Социальная помощь людям, живущим с ВИЧ-инфекцией в некоммерческой организации

Вероятность заражения  женщины от мужчины при половом  контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.

У женщины  при незащищенном половом акте в  организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.

ВИЧ-инфекция может передаваться от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко).

Как показывают исследования, плод может быть инфицирован  ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности. Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов.

В предыдущие годы большая часть заражения ВИЧ-инфекцией приходилась на людей из групп риска: работниц секс-бизнесса, потребителей инъекционных наркотиков, гомосексуалистов, маргинальных слоев общества (людей, потерявших связь со своей социальной группой), но в последнее время появляются пациенты из социально благополучной среды: это и женщины, живущие в семьях, получившие данную инфекцию от своих мужей, и подростки, имеющие первые половые опыты, а в результате оказавшиеся ВИЧ-инфицированными, это и однократные пробы наркотических средств.

Таким образом, единственно правильное будет осознавать и понимать, что данная проблема может коснуться каждого из нас, наших знакомых, близких нам людей и уметь избегать ситуаций и поведения, могущих привести к заражению. О важности регулярного обследования при работе с ВИЧ-положительными людьми. Для снижения риска заражения необходимо разрабатывать профилактические программы (первичная, вторичная, третичная профилактика). Первичную профилактику, в первую очередь, нужно проводить в подростковой среде, то есть это своего рода различные просветительские программы по половому воспитанию подростков, программы по безопасному сексу, «Жизнь без наркотиков» и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, употребления наркотиков, а также программы, направленные на снижение вреда от их употребления, уменьшение риска, связанного с сексуальным поведением (повышение частоты использования презервативов), конфиденциальное и анонимное добровольное тестирование с до- и послетестовым консультированием, поощрение позитивного изменения поведения.

1.2 Социальные и психологические проблемы

людей, живущих с ВИЧ-инфекцией

В момент решения  о тестировании пациент оценивает  риск заражения в контексте своего поведения и испытывает одно из трудных  состояний психики - тревогу. Тревожные состояния возникают при недостатке информации и угрозе, жизненно важным потребностям (здоровье, сексуальные отношения, жизнь и т.д.).

Когда люди узнают о том, что они инфицированы ВИЧ, они получают психологическую травму. Люди нуждаются в поддержке, консультации и информации. Иногда людям объявляют результат анализа без какой-либо поддержки и информации, и это может значительно усилить шок и панику, которую они испытывают. Каждое учреждение, причастное к проведению анализов на ВИЧ, должно позаботиться о том, каким образом обеспечить конфиденциальность и оказать поддержку при сообщении положительных результатов. Не следует сообщать людям результаты по телефону или по почте, так как им, как правило, необходимо задать вопросы и получить информацию для лучшего понимания того, что означают результаты теста. Иногда людям не говорят о результате тестирования, и они догадываются, о том, что результаты положительные вследствие того, что их внезапно переводят из общей больничной палаты или больницы в СПИД-Центр или инфекционную больницу. Это не лучший способ. Люди нуждаются в информации и поддержке, когда узнают о том, что у них выявлен ВИЧ.

На индивидуальном уровне новость о том, что человек  ВИЧ-инфицированный, может сильно его  травмировать. Люди часто думают, что им вынесли смертный приговор. Все реагируют по-разному. Некоторые переживают депрессию, думают, о самоубийстве или даже делают попытку покончить с собой. Некоторых страх парализует, и они не могут ясно мыслить.

Проведение консультаций, оказание помощи и предоставление информации помогает людям принять диагноз, и предотвращает желание нанести вред себе или другим.

Люди часто  испытывают шок, когда они впервые  узнают о том, что у них ВИЧ. Они не помнят всего, что им сказали во время первой консультации. Поэтому необходимо снова встретиться с ними через день или два, чтобы закрепить информацию, которую им предоставили и посмотреть, как они реагируют на диагноз.

Преимущественно половой  и перинатальный пути (через кровь) передачи, высокий процент гомосексуалистов, проституток, потребителей инъекционных наркотиков среди людей, живущих с ВИЧ, приводит к проявлению в общественном сознании предубежденности в отношении инфицированных и больных. Заражение ВИЧ в большинстве случаев расценивается обществом как закономерный результат аморального и асоциального поведения инфицированного человека. В окружении инфицированного прослеживается реакция отторжения, что чаще всего более угнетающим образом воздействует на его психику.

Депрессивное настроение, особенно, в случае острого заболевания, является совершенно нормальным. Каждый человек обычно реагирует на физические ограничения и нарушение самочувствия, яростью или грустью.

Почти все люди, которые  настолько тяжело больны, что испытывают длительные страдания или их заболевание неизлечимо, имеют мысли о самоубийстве. Мысли о самоубийстве людей глубоко человечны и понятны: они находятся в своего рода пограничной экзистенциальной ситуации, которая ознаменовывается потери качества жизни из-за физических ограничений и чувств страха и безнадежности ввиду неизбежно приближающейся смерти. Первые суицидальные размышления просыпаются уже при сообщении о позитивном результате теста, чтобы противостоять страху, опасности внезапно возникшего заболевания.

Заражение ВИЧ влечет за собой серьезные последствия  эмоционального и социального характера, изменяет привычное поведение человека, сказывается на семейных отношениях и юридическом статусе. Приспособление к жизни в условиях ВИЧ-инфекции предполагает постоянную борьбу с психотравмирующими воздействиями. Вследствие этого с момента возникновения подозрения на инфицированность человек подвергается постоянному психогенному стрессу, в связи, с чем необходимо принять меры для смягчения медицинских и социальных последствий. Необходимо максимально ограничить круг лиц, имеющих доступ к информации о личности ВИЧ инфицированного и принять меры к его социальной адаптации.

ВИЧ-инфекция воспринимается обществом, как «грязная»  болезнь маргинализированных групп (потребителей наркотических веществ, людей, оказывающих сексуальные услуги за деньги, представителей сексуальных меньшинств).

Широко распространен  страх заражения даже при простом  общении с людьми, живущими с ВИЧ. По этой причине больные вынуждены скрывать свой диагноз, в том числе и от семьи, и, в результате, оказываются в изоляции со своими проблемами, страхом перед приближающейся смертью, чувством безнадежности и вины перед близкими и детьми.

Изматывающие лихорадочное состояние, снижение веса, неясные симптомы, повторение эпизодов обострения заболевания, ухудшение самочувствия, потеря способности к самообслуживанию, беспокойство о будущем семьи, осложнения лечения, все это также оказывает влияние на психологическое состояние ВИЧ инфицированного человека, ведет к развитию тревоги и депрессии. Ситуация утяжеляется, как правило, молодым возрастом пациентов и связанной с этим высокой эмоциональной лабильностью. Другая проблема - это супружеская жизнь и вопрос рождения детей.

К сожалению, наше общество до сих пор не готово воспринимать людей, чем-либо отличающихся от окружающих, будь то онкологический больной или ВИЧ-инфицированный человек. Такое отношение в обществе порождает страх, обусловленный его низкой информированностью и существующими предубеждениями. Пациент испытывает давление общества, которое чаще всего порождает у него чувство вины, вины за собственное заражение, что может привести к суицидальным мыслям и нежеланию жить.

Особенность любой эпидемии такова, что она  может вызвать частые смерти от "непривычной" для людей болезни, и по мере развития эпидемии она все больше будет казаться людям катастрофой или "карой Божией". Поскольку люди не понимают, что происходит, и очень часто помнят, что раньше такой болезни не было, эпидемии могут вызвать настоящую панику и страх в обществе. С одной стороны страх - это неплохо, он заставляет людей искать причины эпидемии и средства для борьбы с ней. Именно благодаря этому страху появилась наука эпидемиология, методы контроля за эпидемиями, наконец, антибиотики и другие эффективные лекарства.

К сожалению, слишком часто этот страх оказывает  иррациональным и разрушительным. Люди приписывали эпидемии "Божьему промыслу", обвиняли людей, пострадавших или умерших из-за эпидемии в "распространении заразы", считали, что причина эпидемии - аморальное поведение и асоциальные группы, изгои общества. Можно было бы подумать, что развитие медицины и науки в целом, появление концепции прав человека - все достижения современной жизни могли бы сделать людей хотя бы чуть-чуть более логичными. Однако эпидемия СПИДа показала, что со времен Средневековья мало что изменилось. И хотя мало кто сейчас вспоминает об эпидемиях прошлого, изучение их истории помогло бы увидеть, как иррациональные страхи определили реакцию общества, правительства и медиков на относительно недавнее появление новой инфекции - ВИЧ.

Некоторые инфекции оставили особенно тяжелую память из-за своих катастрофических последствий, либо из-за того, что их причину так и не поняли. Очень часто люди объясняли эпидемии как наказание, проявление Божественного промысла, решившего избавить мир от грешников. Такое отношение возникло не во время эпидемии СПИДа, эта история повторялась множество раз. И каждый раз физическое заболевание начинало осложняться не менее тяжелыми социальными последствиями: заболевших и их семьи начинали преследовать. Результаты этих преследований были ужасны сами по себе.

Почти все  ВИЧ-положительные ощущают на себе явление стигматизации. Стигма (дословно "ярлык", "клеймо") - чрезвычайно сильный социальный ярлык, который полностью меняет отношение к другим людям и к самим себе, заставляя относиться к человеку только как к носителю нежелательного качества. Существуют различные попытки определить стигму как явление. Однако многочисленные исследования позволяют сказать: каждый раз, когда речь идет о стигме, можно увидеть три общих черты - три правила стигмы:

1. Различия между людьми подчеркиваются и считаются важными. Все люди 
   отличаются друг от друга по множеству критериев. Большинство различий 
   не имеют принципиального значения (номер паспорта, цвет глаз, наличие ВИЧ), но если людей стигматизируют, их различия рассматриваются как важные и социально значимые (цвет кожи, наличие ВИЧ). В отношении этих различий людей сразу же делят на противоположные категории 
   (черные    и    белые,    слепые    и    зрячие,    ВИЧ-положительные    и             ВИЧ-отрицательные).
2. Людям с различиями приписывают негативные качества. Мы часто смотрим на людей стереотипно. Все наши стереотипы о других людях неверны, 
   но они могут быть нейтральными и даже положительными, например: все 
   женщины любят заботиться о детях, все итальянцы очень эмоциональные. Но

если речь идет о стигме, то различия считаются чем-то негативным, например: все люди с ВИЧ опасны, ВИЧ-инфицированные хотят заразить других, ВИЧ-инфекцией заражаются из-за аморального поведения и т. д. То есть, людям, которых объединяет только одно качество (наличие вируса в крови) приписывают негативные качества, с вирусом никак не связанные: опасность для других, желание причинить вред, аморальное поведение.

Иногда приписывание нежелательных особенностей может  внешне выглядеть доброжелательным и даже противоположным стигме. Например: всем ВИЧ-положительным нужно помогать и во всем их поддерживать. Но это тоже приписывание негативных качеств, в этой фразе подразумевается, что люди с ВИЧ - жертвы, они несамостоятельны, все их проблемы связаны только с ВИЧ.

3. Люди делятся  на "нас" и "их". Когда  мы кого-то стигматизируем, мы  мыслим категориями "мы" и "они". Такое деление позволяет считать, что "они" не совсем люди, во всяком случае, не такие люди как "мы". Это очень часто заметно в языке, например, никто не говорит грипп-инфицированный, потому что человек с гриппом - один из "нас". Но при этом людей с ВИЧ постоянно называют ВИЧ-инфицированными, сводя тем самым всю индивидуальность человека к его инфекции.

Если люди считают  какое-то отличие очень важным, приписывают людям, у которых оно есть, отрицательные черты, и могут легко разделить по этому признаку людей на "нас" и "их" - речь идет о стигме.

В обществе существуют различные  виды проявлений стигмы, которые поддерживают друг друга:

1. Культурная  стигма - нормы и стандарты общества, согласно которым, люди, принадлежащие к определенной группе менее нравственны, относятся к маргинальным слоям общества, являются "жертвами", сами виноваты в своих проблемах. Культурная стигма сложилась еще в начале эпидемии на Западе, и когда в нашей стране только начиналась эпидемия, в нашем обществе уже

существовала культурная стигма. Культурная стигма выражается в СМИ, социальной рекламе со "страшилками" и т. д.

2. Институциональная стигма - дискриминационное отношение со стороны 
   правительства, здравоохранения, церкви, сферы бизнеса и других общественных институтов. Никто не ставил целью 
   ограничить права ВИЧ-положительных в последнем случае, просто их интересам не уделили внимания, не выделили средств, но это тоже является выражением институциональной стигмы.
3. Личная стигма - личные предрассудки и представления о какой-то группе 
   людей. Личная стигма не появляется сама по себе, она является прямым 
   следствием институциональной и культурной стигмы. Она может никак не 
   проявляться в повседневной жизни человека, если он не сталкивается с представителями стигматизируемой группы.
4. Межличностная стигма - ненависть, презрение, страх или смущение, которые проявляются при контактах со стигматизированной группой. Межличностная стигма может принимать формы дискриминации: оскорбления, дискриминационные слова и замечания, насилие. Но часто она имеет более 
   скрытые, неявные формы: слишком сдержанный и холодный тон, избегание 
   встреч, недоверие.