Обсуждение результатов эксперимента по внедрению модели «стационарного» ухода на дому

Всё вышеизложенное в полной мере относятся и к городу Междуреченску, где на 104700 населения, 18429 – являются получателями пенсии по старости, что составляет 17,6 % от общей численности населения, из них, 13009 женщины, 5420 мужчины.

К сожалению, эти люди все еще остаются самыми незащищенными в социальном плане. Они нуждаются в поддержке и своих детей, и государства и каждого, из нас. Наш долг – сделать все возможное, чтобы обеспечить им спокойную и благополучную жизнь. Поэтому забота о старшем поколении – это одно из приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения.

Одной из важнейших задач является реабилитация граждан преклонного возраста и инвалидов, их адаптация к новым условиям жизни, интеграция в обществе.

Социальная реабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов – это новый вид деятельности в технологии социальной работы. Она направлена на восстановление здоровья, трудоспособности, социального статуса личности, его правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе.

В рамках социально-реабилитационной деятельности выделяются различные уровни, медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-правовой, социально-досуговый, социально-бытовой и др.

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов и пожилых граждан включает в себя комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, разрабатываемых на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы. Социальная реабилитация осуществляется по двум основным направлениям: социально-бытовое и социально-средованное.

Социально-бытовая реабилитация включает: социально-бытовую ориентацию; социально-бытовое образование; социально-бытовую адаптацию; социально-бытовое устройство.

Социально-бытовая ориентация – процесс ознакомления с предметами и окружением социально-бытового назначения. Социальный работник обязан ориентировать клиента к социально-бытовым проблемам, раскрывать перспективу его способностей к осуществлению жизнедеятельности, показать необходимость приложения определённых усилий.

Социально-бытовая адаптация – процесс приспособления инвалида или пожилого человека имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего социума. В ходе адаптации в одних случаях используются возможности приспособления к привычным, обыденным предметам, условиям, бытовому оборудованию на основе реабилитационного потенциала, с использованием элементарных приспособлений. В других случаях требуются специальные вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую адаптацию, но и относительно независимый образ жизни.

Социально-средовая реабилитация включает в себя: социально-средовую ориентацию; социально-средовое образование; социально-средовую адаптацию.

Социально-средовая ориентация – процесс формирования умения пожилого человека, инвалида, ориентироваться в окружающей среде: жилой, градостроительной, образовательной, производственной.

Социально-средовое образование – процесс обучения пожилого человека или инвалида навыкам пользования вспомогательными устройствами для осуществления жизнедеятельности в окружающей среде.

Социально-средовая адаптация необходима для лиц с нарушениями способности к двигательной активности

В реабилитационном воздействии особое место занимает формирование инвалида или пожилого человека, образа нового “Я”, саморегуляции личности, адекватной самооценки, преодоление ограниченных возможностей, принятие нового вынужденного образа жизни.

Социальная реабилитация пожилых граждан и инвалидов включает в себя также обучение их навыкам социального общения, социальной независимости, навыкам проведения досуга, отдыха, участия в спортивных мероприятиях, обучение умению решения личных проблем (создание семьи, воспитание детей и т. д.), обучение знаниям юридических основ, знаниям своих прав и льгот, гарантированных законодательством. Эта многоуровневая задача выполнима только при активном участии многих государственных структур. Однако главенствующая и координирующая роль принадлежит органам социальной защиты населения

2.1 Структура социальной защиты граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Междуреченске

 

В настоящее время в Российской Федерации формируется экономически целесообразная модель государственной политики в отношении пожилых граждан и лиц с ограниченными возможностями. Принимаются ряд законов и постановлений.

Однако до тех пор, пока у данных категорий не будет не только мотивации, но и возможности вернуться к полноценной, активной жизни в обществе, самые благие намерения и решения останутся неисполнимыми [12; 45].

Управлением социальной защиты населения г. Междуреченска проводится интенсивный подбор и обучение специалистов, занимающихся проблемами по организации медицинской, профессиональной и социальной реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов. В городе организованна сеть социальных учреждений: Центр социальной помощи семье и детям; Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних с приютом «Нежность»; Пансионат для престарелых и инвалидов; Центр экстренной психологической помощи по телефону.

Особая наша забота – одинокие пожилые люди, которым уже не под силу самостоятельно вести домашнее хозяйство.

Одним из структурных подразделений, призванных оказывать помощь таким людям – это МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов".

На учете в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов" состоит 8457 граждан. Из них: 4865 – пенсионеры, 3592 – инвалиды, на социальном обслуживании на дому находится 688 человек. Проведенные обследования состояния здоровья граждан пожилого возраста указывают на то, что лишь 12 % из них относительно здоровы, у 18,7 % – хронические заболевания компенсированы, а у 69,3 % – субкомпенсированы, сопровождающиеся серьезными нарушениями функций жизнеобеспечивающих систем организма.

Основным направлением деятельности является оказание социально-бытовых, торговых, медицинских, консультативных и иных услуг постоянного, временного или разового характера при условии соблюдения принципов гуманности, сердечности, преемственности, доступности и конфиденциальности предоставления социальных услуг.

В структуре Центра: 6 отделений социального обслуживания на дому: трудовые мастерские по ремонту обуви, пошиву одежды, парикмахерская; отделение срочного социального обслуживания; два малых приюта.

В связи с ростом удельного веса граждан пожилого возраста и инвалидов, а также больных, страдающих тяжелыми заболеваниями, в том числе онкологическими, нуждающихся в полиативной помощи, было открыто в мае 2001 года специализированное отделение медико-социального обслуживания на дому.

Клиентами отделения являются лица, имеющие инвалидность, а также граждане пожилого возраста, утратившие способность к самообслуживанию в связи с болезнью и преклонным возрастом на 60 % – 100 %.

 

2.2 Специфика работы специализированного  отделения социально-медицинского  обслуживания на дому

 

Общие направления деятельности отделения:

• выявление и учет граждан, нуждающихся в социальных услугах, оказываемых отделением;
• оказание социальной, бытовой, доврачебной медицинской помощи на дому;
• оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;
• наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений у них хронических заболеваний;

Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения.

Зачисление на обслуживание в отделение производится на основании личного заявления, медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально-бытового обследования и справки о размере получаемой пенсии.

Противопоказаниями к принятию на обслуживание в отделение являются:

• наличие у граждан психических заболеваний;
• хронического алкоголизма;
• венерических и инфекционных заболеваний;
• бактерионосительства;
• открытых форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях органов здравоохранения.

Отказ в предоставлении социальных услуг центром по медицинским показаниям оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.

Территория обслуживания и график работы социальных работников устанавливается заведующим отделением с учетом степени и характера нуждаемости граждан в помощи, характера оказываемых им услуг, компактности проживания, транспортных связей, наличия предприятий торговли, общественного питания, бытового обслуживания, а также учреждений органов здравоохранения.

Периодичность посещения обслуживаемых граждан не реже 3-5 раз в неделю.

Контроль за организацией работы отделения, за расходованием финансовых средств, взимание оплаты за социальные услуги осуществляет администрация центра социального обслуживания населения и управление социальной защиты населения.

Многие пациенты отделения, потеряли или не смогли создать свои семьи. Но и у тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные взаимоотношения. Как показывает опыт, и подтверждают литературные данные, наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми людьми. Нередко ухаживающие – сами люди преклонного возраста, живут в других районах города или просто очень заняты.

Таким образом, большинство пациентов отделения – совершенно одинокие престарелые или супружеские пары; в меньшей степени, те, чьи родственники по тем или иным причинам не могут или отказываются помогать им.

Уже первые визиты показали эффективность психологической и медицинской поддержки пожилых и старых людей. Психологическая помощь престарелым и инвалидам особенно актуальна в связи с тем, что у большинства из них наблюдаются так называемые посттравматические стрессовые расстройства с различными психосоматическими проявлениями. Доверительные, дружеские, неформальные отношения между пациентом и медицинской сестрой, социальным работником, – а именно такой стиль отношений характерен для специализированного отделения, способствуют улучшению психического состояния пациентов.

Центр не ставит целью в своей работе подменять государственные медицинские службы, а лишь дополняет их усилия в тех областях, где эти структуры по тем или иным причинам недостаточно активны.

Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования пациентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта.

Медико-социальная помощь на дому является альтернативой госпитализации пожилых людей. Этот вид помощи дешевле стационарного и амбулаторного лечения.

За период работы сложились методы поиска кадров для социальной службы, инструктажа и первичного обучения, контроля работы. Разработана документация для оформления договора, финансовой отчетности, а также формы дневников учета посещения клиентов, ежемесячных рапортов о состоянии подопечных.

Перед оформлением договора с социальным работником заведующая отделением беседует с кандидатом, выявляет мотивацию, психологические особенности будущего работника социальной службы. Новый сотрудник заполняет анкету, договор специальной формы, изучает перечень функциональных обязанностей, а также получает всю необходимую информацию. Заведующая отделением подробно инструктирует нового сотрудника. Рассказывает об истории центра, о программе "Помощь на дому", об особенностях ухода за пожилыми и старыми людьми, о морально-этических требованиях, предъявляемых к социальному работнику или медицинской сестре. Затем заведующая отделением и медицинская сестра подбирают пациентов. Необходимо, чтобы социальный работник и его пациент по возможности проживали неподалеку друг от друга. Это важно для сокращения потерь времени на переезды.

Если вновь выявленный пациент в прошлом не обращался в центр, его посещают на дому. В ходе визита обращают внимание на особенности физического, психического и социального состояния пациента, выявляются его потребности в социально-бытовых, медико-социальных и иных услугах.

Заведующая отделением рассказывает клиенту о его будущем помощнике, согласовывает объем работы, частоту визитов социального работника и медицинской сестры.

Функциональные обязанности социального работника следующие: уборка жилища не реже 1 раза в неделю, стирка белья, доставка продуктов и лекарств, помощь в приготовлении пищи, в принятии ванны, сопровождение на прогулку, в медицинское учреждение, на кладбище для посещения могил родственников. Однако деятельность социальных работников не ограничивается этими функциональными обязанностями. Нередко они становятся самыми близкими людьми для престарелых, оказывают им значительную психологическую поддержку.

По статистике 88 % всей помощи пожилым обеспечивается социальными работниками и медицинскими сестрами, 9 % обследованных, нуждающихся в уходе, получают ее от своих детей. Роль внуков и внучек в уходе за своими дедушками и бабушками ничтожно мала. Опыт показывает, что роль неформальных источников помощи престарелым людям невелика – 3%. Отчасти это объясняется обследованием преимущественно одиноких престарелых как наиболее нуждающихся. В связи с этим важно изучать окружение, в котором живет пациент, и тех, кто оказывает ему помощь, не являясь профессиональным работником социального обеспечения или медицинского обслуживания, т. е. семью, друзей, знакомых и соседей.