Обсуждение результатов эксперимента по внедрению модели «стационарного» ухода на дому

Опрашивая клиентов о тех, кто помогает им в выполнении тех или иных домашних функций (соседи, друзья или родственники), социальный работник стремится наладить сотрудничество с ними, чтобы дополнять виды помощи. Изучив, таким образом, различные аспекты потребности в услугах и окружение пациента, заведующая отделением передает эти данные социальному работнику, при этом определяются частота посещений и виды социальной помощи.

Задачей социальных работников и медицинских сестер совместно с сотрудниками ЛПУ, максимально мобилизовать усилия самого клиента на преодоление физических, психологических, социальных ограничений. Не устарело положение о том, что цель вмешательства при геронтологическом уходе - оказание такой помощи пожилым людям, чтобы они могли жить самостоятельно у себя дома. Большое значение также придается обучению членов семьи, родственников, самого больного приемам ухода и само ухода. В Центре обеспечивают или рекомендуют гигиенические, ортопедические и другие вспомогательные средства, облегчающие уход и реабилитацию, вовлекаем в этот процесс психолога, психотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре и массажу.

В специализированном отделении медико-социального обслуживания на дому обслуживаются граждане пожилого возраста и инвалиды, имеющие медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

Работа с такими клиентами одинаково трудна у медицинских сестёр и социальных работников, так как требует решения проблем, выходящих за рамки их функциональных обязанностей и профессиональной деятельности.

Посещая тяжелых больных, сотрудники отделения зачастую вынуждены принимать самостоятельные решения.

Это очень ответственно – принимать самостоятельные решения, требует высокой квалификации сотрудников и дополнительных знаний. Задачей центра является подготовить их таким образом, чтобы они не терялись в любой ситуации и могли оказать квалифицированную помощь. Это достигается постоянным обучением сотрудников.

Таким образом, изучив документацию и специфику работы в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому, мы пришли к следующему выводу.

Пациенты специализированного отделения, это наиболее тяжелые в медицинском и наиболее незащищенная в социальном плане, группа больных, требующая к себе повышенного внимания, больших физических и психоэмоциональных затрат, обслуживающего их персонала, большого расхода лекарств и материально технических средств.

К сожалению, на сегодняшний день невозможно осуществить круглосуточный уход за пациентами, в вечернее и ночное время приходится привлекать соседей, волонтеров, вызывать скорую помощь. В необходимых случаях проблема круглосуточного ухода решается с помощью социальных коек, в п. Теба организованы палаты сестринского ухода.

Тема оценки качества ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на дому не простая. Оценивая качество работы по уходу за клиентами естественно задать вопрос: как организованна эта работа, как работает персонал, каковы объемы деятельности, какие применяются технологии для достижения качественного обслуживания?

Процессуальный подход к оценке качества помощи как раз и позволяет ответить на эти вопросы.

Оценка процесса ухода за пациентом включает оценку:

• объем деятельности;
• работа персонала;
• ведение документации.

При оценке процесса ухода за пожилыми людьми мы определили для себя следующие моменты.

Это: соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента;

• соответствие оказываемых услуг установленным стандартам;
• своевременность оказания услуг;
• очень важно также, соответствует ли деятельность медсестры назначениям врача, каковы взаимоотношения пациента и персонала, соответствует ли ведение документации установленным требованиям.

Мы считаем, что качество – это система управления, ориентированная на людей, что бы мы ни делали, должны знать – нужно это людям или нет. Достигается это через оценку потребностей. Оценка потребностей – очень важный метод социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования.

Работая над проблемой повышения качества обслуживания, используется анкетирование по самым различным направлениям деятельности. Этот метод позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну из основных, современных технологий социальной работы.

Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы, вопросы качества, периодически проводятся «мозговые штурмы», в результате которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией. Сравнивая начальные и конечные данные, появилась возможность судить о результатах работы.

В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и медицинскими сестрами, нами была определена модель ухода за клиентами отделения.

социальный медицинский работа инвалид

                                            Участковый врач

Психолог                                   Пациент              Медицинская сестра

 

                                           Социальный работник

Рис. 1. Модель работы специализированного отделения

 

Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения.

Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 3 граждан проживающих в частном секторе.

Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 5 граждан проживающих в частном секторе.

Периодичность посещения обслуживаемых граждан пожилого возраста не реже трех-четырех раз в неделю.

В последнее время остро прослеживалась тенденция приема в отделение клиентов перенесших инсульты, с переломами шейки бедра, с онкологическими заболеваниями последней (4) стадии, тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. Эта категория, по сути, нуждается в сиделках на дому. Вся сложность заключается в том, что люди, которые обращаются, материально не способны иметь сиделку частным образом, т.е. это малообеспеченные семьи, которые нуждаются в социальной защите. Хосписа в городе нет. Вариант направления больных в дома для престарелых не всегда выполним из-за очередности, а так же зачастую в силу нравственно-этических норм принятых в семье.

Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно уделить клиенту 1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические процедуры 30-60 минут (см. Приложение 3).

Таким образом, на наш взгляд в специализированном отделении необходимо несколько изменить форму работы. В тех случаях, когда у больных полностью утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие, которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день.

Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба, оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться под существующую схему социального обслуживания, а наоборот позволяет клиенту получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. мы хотим сказать, что система помощи пожилым людям на дому должна развиваться и важно создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому за самыми тяжелыми больными.

Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе отделения медико-социальном обслуживании на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Вследствие чего необходимо:

1. Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья (стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.)
2. Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому.
3. Определить объемы, содержания, сроки и уровни проводимых социальных и реабилитационных мероприятий.
4. Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в качественной медицинской и социальной помощи.
5. Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента.

Для достижения намеченного, предлагаем изменить некоторые функциональные обязанности социальных работников.

 

ГЛАВА 3. МОДЕЛЬ - «СТАЦИОНАРНЫЙ» МЕТОД УХОДА ЗА ТЯЖЕЛО БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛЫМИ ГРАЖДАНАМИ И ИНВАЛИДАМИ

 

3.1 Организация эксперимента  и методы исследования в специализированном  отделении социально-медицинского  обслуживания на дому

 

Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах интернатах (инвалидов), не желают никуда переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья.

Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше, организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников.

Мы считаем, что новая форма работы с пожилыми гражданами и инвалидами будет направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание их социального, психологического и физического статуса.

Изменение функциональных обязанностей социальных работников, позволит расширить их возможности использовать высвобожденное время с большим наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения.

В связи с этим, нами было проведено исследование, с целью определения способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для планирования объема медико-социальных услуг.

Оценка проводилась в несколько этапов.

1 этап – определение способности к самообслуживанию и передвижению пожилых граждан и инвалидов (см. Приложение 5,                          Таблица 5).

2 этап – исследование потребностей  клиентов пожилого и старческого  возраста, инвалидов (см. Приложение 7).

3 этап – хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских сестер (см. Приложение 6, таблица 6,7)

4 этап – проведение эксперимента  в двух отделениях с разными  моделями обслуживания.

5 этап – подведение итогов, внедрение  в практику, предлагаемой формы  работы.

Всего в исследовании участвовало 73 человека, из которых 60 – клиенты специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социальные работники (12 человек), заведующий отделением (1 человек), медицинские сестры – (6 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25 до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % – супружеские пары, 15 % – проживающие в семье.

На первом этапе, для исследования использовалась специально разработанная форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 % клиентов сохраняются частично.

На втором этапе, мы изучили потребности в социальной помощи немобильных клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников (см. Приложение 7).

При беседе с персоналом, предлагался ряд утверждений и вопросов, касающиеся основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и экономические потребности), на которые следовало ответить:

- да, такая потребность существует;

- нет такой потребности; и не  знаю, также следовало обозначить  степень удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи (см. Приложение 7).

Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов, включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в отделение, и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы, требующие принятия организационно-управленческих решений.

Анкета состояла из шестнадцати вопросов, направленных на выявление основных потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки зрения клиентов (см. Приложение 8).

Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность ответов. Анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию от клиентов.