Прогнозирование системы здравоохранения (на примере Воронежской области)

Экспертные методы в прогнозировании  исходят из накопленного опыта, знания особенностей функционирования, жизнедеятельности  и развития объекта исследования. Их реализация происходит путем использования  методов очных и заочных, индивидуальных, групповых и массовых опросов. Факт применения экспертных методов связан с исследованием перспектив развития системы здравоохранения.

Осуществление экспертной оценки предполагает учет следующих состояний: состояния сферы здравоохранения; состояния любого его элемента; состояния его компонентов; а также учет ряда обязательных положений методических требований.

Метод “Дельфы” или эвристического прогнозирования. Этот метод состоит в том, что в нем применяются многоразовые (в несколько туров) анонимные экспертные опросы, в ходе которых специалисты узнают содержание материалов предыдущего тура, уточняют свои позиции и оценки в соответствии с полученной новой информацией.

Среди других экспертных методов можно  назвать следующие: индивидуальные прогностические оценки экспертов – ведущих специалистов в данной области, метод “мозговой атаки” как коллективная экспертная оценка прогнозируемого события, основанная на совместном активном творческом обсуждении проблемы, интуитивные методы, опирающиеся на мнения ведущих специалистов и т.д.

Широкое распространение в рамках социального прогнозирования получали также методы экстраполяции (трендовые методы). Сущность данных методов заключается в том, что тренд, или длительная тенденция, распространяется, переносится на будущее по выявленным закономерностям развития социального процесса или явлений. Такие переносы исследованных моделей могут осуществляться и с части объекта на объект исследования в целом. Например, результаты анализа состояния образования в одном регионе могут накладываться, переноситься и на другие регионы.

Методы экстраполяции предполагают исследование динамики прогнозируемого объекта в историческом плане. А это значит, что их предмет берется в ретроспективном анализе последовательных значений, характеризующих изменение показателей во времени (временных рядов). Поэтому не случайно, что методы экстраполяции часто основываются на методах исторической аналогии, на разработках описания вероятного направления развития исследуемой сферы, в форме сценария и др.

Моделирование - специфическое многофункциональное исследование, чьи главные задачи сводятся к воспроизведению на основании сходства с существующим объектом другого, заменяющего его объекта (модели). Модель всегда предполагает такое построение, которое будет повторять оригинал, будет его аналогом. Однако, претендуя на сходство с оригиналом, модель не должна повторять его, поскольку в этом случае само моделирование теряет смысл.

Моделирование в процессе практической реализации системы здравоохранения позволяет сочетать альтернативные подходы, непредвиденное воздействие тех или иных факторов. Такое положение дел позволяет работать с множеством вариантов моделей, которые отражают в себе измененное сочетание тех или иных факторов, что делает сам процесс работы более гибким. Ведь каждая модель представляет собой один из вариантов развития системы, а когда у работника идет учет многовариантного развития событий, то ему легче, с одной стороны, лучше понимать протекание процесса в настоящем, а с другой, – лучше представить, как эти процессы будут протекать в будущем. Это значит, что моделирование выполняет функции поиска оптимальных средств управления.

При этом надо помнить, что моделирование  всегда применяется вместе с другими  общенаучными и специальными методами, на основе междисциплинарного подхода, особенно когда оно используется для исследования глобальных проблем, отличающихся своей многоплановостью, охватывающей, по существу, всю жизнедеятельность  человека.

 

 

2.2  Анализ современного  состояния системы здравоохранения  в Воронежской области

 

За последние годы в  сфере охраны здоровья граждан сделано немало. Здравоохранительная политика на деле стала основным приоритетом государства.

Активная реализация постановления правительства Воронежской области от 5 октября 2010 г. №825 «Об утверждении долгосрочной областной целевой программы «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы» позволила существенно обновить инфраструктуру отрасли, переоснастить амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения, инициировать информатизацию здравоохранения.

Программы значительно улучшили состояние здоровья беременных женщин, матерей и детей до года. Впервые  была оказана беспрецедентная поддержка  россиян для получения высокотехнологичной  специализированной медицинской помощи. Начата системная борьба с главными причинами смерти российского населения  – сосудистыми и онкологическими  заболеваниями, дорожными травмами, туберкулезом.

 

Таблица 2 [4,с.104-105] «Абсолютные показатели заболеваемости социально-опасными заболеваниями в Воронежской области»

№ п/п	Заболевания	период
		2009	2010	2011
1	Туберкулез всего, человек	1347	1207	1133
	-на 100 000 человек населения	57,6	51,7	48,6
2	Злокачественные новообразования всего, человек	50222	50803	55062
	-на 100 000 человек населения	2149	2176	2360
3	Алкогольные психозы, хронический  алкоголизм, наркомания, токсикомания – всего человек	3209	2961	2713
	-на 100 000 человек населения	137,3	126,8	116,3

 

Анализируя данные таблицы 2, следует, что  статистика заболеваемости  злокачественных новообразований в сравнении с 2009 годом увеличилась на 9,6% (55062/50222*100%=109,6%).

Таким образом, на сегодня  показатели здоровья населения Воронежской области достигли катастрофического уровня, и за последние 3 года их резко отрицательная динамика сохраняется (за исключением некоторой стабилизации показателей здоровья матери и ребенка). В сложившейся ситуации в первую очередь требуется, чтобы главным приоритетом здравоохранительной политики стало сокращение тех видов заболеваний, которые дают наиболее высокие показатели инвалидности и смертности населения, а также заболеваний, имеющих особую социальную значимость в связи с кризисной демографической ситуацией в стране. Это, прежде всего, болезни, угрожающие репродуктивному здоровью и состоянию здоровья матерей и новорожденных; социально значимые заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья нации в целом: СПИД/ВИЧ, алкоголизм и наркомания.

Главной целью развития здравоохранения  в Воронежской области является преодоление депопуляции населения путем стабилизации и снижения показателей смертности граждан от наиболее значимых видов заболеваний и рисков.

Принятые важнейшие системообразующие федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании» определили главные направления всех преобразований российского здравоохранения для укрепления здоровья населения и достижения равной доступности качественной современной медицинской помощи для каждого гражданина страны.

Весь этот комплекс мер  уже привел к существенным позитивным изменениям. За 5 лет (с 2007 г.) продолжительность жизни россиян увеличилась на 3 года[4;с.33], общая смертность снизилась на 20%[4;с.35],, младенческая смертность – на 13%[4;с.37].

На сегодняшний день в  стране отсутствует стройная система  восстановительного лечения и реабилитации. Во многих случаях больной выписывается из стационара «под наблюдение участкового врача», что в реальности означает «под собственное наблюдение». На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита патронажная служба, не разработана система «стационара на дому», часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не доступны реабилитационные мероприятия.

Рост неравенства в  доступе к медицинским услугам  отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в  последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций  в состоянии здоровья и структуре  заболеваемости населения. На первый план в развитых странах выходят хронические  заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения  и профилактики, чем инфекционные заболевания.

Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия человека и окружающей среды и  несчастных случаев и стихийных  бедствий.  К их числу можно отнести проблему с вакцинацией. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов.

Таким образом, в настоящее  время система здравоохранения  сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями  ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Существующие в настоящее  время отделения по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют  современным требованиям по оснащению  диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.). Полностью отсутствует необходимая нормативно-правовая база процесса восстановительного лечения и реабилитации.

Таким образом, также не удовлетворяются  имеющиеся потребности значительной части населения в восстановительном  лечении и реабилитации.

Безусловно, положительные  изменения были бы невозможны без  увеличения финансового обеспечения  здравоохранения (на 8,6% по сравнению с 2005 г. [4;с.252]). Такое увеличение – признак социальной ориентированности и гуманности правительства.

Важнейшим фактором улучшения  здоровья и увеличения продолжительности  жизни населения, а также экономии финансовых и материальных ресурсов на оказание медицинской помощи является профилактика.

Сегодня, очевидно, что неинфекционные заболевания являются лидирующей причиной смертности и инвалидности населения как во всем мире, так и в России, и приводят к катастрофическим социальным и экономическим последствиям. Девять из десяти смертей в возрасте до 60 лет происходят от сосудистых, онкологических, респираторных заболеваний и диабета.

С учетом сложившегося в  последние десятилетия дефицита медицинских кадров в первичном  звене необходимо развивать выездные формы диспансеризации в организованных коллективах учащихся и работающих, особенно в сельской местности и  удаленных районах страны.

Изменить ситуацию призваны новые подходы, заложенные в основу Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам страны уже в 2013 г., в частности, обновление временных нормативов, включенных в порядки оказания медицинской помощи, обязательные для исполнения на территории всей страны с января 2013 г. [11]

Главной целью всех модернизационных преобразований явилось формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, предполагающей в качестве своего фундамента развитие первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях –укрепление сети ФАПов, общеврачебных практик, сельских амбулаторий и поликлиник, широкое внедрение дневных стационаров и стационарозамещающих технологий, телемедицины и выездных форм амбулаторной работы, что особенно актуально для удаленных районов страны и сельской местности.

 

3. Прогнозные перспективы развития  системы здравоохранения на примере  субъекта РФ Воронежской области

 

3.1 Основные проблемы и направления  совершенствования системы здравоохранения в Воронежской области

 

В экономике  не существует ничего бесплатного, так  же как и не существует бесплатной медицины. Когда говорят «бесплатно», то подразумевают только тот факт, что граждане не платят в момент получение медицинской услуги. Однако в любом случае они ее оплачивают или через общие налоги, или страховые механизмы, тем более что современные системы здравоохранения в основном построены на принципе предварительной оплаты.

Отсюда  возникает и проблема механизмов перераспределения средств в здравоохранении. В страховании возникает хорошо известная и описанная проблема третьей стороны. Это означает, что в условиях медицинского страхования между потребителем/пациентом и производителем/медицинским работником возникает посредник. С одной стороны, это ведет к удорожанию системы, так как часть средств отвлекается на обслуживание посреднических операции, а с другой стороны, возникают стимулы к избыточному потреблению как у пациента, так и врача, так как они непосредственно не участвуют в процессе оплаты, что также приводит к росту расходов на здравоохранение.

Необходимо  отметить и путаницу, возникающую  в понимании двух возможных моделей медицинского страхования — социальной и частной, которые имеют принципиальные различия. Они заключаются в том, что специфика социального страхования в плане характера рисков и степени перераспределения/уровня охвата (обычно это практически все населения страны) приводит к тому, что в системе социального страхования возможен и происходит разрыв между страховыми взносами и уровнем риска. Взносы определяются не вероятностью наступления риска, а уровнем дохода плательщика. В настоящее время в российских дискуссиях часто звучит замечание, что ОМС де вовсе не страхование, при этом подразумевая — сознательно или нет — частную модель медицинского страхования. Если система медицинского страхования создается как социальная, подобные рассуждения экономически неверны. Хотелось бы обратить также внимание на то, что в настоящее время возникла серьезная угроза для частной модели медицинского страхования, связанная с развитием генного тестирования, то есть возможности предсказать наступление болезни. Естественно, частные медицинские компании или не будут страховать людей с практически подтвержденной вероятностью наступления того или иного заболевания, особенно требующего высоких затрат, или будут повышать тарифы для этих людей.