История становления и развития противотуберкулезной службы в России

В России почти во всех противотуберкулезных амбулаториях проводилась в широком  масштабе лечебная работа. Для лечения  больных туберкулезом применялись  туберкулинотерапия, искусственный пневмоторакс, общеукрепляющие и симптоматические средства (мышьяк, фосфацид, дустал, презол, ихтиол и др.). При этом медикаменты выдавались бесплатно. Особое внимание при стационарном лечении больных уделялось питанию и гидротерапии (водные процедуры) [4, 7, 8, 9].

Идея необходимости специального попечения о туберкулезных больных  была высказана еще в 1895 г. Р.А.Павловской, то есть за несколько лет до Кальметта, которого считают автором идеи диспансерного обслуживания больных [4]. Диспансеры (попечительства), наряду с диагностической, лечебной, просветительской работой, проводили дезинфекционные мероприятия на дому, при перемене квартиры или смерти больных, обеспечивали улучшение жилищных условий, выдавали денежные субсидия, продукты и одежду. Несмотря на высокую распространенность туберкулеза в России, средства, которые отпускались земствами и городами или собирались на началах благотворительности, были слишком ничтожны по сравнению с потребностью противотуберкулезной работы [4].

Одной из основных начинаний  Лиги и местных отделов ее во многих городах России была организация  дня "Белого цветка" ("дня Ромашки", "туберкулезного дня"). Эти дни  использовались для проведения просветительской работы и сбора денежных средств. Проведение дней "Белого цветка" позволяло собирать денежные средства, на которые открывались амбулатории, приюты или создавались фонды  для их строительства [4, 7, 8].

В 1911 г. была принята форма  регистрации туберкулеза на общих  амбулаторных картах, в которых отмечалась локализация, наличие туберкулеза  в семье, жилищные условия. На заседании  совета Лиги обсуждались практические вопросы по туберкулинотерапии, лечению туберкулеза костей и суставов в амбулаторных условиях и т.д. Лига издавала собственный научно-популярный ежемесячный журнал "Туберкулез", в 1914 г. журнал был переименован в "Вестник общественной борьбы с туберкулезом". В 1911 г. вышла из печати книга А.Н. Боброва "Очерк борьбы с туберкулезом в России" [4].

В работе Лиги принимали  активное участие русские ученые: З.П.Соловьев, В.А.Воробьев, А.А.Кисель, А.И.Лапшин, Т.П.Краснобаев, В.Д.Маркузан и др., которые и после Октябрьской Революции внесли большой вклад в организацию борьбы с туберкулезом.

В России до Октябрьской  Революции не было государственной  статистики заболеваемости туберкулезом, но о большой распространенности этого заболевания свидетельствуют  данные о смертности от него в ряде городов (г.г. Москва, С.-Петербург, Нижний Новгород, Саратов), где систематически велся учет смертности. Например, в 1913 г. смертность от туберкулеза в указанных городах достигала 350-500 на 100 тыс. населения. В период 1913-1917 гг. отмечена тенденция к снижению смертности и она составляла уже 230-330 на 100 тыс. населения [2, 4, 7, 8].

Также показательны данные об организации работы служб по оказанию противотуберкулезной помощи населению. К 1913 г. в России было 67 амбулаторий - попечительств для больных туберкулезом, 37 постоянных санаториев для взрослых, в том числе 13 частных, 12 сезонных и 8 детских (Лапина А.И., 1969). Во время первой мировой войны большинство тубучреждений использовались для воинов, заболевших туберкулезом, что привело к уменьшению их числа, и к 1916 г. их осталось всего 8.

Таким образом, приведенные  выше данные свидетельствуют о том, что в России накануне первой мировой  войны туберкулез был широко распространенным заболеванием. Необходимо отметить, что, несмотря на большую распространенность туберкулеза в России, не существовало государственной программы борьбы с данным заболеванием.

Планомерная работа по борьбе с туберкулезом в Советской России началась после учреждения 25 октября 1918 г. в Наркомздраве РСФСР Секции борьбы с туберкулезом. К работе привлекались видные ученые и организаторы здравоохранения. Менее чем через месяц после утверждения секции, 20 ноября 1918 г., на первом заседании совета Секции под председательством заместителя Наркомздрава РСФСР З.П. Соловьева состоялось обсуждение доклада проф. В.А. Воробьева об основных направлениях формирования отечественной фтизиатрической службы. Особое внимание докладчик обратил на 2 аспекта: борьбу с непосредственно инфекционной болезнью и улучшение социально-экономических условий быта населения и работы трудящихся [1, 7, 8, 9].

На последующих заседаниях советов и коллегий Секции решались вопросы первостепенной важности: организация  отделов борьбы с туберкулезом в  административных территориях; создание показательных туберкулезных учреждений; смета типовых туберкулезных  учреждений; создание "Академии для  изучения туберкулеза"; организация  коечного фонда для неимущих и  незастрахованных больных туберкулезом; изоляция тяжелобольных; борьба с детским  туберкулезом; профилактика и лечение  туберкулеза в тюрьмах, армии  и на флоте; санитарно-просветительная работа; подготовка врачебных кадров, среднего медицинского персонала и др. [1, 3, 8].

В 1921 г. была опубликована Схема  государственной борьбы с туберкулезом. В руководящий состав Схемы входили  представители Народных комиссариатов  здравоохранения, труда, социального  обеспечения, образования, профессиональные союзы, партийные и культурно-просветительные  организации союза молодежи. Схема  состояла из 3 разделов: 1) социальной профилактики туберкулеза, включающей в себя жилищную реформу, оздоровление условий труда, охрану материнства и детства, охрану здоровья детей, развитие физической культуры; 2) специальной противотуберкулезной профилактики; 3) медицинской помощи туберкулезным больным [3, 8, 9].

Одним из достижений в работе Секции явилось создание Государственного туберкулезного института Народного  комиссариата здравоохранения РСФСР, ныне ГУ ЦНИИТ РАМН. В то время  уже действовал Первый советский институт туберкулеза, созданный 30 ноября 1918 г., но он находился в подчинении Мособлздравотдела. Новый институт туберкулеза был организован на основании решения Коллегии Наркомздрава РСФСР от 28.07.1921 г., № 31. Этим же решением Коллегии в стране при Московском университете была учреждена и первая кафедра туберкулеза. Институт и кафедру возглавил проф. В.А. Воробьев - в прошлом бессменный руководитель "Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом" [1, 3, 8, 9].

В последующем институты  туберкулеза стали создаваться  в ряде административных территорий. Высказывалось даже мнение об организации  институтов в каждой автономной республике, крае, области. Но, в конечном итоге, в разное время 20-30-х годов в 11 городах (Москва, Ленинград, Иваново, Воронеж, Самара, Саратов, Краснодар, Казань, Уфа, Свердловск, Ялта) работали 15 институтов [3, 9].

Среди всех институтов туберкулеза  головным учреждением являлся Государственный  туберкулезный институт. На него возлагались  полномочия по разрешению проблемы туберкулеза  в стране, координации научной  и педагогической деятельности остальных  институтов туберкулеза. Большое внимание уделялось социальным вопросам туберкулеза, и для их изучения в каждом институте  функционировали отделы социальной патологии.

В 1922 г. состоялся I Всероссийский  съезд по борьбе с туберкулезом, в 1923 г. - II, в 1924 г. - III, в 1928 г. - IV. На съездах  с участием врачей различных специальностей и представителей общественности обсуждались  вопросы первостепенной важности. Был  подготовлен к проведению к Ленинграде весной 1932 г. и V съезд [3, 8].

В мае 1923 г. начал издаваться журнал "Вопросы туберкулеза" (вышел первый номер), беспрерывно  издаваемый вот уже более 80 лет  под названием "Проблемы туберкулеза  и болезни легких". До начала выхода первого номера журнала Секция издавала тематические сборники по различным разделам туберкулеза [3, 9].

В течение 20-х годов при  диспансерах создавались Советы социальной помощи, на промышленных предприятиях и в организациях - туберкулезные  ячейки. Обязанностью этих организаций  являлось решение вопросов улучшения  условий труда и быта больных  туберкулезом, проведение профилактических мероприятий против туберкулеза  в школах, общежитиях и на дому. Больные  обеспечивались бесплатным питанием, их переводили на более легкую работу с сохранением прежней зарплаты и освобождали от работы в ночное время [3, 8, 9].

В 1926 г. издательство Наркомздрава РСФСР опубликовало справочное руководство "Туберкулез и борьба с ним" для туберкулезных учреждений, здравотделов, врачей и работников по оздоровлению труда и быта трудящихся объемом 574 страницы и тиражом 2 тыс.

Постановлением ВЦИК и  СНК РСФСР от 29.09.24 Российское государство  впервые предоставило туберкулезным  больным право на дополнительную жилую площадь или отдельную  комнату. В последующие годы это  постановление неоднократно дополнялось  и совершенствовалось. К сожалению, эти документы не претворялись полностью  в жизнь, на что указывали Наркомздрав РСФСР и Народный комиссариат внутренних дел РСФСР, бывший руководитель Секции борьбы с туберкулезом Е.Н.Мунблит, заведующий соцотделом Центрального туберкулезного института Наркомздрава Д.И.Шифман [3, 8, 9].

В период с 1922 по 1928 гг. в  стране проводились туберкулезные  трехдневники (по аналогии десятидневников в США), основной целью которых была пропаганда идей борьбы с туберкулезом, вовлечение в противотуберкулезные мероприятия широких масс трудящихся, различных организаций [3, 8, 9].

Трехдневник проходил под руководством местных органов власти, с участием предприятий, профсоюзных, молодежных и других различных организаций. Диспансеры готовили материалы наглядной агитации о борьбе с туберкулезом, выпускали листовки, плакаты, газеты, сборники, организовывали лекции, в которых подробно разъяснялась эпидемическая ситуация по туберкулезу (приводились показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него) в районе, городе и т.д., говорилось о нуждах диспансера и планах его работы на будущее. Одновременно с этим собирались материальные пожертвования от населения на противотуберкулезные мероприятия [3, 8, 9].

С 1926 г. Государственный  туберкулезный институт стал рассчитывать общий показатель смертности от туберкулеза  по 17 городам с населением 100 тыс. человек и более. Средний показатель составил: в 1926 г. -19,2; в 1927 г. - 20,4; в 1928 г. - 19,6; в 1929 г. - 19,7 на 100 тыс. населения. Уровень  смертности в этих городах в 1927 г. колебался от 33,4 в Самаре до 11,8 на 100 тыс. населения в Воронеже [1, 2, 3, 8, 9].

Первый пятилетний план развития народного хозяйства страны положил начало индустриализации России и коллективизации ее сельского  хозяйства. На их выполнение требовались  колоссальные материальные и людские  ресурсы. Рабочие на стройках находились в тяжелых социально-экономических  условиях, что способствовало росту  уровня их заболеваемости. По этому  поводу состоялось даже специальное  заседание Оргкомитета ЦК ВКП(б) от 23.12.29, протокол № 172. Основной причиной роста заболеваемости среди рабочих и крестьян руководство партии назвало не условия, в которых жил и работал трудовой народ, а недостаточный уровень их медицинского обслуживания: "Темпы развития дела здравоохранения значительно отстают от роста всего народного хозяйства страны и потребностей рабочего класса и крестьянства".

После принятия данного  решением последовала серия директив Совнаркома РСФСР и Наркомздрава РСФСР. В стране началась реорганизация всей системы здравоохранения, сформированной за весь предыдущий период Советской власти. Согласно новой концепции развития здравоохранения, медицинская помощь, в первую очередь, должна была оказываться рабочим промышленных предприятий, сферы строительства и крестьянам, организованным в колхозы [3, 5, 7, 9].

В Наркомздраве РСФСР было ликвидировано подразделение, руководившее противотуберкулезными мероприятиями в стране. Эти функции Приказом Наркомздрава РСФСР от 17.09.30 № 667 были возложены на Государственный туберкулезный институт в 1931 г.

Наркомздрав РСФСР издал "Положение о борьбе с туберкулезом на производстве". Предлагаемая система борьбы с туберкулезом существенно отличалась от ранее изложенной (доклад проф. В.А.Воробьева на первом заседании Совета Секции от 20.11.18 и Схема государственной борьбы с туберкулезом, опубликованная в 1921 г.) [3, 5].

Согласно новому положению, ответственность за всю работу по борьбе с туберкулезом возлагалась  на заведующего туберкулезным диспансером, заведующего туберкулезным отделением или на назначенное ими лицо. Профилактические мероприятия (профилактический отпуск, санаторий, дом отдыха, диетстоловая и др.), в первую очередь, распространялись на ударников труда. На улучшение  условий жилплощади, в первую очередь, могли претендовать бацилловыделители - ударники труда [3, 5].

Основным изменением в  деятельности фтизиатрической службы являлась замена эпидемиологических принципов  борьбы с инфекцией на классовые  приоритеты: медицинская помощь, в  первую очередь, рабочим новостроек, крупных промышленных центров и  крестьянам, вступившим в колхоз [3, 8].

Изменился и характер информации журнала "Вопросы туберкулеза", поменявшего свое название на "Борьба с туберкулезом". В журнале прекратилась публикация сведений о заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Вместо этих показателей сообщалась численность выявленных больных туберкулезом в процентном отношении к количеству обследованных рабочих предприятий. Перестали проводиться туберкулезные трехдневники, так как они сопровождались информацией об эпидемической ситуации по туберкулезу [8].

С принятием 5 декабря 1936 г. Конституции СССР, по образному выражению  народного комиссара здравоохранения  СССР М.Ф. Болдырева, в России были "...уничтожены корни развития туберкулеза". В  работах некоторых ученых-фтизиатров стали цитироваться высказывания народного  комиссара здравоохранения о  ликвидации в СССР социальных причин развития туберкулеза. А туберкулез не только был, но и продолжал распространяться. Сотрудники туберкулезной группы Наркомздрава СССР и ученые Государственного института туберкулеза подготовили в 1938 г. проект закона по борьбе с туберкулезом. Однако закон не был утвержден.