Структура геронтологической службы

Современная гериатрия – динамично развивающаяся область клинической медицины. В отечественной медицине гериатрия является относительно новой специальностью (1995 г.).

Согласно прогнозу дериогафов, к 2030 г. в экономически развитых странах люди в возрасте 60 лет и старше составят 1/5 всего населения. Поэтому перед медициной возникает глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенному к предельному биологическому возрасту. Важная роль в организации такой помощи отводится средним медицинским работникам.

Геронтология – раздел биологии и медицины, изучающий закономерности старения живых существ, в том числе и человека.

Гериатрия – область клинической медицины, изучающая болезни пожилого и старческого возраста.

Гериатрия является частью геронтологии. Её задачами являются:

• изучение особенностей развития, клинического течения, различных заболеваний и у людей пожилого возраста;
• выявление возможностей влияния на процесс старения;

Cтарость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития;

Cтарение – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов,  ведущих к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии.

Для развития старения характерны:

• гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;
• гетеротропность – неодинаковая выраженность возрастных изменений в разных структурах одного и того же органа;
• гетерокинетичнсоть – старение с различной скоростью;
• гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изменений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других.

 

 

 

Старение – это не равномерный процесс и не постепенное угасание организма. Оно характеризуется различными индивидуальными особенностями. Выделяют несколько синдромов старения:

1. гемодинамический;
2. нейрогенный;
3. эндокринный;
4. гармоничный.

Ещё выделяют:

1. естественное (физиологическое) старение – характеризуется определенными темпами и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции;
2. преждевременное старение – характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.

К факторам риска преждевременного старения относятся:

• хронические заболевания;
• неблагоприятные факторы окружающей среды; вредные привычки;
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• наследственность (короткая продолжительность жизни родителей);
• длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение;

 

Одним из основополагающих вопросов геронтологии, является вопрос возраста. Классификация возрастных групп:

1. до 45 лет – молодой возраст
2. 45-59 – средний возраст
3. 60-74 – пожилой возраст
4. 75-89 – старческий возраст
5. 90 – долгожители.

 

 

 

Структура геронтологической службы

 

В России выделяют два вида геронтологической службы:

1. служба здравоохранения;
2. служба социальной помощи.

Геронтологическая служба:

• государственные организации;
• министерство социального обеспечения;
• общественные организации.

Государственные организации:

министерство здравоохранения         России;

главный геронтолог:

1)    амбулаторная помощь (поликлиники ветеранов, геронтологический кабинет, участковые, цеховые, семейные врачи, фельдшера, медицинские сестры)

2)    стационарная помощь (больницы ветеранов, специализированные геронтологические отделения, палаты ветеранов в общих отделениях, хосписы)

3)    организации (медицинские ВУЗы, факультеты геронтологии и гериатрии, академии, институты последипломного образования, училища и отделения повышения квалификации).

Основы общего ухода

 

Гериатрический уход более сложен, чем обычный медицинский уход. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы. Основными принципами ухода является уважение к личности больного, принятие е го таким, какой он есть, со всеми  его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, слабоумием и т. д.

Соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.

Ночной сон

 

Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией – ещё и в дополнительном сне днём. У старых людей резервные возможности нервной системы значительно снижены и быстро истощаются. Советы пожилому и старому человеку:

-       старый человек должен засыпать в тишине;

-       постель должна быть твердая;

-       t в комнате 18-22 °С;

-       воздух в комнате должен быть чистым, проветренным, лучше спать с открытой форточкой;

-       одеяло должно быть лёгкое, тёплое, не подвернутое под матрац;

-       последний приём пищи за 4 часа до сна, перед сном выпить стакан кефира;

-       перед сном недлительная прогулка или просто ходьба по коридору.

Ночной диурез

 

У пожилых людей уменьшается концентрационная способность почек и компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Поэтому у них увеличивается ночной диурез.

Совет – не рекомендуется перед сном принимать жидкости. Если больной лежачий, то необходимо, чтобы судно располагалось у него под рукой.

Профилактика несчастных случаев

 

Для исключения несчастных случаев:

-       в комнатах не должно быть лишней мебели;

-       не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека, пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилые люди должны носить тапочки, а не шлёпанцы;

-       ванные комнаты должны быть оборудованы опорами, срочной сигнализацией, резиновыми ковриками;

-       вдоль коридоров стационаров должны быть поручни; рекомендуется душ с t не выше 35°С, а не ванна;

-       ванна не должна закрываться с внутренней стороны.

Обеспечение комфортных условий для пациента

 

-       Кровать должна быть не ниже 60 см, чтобы сев на ней, больной касался ногами пола (функ. кровать);

-       Кровать должна иметь для фиксации съёмного столика;

-       Две маленькие подушки;

-       Индивидуальное освещение;

-       Рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;

-       t в помещении не должна быть ниже 18°С.

Личная гигиена

 

-       Купание 1-2 раза в неделю;

-       Мыло с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда;

-       Крема для уменьшения сухости кожи;

-       Ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрезать ногти и удалять мозоли.

Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста

 

-       Преобладают хронические формы болезней;

-       Нарастает агрессивность патогенных факторов;

-       Течение болезни обычно атипичное – малосимптомное, латентное, с наличием «масок», но тяжелое, часто инвалидизирующее;

-       Большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические;

-       Сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональной декомпенсации пораженной системы;

-       Сокращается продолжительность жизни больного;

-       Необходимы настороженность и целенаправленный поиск исходя из структуры заболеваемости;

-       Необходимо учитывать так называемые малые симптомы; необходимо динамическое наблюдение за пациентом;

-       Четкая реализация принципа гуманизма;

-       Соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;

-       Широкое использование восстановительной терапии;

-       Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными.

Геронтофармакология

 

Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайной осмотрительности при выборе лекарственных средств и доз.

Геронтофармакология предполагает рациональное использование лекарственных средств с учетом физиологических, ментальных и социальных особенностей пожилых больных.

При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению исходя из особенностей состояния пациента. Высокая вероятность развития тяжёлых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств.

Различные варианты лекарственного взаимодействия (при всасывании, распределении, метаболизме и выведении медикаментов) предполагают насущную необходимость назначения минимально необходимого числа лекарств.

При выявлении множественной патологии следует сначала организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания. Не допускать полипрогмазии.

Определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны и др.). коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп должна проводиться не реже двух-трёх раз в год, а также после каждой консультации специалиста.

Требуется сугубая индивидуализация лечения.

Не следует избегать или ограничивать активность симптоматической терапии.

Необходимо иметь ввиду психологические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечение (забывчивость, недостаточную внимательность, неадекватно<span class="normal__Char" style=" font-family: 'Times New Roman', 'Arial'; fo