Медико - социальная реабилитация лиц пожилого возраста в условиях учреждений социального обслуживания

▸ создание кассы взаимопомощи и др.

Для тех, кто испытывает серьезные  трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, по тем или иным причинам не желает проживать в домах-интернатах, в  ряде регионов на базе Центра социального  обслуживания населения или учреждений здравоохранения создаются специальные  медико-социальные отделения, куда в  первую очередь направляются одиноко  проживающие пенсионеры, частично или  совсем утратившие мобильность и  способность к самообслуживанию.

Так, различными услугами служб  срочной социальной помощи ежегодно пользуются от 6 до 7 млн. человек .

В то же время по данным социологических  исследований, проведенных группой  А. И. Тащевой, престарелые люди нуждаются в 31 виде услуг: от доставки продуктов до стрижки и сопровождения в баню.

Фактически же вся помощь ограничивается 2—4 услугами. Но и эти  услуги оказываются далеко не всем желающим и нуждающимся.

Так, в доставке горячей  пищи нуждаются 24%, а получают только 1—2%, во влажной уборке помещения  — 88%, а пользуются 28%.

Многообразие и сложность  социальных проблем, вызываемых старением  населения, требуют проведения адекватных мероприятий не только по обеспечению  пожилым гарантированного минимума социальных услуг, но и по созданию условий для реализации личностного  потенциала в старости.

Поэтому широкое развитие получают психолого-педагогическое, социокультурное, реабилитационное, консультационное и  другие направления в инфраструктуре нестационарных учреждений социального  обслуживания. Совершенствуется практика адресной социальной помощи.

Среди учреждений социального  обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы социальной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты.

На 1 января 2001 года в системе  социальной защиты населения Российской Федерации функционировало 1032 стационарных учреждений социального обслуживания почти на 230 тысяч мест, в которых  проживало около 240 тыс. престарелых  и инвалидов, из них 80 197 (33,5%) находятся  на постоянном постельном режиме.

Однако до сих пор не удается ликвидировать очередность  на помещение граждан пожилого возраста в эти учреждения.

Очередь во все виды учреждений в настоящее время составляет свыше 17 тыс. человек.

В России престарелым и  инвалидам, проживающим в домах-интернатах, выплачивается 25% их месячной пенсии. Государство  обеспечивает их жилищными условиями  в соответствии с нормами, постоянной медицинской помощью, которую оказывает  медперсонал дома-интерната и  лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения. В стационарных учреждениях социального обеспечения  проводится работа по организации культурного  досуга, оказываются некоторые юридические  услуги, создаются возможности для  посильного участия в труде в  лечебно-производственных мастерских или подсобном сельском хозяйстве. Работающим в лечебно-производственных мастерских или подсобном сельском хозяйстве выплачивается вознаграждение в размере 50% от стоимости выполненных работ, остальные 50% расходуются на дополнительное питание и культурно-бытовое обслуживание обеспечиваемых. Проживающие в домах-интернатах или пансионатах для ветеранов труда могут приниматься на временные работы в этих учреждениях на должности младшего обслуживающего и младшего медицинского персонала, если работа не противопоказана им по состоянию здоровья, с неполным рабочим днем и оплатой пропорционально отработанному времени.

Дома-интернаты для престарелых профилируются следующим образом:

▸ для престарелых граждан, инвалидов с общими заболеваниями;

▸ для престарелых граждан и инвалидов с нервно-психическими заболеваниями;

▸ для хронических больных.

В последние годы в системе  социального обеспечения начали функционировать платные мини-пансионаты для престарелых граждан, имеющих  возможность оплачивать свое содержание или имеющих детей (или других лиц, обязанных по закону их содержать), которые не могут обеспечить надлежащий уход за престарелыми в домашних условиях, но в силах вносить плату за содержание их в пансионатах.

Обеспеченность пожилого населения в домах-интернатах неодинакова  по территории России. Это зависит  от многих условий, из которых немаловажное значение имеет демографическая  ситуация и исторически сложившиеся  традиции в расселении семей, особенности  образа жизни населения и число  одиноко живущих пожилых людей  и семейных пар.

При рассмотрении данных об обеспеченности населения местами  в домах-интернатах, естественно, возникает  вопрос о степени удовлетворения потребностей населения в этих учреждениях  и определении его нуждаемости. Немногочисленные сведения, имеющиеся  по этому вопросу, довольно разноречивы. Так, в России потребность городского населения в размещении в дома-интернаты  определена на уровне 32 места на 1000 человек старше 60 лет. Either P., видный социолог из ГДР, приводит международный показатель потребности в домах-интернатах, выражающийся в 40—66 местах на 1000 населения старше 60 лет.

Уровень этой потребности  может колебаться в значительных пределах в зависимости от многих социально-экономических факторов, складывающихся в данной стране или  регионе.

В последнее время существенно  меняются требования к организации  всей работы домов-интернатов, что обусловлено:

▸ резким "постарением" контингентов, находящихся в этих учреждениях, в первую очередь за счет поступающих в более старшем возрасте;

▸ увеличением среди них числа тяжелобольных;

▸ изменением социального состава поступающих, большинство из которых получает пенсию;

▸ более повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.

Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людей поступать  в дома-интернаты. Основная причина  — это ухудшение состояния  здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение, несомненно, накладывает отпечаток и на профиль домов-интернатов для престарелых, которые из учреждений социального обеспечения становятся в большей мере гериатрическими со значительным объемом медицинской помощи.

Дом-интернат является той  социальной средой, в которой живут  многие престарелые люди долгие годы. От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации  культурных мероприятий, медицинской  помощи, степени контактов живущих  с внешним миром и др. зависит  состояние физического и психического здоровья пожилого человека.

Создание комфорта, спокойной  обстановки, близкой к домашней, зависит часто от размера учреждения. Небольшой дом имеет те преимущества, что в нем легче создать обстановку, приближающуюся к условиям обычного квартирного дома, к которому старые люди привыкли. В большом же доме проще организовать культурно-бытовое и медицинское обслуживание в достаточном объеме. В нем легче устанавливаются контакты между живущими, такие дома более экономичны.

Большое значение имеет также  выбор места для размещения домов-интернатов для престарелых. Большинство специалистов являются сторонниками строительства домов-интернатов для пожилых людей в черте городской застройки, на участках, отдаленных от шума, но вблизи городского транспорта. Дома-интернаты для больных и пожилых людей лучше размещать в пригородных зонах, вблизи зеленых массивов, хорошо связанных с жилыми районами города общественным транспортом.

Соблюдение профилизации домов по производственному признаку является также важным социальным моментом в обеспечении хорошего психофизического состояния проживающих. Фактор общности интересов значительно снижает чувство изоляции и помогает лучшей адаптации к новым условиям.

Сложной, мало изучаемой  и далеко не решенной с практической точки зрения является проблема адаптации  пожилого человека в доме-интернате. Необходимость подчинить свои жизненные  интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное  отношение персонала усугубляют и без того неустойчивое нервно-психическое  состояние пожилого человека.

Вопросы подготовки к поступлению  в учреждения социального профиля, осведомленность поступающего об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания родственников, врачей и работников социального обеспечения. Необходимо поддержать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставить ему большую свободу  в таких действиях, как выбор  соседа по комнате, столу, в праве перевозить в дом часть любимых вещей и мебели. Желательно создать условия проживающим в домах-интернатах для хранения некоторых продуктов (фруктов, кондитерских изделий и т.п.), для приготовления чая, возможность иметь свою полку с книгами. Это внесет что-то личное в атмосферу дома и поможет избежать чувства резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

Хронически больных чаще всего расселяют в комнатах на 3—4 человека. Расселение больных, лишенных возможности самостоятельно передвигаться, по 3—4 человека в палате, по мнению специалистов, вполне оправдано: облегчается  уход за ними, а старики имеют  возможность общаться друг с другом. Для особо тяжелобольных необходимо предусмотреть комнаты на 1 человека.

В то же время практика работы домов-интернатов показала, что у  большинства престарелых наблюдается  стремление к индивидуальному расселению, особенно у лиц, занимавшихся интеллектуальным трудом. Для них целесообразно  предусмотреть комнаты на 1 и 2 человек (супружеские пары).

Среди множества вопросов, возникающих в связи с постарением  населения, важное место занимает проблема бытового обслуживания населения старшего возраста. Все возрастающие санитарно-бытовые  потребности пожилых людей вызывают необходимость организации разного  типа учреждений и специальной подготовки персонала, способных удовлетворить  эти запросы.

Одной из новых форм социального  обслуживания является развитие сети специальных жилых домов для  одиноких пожилых граждан и супружеских  пар с комплексом служб социально-бытового назначения. В настоящее время  в Российской Федерации открыто  таких домов свыше 100, в них  проживает более 8 тыс. человек.

В соответствии с примерным  Положением о специальном доме для  одиноких пожилых людей, утвержденным Министерством социальной защиты населения 7 апреля 1994 года, этот дом предназначается  для постоянного проживания одиноких граждан, а также супружеских  пар, которые сохранили полную или  частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаются в создании условий для самореализации своих  основных жизненных потребностей.

Основная цель создания таких  домов — обеспечение благоприятных  условий проживания и самообслуживания; предоставление проживающим престарелым  гражданам социально-бытовой и  медицинской помощи, создание условий  для активного образа жизни, в  том числе посильной трудовой деятельности.

Специальные дома для одиноких престарелых могут быть построены  как по типовому проекту, так и  располагаться в переоборудованных  отдельных зданиях или в части  многоэтажного здания. Они состоят  из одно-двухкомнатных квартир и включают в себя комплекс служб социально-бытового назначения, медицинский кабинет, библиотеку, столовую, пункты заказов на продовольственные товары, сдачу белья в прачечную или химчистку, помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности. Они должны быть оснащены средствами малой механизации для облегчения самообслуживания проживающих граждан. При таких домах организуются круглосуточно действующие диспетчерские пункты, обеспеченные внутренней связью с жилыми помещениями и внешней телефонной связью.

Медицинское обслуживание проживающих  в этих домах граждан осуществляется, в соответствии с Положением, медицинским  персоналом, соответствующих территориальных  органов и служб.

В Положении четко определены основные правила, требования и условия  строительства и предоставления жилья в специальных жилых  домах для одиноких пожилых людей, проживания, оплаты и т.д.

Следует подчеркнуть, что  на основе действующего законодательства гражданам, проживающим в таких  домах, пенсия выплачивается в полном размере. Они имеют право на первоочередное направление в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.

Специальные жилые дома для  одиноких людей и супружеских  пар — это один из путей решения  сложной задачи по оказанию социальной помощи, а также целого комплекса  социальных проблем престарелых  граждан.

Таких домов в России пока еще мало, но они получают все  большее признание и развитие.

В башкирском городе Стерлитамаке, например, сумели построить девятиэтажный  дом для одиноких ветеранов и  инвалидов, которым трудно себя обслуживать. В этом доме есть целый блок бытовых  услуг, столовая, предусмотрены помещения  для мастерских.

Жизнь вносит свои изменения  в содержание, формы и методы социальной работы с пожилыми людьми и на селе. Наглядным примером этому является Дом ветеранов акционерного общества "Белоколодезское" Белгородской области. Этот дом существует немногим более пяти лет. Он построен по проекту бывшего руководителя колхоза "Белоколодезский" Н. В. Таволжанского, позаботившегося не только о строительстве этого дома, но и о том, чтобы он не был казенным, а обстановка и быт, по возможности, не отличались от домашних. Даже вход в здание был спроектирован им особый — в виде часовенки, где пожилые люди могли бы помолиться, внутренние помещения изолированы: в каждом из них большая комната на двоих, ванная с туалетом, большой коридор, столовая, четырехразовое питание, если необходимо — с доставкой в комнату. Есть подсобное хозяйство. Администрация и сотрудники знают каждого проживающего, родственники по желанию могут поселиться вместе в одной комнате, да и с друзьями и знакомыми связь не прекращается. Жильцы Дома ветеранов — бывшие колхозники, люди тяжелого крестьянского труда, и они особенно ценят заботу обслуживающего персонала, внимание к себе. Условия жизни в последние годы и здесь тоже изменились, появились трудности- с питанием, лекарствами, не хватает денежных средств, да и зарплата у социальных работников очень низкая, но коллектив вместе пытается справиться с этими проблемами, найти выход из создавшегося положения. И такие дома, как Дом ветеранов акционерного общества "Белоколодезское" Белгородской области, в котором проживает немногим более тридцати человек, по существу, может служить образцом заботы о престарелых селянах, создания необходимых условий для нормальной жизнедеятельности.