихся на 1000 лиц рабочего возраста.

1 Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. – Москва. 2005 г., с.597 – 598

1.2. Качество жизни пожилых людей как социальная проблема.

 Большинство пожилых  людей проживает в городах,  но социально-экономические проблемы  пожилого населения особенно  остро выражены на селе.

Данная ситуация усиливает  значимость государственной поддержки  семей, имеющих в своем составе  пожилых людей и переживающих одновременно социально-экономические  трудности: бедность, безработица, многодетность, болезнь, переселение и другое. Уже  не исключение, но, скорее всего, тенденция  – увеличение числа одиноко проживающих  пожилых людей.

Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использование  различных теорий, среди них: освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратификации и другие.

Согласно теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются  от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей  от социальных ролей – имеются  в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие  и ответственные роли. Этот процесс  отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией; в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социальном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то момент должны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно. Ряд критиков называют данную теорию самой бесчеловечной, другие задаются вопросом: является ли «освобождение», «разъединение» универсальным и неизбежным явлением?

Данная теория вытесняется  в настоящее время теорией  активности, приверженцы которой  утверждают, что стареющие люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты и своей  ненужности в обществе. При этом ущемляется чувство собственного достоинства. Для поддержания своего морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а наоборот, заняться новой деятельностью.

1 Зайнышев И.Г. Технология социальной работы // Москва. 2003. с.156.

 Продолжая исполнять  активные, социально значимые роли  и общаться с окружающими (например, работать неполный рабочий день  или заниматься добровольной  общественной деятельностью), пожилые  люди сохраняют психологическое  спокойствие. Степень приспособления  людей к старости в значительной  степени зависит от характера  их деятельности на ранних  этапах жизни: если по мере  приближения старости человек  овладевает множеством различных  ролей, ему легче пережить утрату  тех ролей, которые он исполнял  в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной  и психологической устойчивостью  и активностью в возрасте 30 с  лишним лет, сохраняют жизненную  энергию и после 70 лет; люди  в возрасте 30 лет, для которых  характерны страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца  своей жизни. 

Авторы теории меньшинств отмечают, что старики составляют меньшинство населения, что предопределяет их низкий социально-экономический  статус, дискриминацию, предупреждения против них и многие другие явления.

2 Курбатов В.И.  Социальная работа // Учебник. Ростов-на-Дону. 2000. с.417.

Теория субкультуры относит  пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своеобразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям  удается завести новых друзей и сохранить уже сложившиеся  связи, они способны создать такую  субкультуру, что помогает им сохранить  чувство психологической стабильности. Есть два важных момента, оправдывающих  данное представление: 1) психологическая  близость между людьми, принадлежащими к данной возрастной группе; 2)их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению  к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкультуры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры.

Пожилые люди имеют право  на полноценную жизнь, а это возможно лишь в том случае, если они сами принимают деятельное участие в  решении касающихся их вопросов, когда  у них есть свобода выбора. Некоторые  специалисты считают наиболее плодотворной теорию «возрастной стратификации», согласно которой каждое поколение  людей уникально и обладает только ему присущим опытом.

Разумеется, выработка адекватных сложной природе человека теорий старения, учитывающих позитивные возможности  человека в пожилом возрасте, равно  как и распространение их в  обществе наряду с соответствующими социальными мерами продолжается. Данный процесс может стать дополнительным фактором достижения долголетия для  всех членов общества, поскольку в  идеале эти теории и формирование на их основе индивидуальных вариантов  образа жизни должны способствовать возрастанию активного долголетия.

Вместе с тем терапевтические  модели, образующие фундамент практической работы с пожилыми людьми, должны использовать три принципа: 1) изучение индивида в  его социальной среде; 2) понимание  психосоциального становления и  развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому  из названных принципов.

Современная социальная работа с престарелыми должна строиться  в соответствии с принципами ООН  в отношении пожилых людей 2001 года: «Сделать полноправной жизнь лиц преклонного возраста».

1 Холостова Е.И. Социальная работа // Учебное пособие. – Москва. 2005 г., с.600 – 601.

Данный документ рекомендует  правительствам всех стран предпринять  следующие меры в области социальной поддержки пожилых людей:

1) разработать национальную политику в отношении престарелых, тем самым укрепляя связь между поколениями;

2) поощрять благотворительные организации;

3) защитить пожилых людей от экономических потрясений;

4) обеспечить качество жизни в специализированных учреждениях для престарелых;

5) полностью обеспечить пожилого человека социальными услугами независимо от места его проживания – на родине или в другой стране.

Эти принципы сгруппированы  следующим образом:

    1 – НЕЗАВИСИМОСТЬ; 

    2 – УЧАСТИЕ; 

    3 – УХОД;

    4 – РЕАЛИЗАЦИЯ  ВНУТРЕННЕГО ПОТЕНЦИАЛА;

    5 – ДОСТОИНСТВО. 

ГЛАВА II СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

Прежде всего в создании сети учреждений социального обслуживания, способствующих формированию благоприятных ситуаций, полезных контактов, достойного поведения. Она должна обеспечить удовлетворение потребностей пожилых людей как особой социальной группы населения, создать хорошую атмосферу для достойной поддержки их возможностей.

Социальная работа способствует также выявлению положительного потенциала граждан "пожилого возраста", которые становятся заметной общественной силой, помогает оценить накопленный  практический опыт, приблизить национальную политику и социальные программы  к нуждам стареющего населения.

В настоящее время в  России работает около 1500 центров социального  обслуживания населения. Они создаются  в различных городах и поселках и имеют в своей структуре: отделения социальной помощи на дому; отделения дневного пребывания; отделения  срочной помощи; временного проживания.

Так, отделения социальной помощи на дому оказывают следующие  услуги:

▹ доставка на дом продуктов питания и горячих обедов, товаров первой необходимости;

▹ содействие в оплате жилья, коммунальных и других услуг;

▹ сдача вещей и предметов домашнего обихода в стирку, химчистку, ремонт;

▹ содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в лечебно-профилактические учреждения, посещение в стационарах:

▹ содействие в прохождении медико-социальной экспертизы;

▹ помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;

▹ оказание помощи в вопросах пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат;

▹ организация ремонта жилья, обеспечения топливом, обработка приусадебных участков, а также доставка воды;

▹ содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами, в посещении концертов, киносеансов, выставок;

▹ помощь в написании писем, оформлении документов, в том числе при обмене и приватизации жилых помещений и т.д.

Свыше миллиона одиноких пожилых  обслуживают в настоящее время  социальные работники на дому. В  среднем по России из каждых 10 тысяч  пожилых людей надомным обслуживанием 260 человек .

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные  оплачиваются пенсионером, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

Средства, поступающие за обслуживание, зачисляются на счета  центров и направляются на их развитие. За счет этих поступлений приобретается  спецодежда, обувь для социальных работников, в сельских районах велосипеды, часть средств направляется на премирование работников.

Во многих центрах социального  обслуживания созданы стационарные отделения, где пожилые люди могут  находиться от недели до 3-х месяцев.

Другая форма работы —  отделения дневного пребывания. Смысл  таких отделений в том, чтобы  помочь пожилым людям преодолеть одиночество, замкнутость. Здесь можно  получить доврачебную помощь, оздоровительные  процедуры, бесплатное или льготное питание. Организуются различные виды трудотерапии (ремесло, рукоделие). Клиенты  дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рождения и т.д. По исследованиям, проводимым Министерством труда и социального развития, 74% опрошенных клиентов ответили, что главная причина, приводящая их в центры, — это желание общаться; 26% — признались, что главным мотивом было получить бесплатный обед: 29% — порадовались возможности избавить себя от процесса приготовления пищи.

Центры организуют работу с пенсионерами по месту жительства, создавая различные клубы по интересам.

Главная задача службы срочной  социальной помощи состоит в оказании неотложной поддержки всем остронуждающимся.

Основные направления  этой деятельности:

▸ обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктами питания;

▸ оказание денежной и вещевой помощи;

▸ направление в медико-социальные отделения;

▸ оказание бытовой, юридической и психологической помощи;

▸ содействие в прописке и трудоустройстве;

▸ организация проката бытовой техники и хозяйственного инвентаря;