Медико - социальная реабилитация лиц пожилого возраста в условиях учреждений социального обслуживания

В Краснодарском крае проведена  значительная работа по формированию целостной системы предоставления социальных услуг пожилым гражданам  и инвалидам. Ведущими учреждениями по предоставлению различных видов  социальной помощи на муниципальном  уровне стали центры социального  обслуживания, количество которых постоянно  растет (с 2 центров в 1993 году до 42 —  в 1999 году).

Центры выявляют нуждающихся  в социальном обслуживании граждан, создают банк данных о различных  категориях населения, оказывают социальную помощь: социально-бытовую, социально-медицинскую, консультативную, психологическую  и другую. В структуру центров  органично входят отделения социального  обслуживания на дому, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, отделения срочного социального обслуживания, временного проживания и дневного пребывания. Только 638 отделениями социального  обслуживания на дому оказана помощь 44,2 тыс. граждан.

Так как многие лица пожилого возраста, проживающие в этом регионе, нуждаются в оказании в домашних условиях не только социальной, но и  медицинской помощи, в Краснодарском  крае ведется целенаправленная работа по организации специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому. В настоящее  время открыто 99 таких отделений, обслуживающих 3829 граждан. В Краснодаре открыто специализированное отделение  длительного ухода за больными с  тяжелыми онкологическими заболеваниями (хоспис на дому).

Растет объем заявок на оказание срочной социальной помощи: за 2000 год 99 отделений срочного социального  обслуживания оказали помощь 635 тыс. человек, а в первом полугодии 1999 года — уже 406,7 тыс. нуждающихся граждан. Как показывает практика, деятельность служб срочной социальной помощи способствует значительному снижению остроты социальных проблем.

Показателен тот факт, что  в Краснодарском крае наряду с 25 домами-интернатами для престарелых  и инвалидов и 15 психоневрологическими  интернатами действует 79 ведомственных  домов-интернатов. На базе Краснодарского дома-интерната функционирует геронтологический  центр "Екатеринодар", ставший методической базой подготовки квалифицированных специалистов системы социальной защиты населения.

За последние шесть  лет разветвленная сеть нестационарных учреждений и служб для оказания социальной поддержки малообеспеченным категориям пожилых граждан, предоставления нуждающимся услуг по уходу создана  и в Республике Марий Эл: 13 домов  ветеранов, оздоровительный центр "Кичиер", где ежемесячно поправляют свое здоровье 150 пенсионеров и инвалидов, республиканский центр социально-психологической помощи населению, республиканский центр помощи малоимущим гражданам "Надежда", 17 территориальных центров социального обслуживания пенсионеров и инвалидов, 2 отделения дневного пребывания при центрах социального обслуживания, принимающие по 50 пенсионеров ежемесячно. При центрах социального обслуживания работают 13 социальных магазинов, 10 парикмахерских, 2 социальные столовые, 6 мастерских по пошиву и ремонту одежды, обуви, ремонту сложной бытовой техники, 5 бригад по заготовке дров. Особенностью организации работы центров социального обслуживания в Республике Марий Эл является активизация хозяйственной деятельности, направленной на изыскание дополнительных средств.

В стационарных учреждениях  социального обслуживания применяются  индивидуальные программы реабилитации проживающих, что позволяет вернуть  пожилых людей и инвалидов  к более активному образу жизни. Швейные, сапожные и другие мастерские, действующие при домах-интернатах, создают условия для привлечения  пожилых людей к посильной  трудовой деятельности, что также  необходимо для их реабилитации.

При домах-интернатах имеются  подсобные сельские хозяйства, обеспечивающие проживающих высококачественными  овощами, фруктами, мясной и молочной продукцией, что не только способствует улучшению рациона питания, но и  значительно снижает затраты  домов-интернатов на питание проживающих (Республика Мордовия, Краснодарский  край, Кировская, Тверская области и  другие регионы). В подсобных хозяйствах центров социального обслуживания Моркинского, Ново-Торьяльского, Куженерского, Сернурского, Оршанского районов Республики Марий Эл выращиваются овощи и картофель для снабжения социальных столовых и для малоимущих граждан, которые получают их бесплатно или с 50%-й скидкой.

Постепенно внедряется в  практику предоставление дополнительных услуг одиноким пенсионерам на платной  основе. В частности, в Республике Марий Эл эта деятельность регулируется постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 июля 1996 г. № 237 "О  порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам  пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями".

Оказание платных услуг  позволяет полнее реализовывать  принципы социальной справедливости и  адресности предоставления помощи, изыскивать дополнительные внебюджетные средства на финансирование мероприятий по социальному  обслуживанию. Средства, вырученные от оказания платных услуг, идут на адресную помощь малоимущим гражданам и укрепление материальной базы учреждений социального  обслуживания.

В связи с тем, что сеть домов-интернатов не может удовлетворить  потребности всех нуждающихся в  стационарном социальном обслуживании пожилых людей, во многих регионах страны используются другие пути решения этой проблемы. В 46 регионах Российской Федерации  созданы специальные жилые дома для одиноких престарелых граждан  и супружеских пар. В 652 действующих  специальных жилых домах проживает 18,4 тыс. человек.

Большое значение в современных  условиях отводится специальным  мини-пансионатам для пожилых  людей. Именно в них складывается домашняя семейная обстановка, где  они чувствуют себя комфортабельно и уютно.

Весь комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение санитарно-бытовых  нужд пожилых людей, в конечном счете обеспечивает пожилому человеку чувство независимого положения в обществе, устраняет чувство физической и психической неполноценности, оторванности и изоляции, предотвращает наступление инвалидности.

В последнее время стали  активно внедряться новые формы  социального обслуживания престарелых: отделения милосердия и геронтологические центры.

Об этом свидетельствует  такой факт: если в 1995 году на территории Российской Федерации было 330 таких  типов учреждений, то в 2000 году —  свыше 1000.

Например, в Санкт-Петербурге работает 96 отделений милосердия, оснащенных необходимыми средствами малой механизации. Здесь создана комфортная среда  для проживания, работает внимательный и отзывчивый персонал.

В Орловской области часть  отделений милосердия открыта при  больницах, финансирование происходит по долевому принципу здравоохранения  и социальной защиты населения.

Открыты геронтологические  центры в Ростовской, Ульяновской  областях, г. Москве, в Ставропольском крае. Они играют важную роль в обслуживании престарелых.

Экономический кризис в обществе актуализировал проблемы бродяжничества и бездомности. Среди лиц без  определенного места жительства и занятий есть и пожилые люди, по разным причинам попавшие в эту  категорию (пострадавшие от стихийных  бедствий, жертвы мошенничества, беженцы  и вынужденные переселенцы, лица, страдающие алкоголизмом или потерей  памяти и т.д.).

Для решения их проблем  в последние годы принят ряд федеральных  актов. Исключена уголовная ответственность  за бродяжничество и попрошайничество. Создана сеть учреждений социально-медицинского обслуживания лиц без определенного места жительства и занятий. Из них в 44 используется стационарная форма обслуживания, а 32 являются домами-интернатами для постоянного проживания. Полустационарной формой обслуживания считаются дома ночного пребывания и центры социальной адаптации.

Обязательными услугами для  всех нуждающихся являются первичный  медосмотр и санитарная обработка, все остальные предоставляются  в зависимости от профиля и  возможностей конкретного учреждения.

В специальных домах-интернатах все проживающие проходят диспансеризацию  и элементарные лечебные процедуры. Объем социально-медицинских услуг  в других учреждениях составляет не менее одной трети, не считая обязательных.

В центрах социальной адаптации, помимо медицинских, оказываются психологические, правовые и другие услуги.

Местоположение вышеназванных  учреждений привязано к территориям  с большим количеством пенитенциарных учреждений и транспортных узлов, обслуживающих  миграционные потоки. Это Центральный, Северо-Кавказский, Западно-Сибирский и Уральский регионы, Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Ростов, Кемерово.

Во многих регионах идет поиск новых вариантов создания оптимальной среды проживания пожилых людей. Организуются отделения договорного социального обслуживания на дому на условиях пожизненного содержания с последующей передачей жилья органу социальной защиты населения. В ряде случаев договор предусматривает ежедневное обслуживание подопечных социальным работником и предоставление социальных услуг по расширенному перечню. Кроме того, в счет суммы договора может производиться ежемесячная оплата коммунальных услуг.

Предоставление социальных услуг одиноким гражданам (супружеским  парам) старшего поколения в обмен  на жилье или иное имущество —  одна из форм предоставления социальных услуг, развивающаяся в Российской Федерации с начала 90-х годов. Нормативной правовой основой для такой деятельности служит Гражданский кодекс Российской Федерации, федеральные законы "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" от 10 декабря 1995 г. и "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 17 сентября 1995 г., Указ Президента Российской Федерации "О дополнительных мерах по социальной поддержке населения" от 26 декабря 1991 г.

Договоры пожизненного содержания с иждивением заключаются на добровольной основе с:

▸ одинокими пенсионерами, достигшими 65 лет;

▸ одинокими инвалидами, достигшими 60 лет;

▸ супружескими парами в случае, если каждый из супругов относится к любой из категорий граждан, перечисленных выше.

В отдельных случаях договоры могут заключаться с пенсионерами и инвалидами, имеющими меньший возраст  или не относящимися к категории  одиноких.

Договоры пожизненного содержания с иждивением заключаются с индивидами при соблюдении следующих условий:

▸ если они являются собственниками жилого помещения (квартиры или частного домовладения);

▸ на данной жилой площади не зарегистрированы другие граждане;

▸ жилое помещение не продано, не заложено, не находится в споре и под запрещением (арестом);

▸ жилое помещение не сдано в аренду или в наем. Расходы по заключению, оформлению и регистрации договоров пожизненного содержания с иждивением несет администрация населенного пункта. С момента регистрации договора пожизненного содержания с иждивением жилое помещение переходит в муниципальную собственность, при этом за гражданами сохраняется право проживания и пользования жилыми помещениями.

Одиноким пожилым гражданам  и инвалидам, имеющим в пользовании  жилую площадь по договорам социального  найма и желающим заключить договоры пожизненного содержания с иждивением, оказывается помощь в приватизации жилья. Расходы по приватизации несет  администрация населенного пункта.

В ряде регионов создается  муниципальный жилой фонд социального  использования (социальные квартиры, специальные  дома для одиноких престарелых). Такое  жилье выделяется нуждающимся без права прописки и наследования.

Совершенно новой формой в системе социального обслуживания является социальный жилой дом для  одиноких пенсионеров и инвалидов, одиноких супружеских и семейных пар пенсионного возраста, открытый в Москве (Митино). По существу, социальный дом является стационарным учреждением общего типа системы социальной защиты населения Москвы, предназначенным для постоянного проживания одиноких пожилых граждан при условии передачи принадлежащего им жилья в муниципальную собственность. Социальный жилой дом имеет специализированный жилой комплекс, состоящий из 1—2-комнатных квартир и помещений административного и социально-бытового назначения: медицинских кабинетов, библиотеки, столовой, пунктов приема заказов на продовольственные товары, сдачи белья в прачечную и химчистку, помещений для клубной работы, трудовой деятельности и др.

Социальный жилой дом  оснащается средствами малой механизации, облегчающими самообслуживание проживающих, и имеет круглосуточно действующий диспетчерский пункт, обеспеченный внутренней связью со всеми жилыми помещениями.

Социальный жилой дом  содержится за счет средств, предусмотренных  на социальную защиту населения в  бюджете Комитета, а также за счет доходов бюджета от реализации и  использования квартир, переданных в собственность города Москвы, либо добровольных пожертвований физических и юридических лиц. Данная форма  социального обслуживания имеет  перспективу развития и в других регионах, поскольку предоставляет  все необходимые услуги пожилым  гражданам и не требует сверхзатрат.

Во многих регионах органы социальной защиты населения осуществляют сотрудничество со службами занятости, молодежными досуговыми центрами, общеобразовательными школами и училищами, которые  оказывают помощь пожилым людям  в ремонте жилья, уборке урожая, заготовке  топлива и предоставлении других социальных услуг. Заключаются договоры с центрами занятости, с целью  привлечения состоящих на учете  безработных на общественные работы для оказания одиноким пожилым людям  и инвалидам дополнительных услуг (распиловка дров, ремонт жилья, копка, посадка, прополка огородов, ремонт печей). В качестве помощников социальных работников на условиях оплаты общественных работ  привлекаются старшие школьники  и молодые люди (уборка и мелкий ремонт жилых помещений, работы на приусадебном участке, другое).

В ряде областей региональными  отделениями общества "Знание" совместно с советами ветеранов  и общественными объединениями  открыты народные университеты "третьего возраста" с факультетами права, здоровья, политических и экономических  знаний, психологии, агротехники, культуры и домоводства. Образование в  третьем возрасте способствует более  активной интеграции пожилых людей  в политическую, социальную и экономическую  жизнь страны; содействует сплоченности данной группы населения.

В последнее время в  регионах активизировалась работа по повышению профессиональной подготовки работников нестационарных учреждений социального обслуживания населения, что положительно сказалось на качестве оказания помощи. Основными направлениями улучшения качественного состава работников социальных служб являются их подготовка, переподготовка и повышение квалификации, в том числе за счет целевого направления абитуриентов в высшие учебные заведения и техникумы (по очной и заочной формам обучения).

Проводятся конкурсы профессионального  мастерства работников нестационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста, являющиеся важным элементом повышения квалификации. Это способствует расширению контактов, развитию творческой инициативы, овладению новыми методами работы, привлечению внимания к жизненным проблемам людей старшего поколения, повышению престижа профессии социального работника. Распространяется и проведение конкурсов на лучший центр социального обслуживания, на лучший социальный проект.