Медицинское страхование за рубежом

 

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………….3

Глава 1.Социально-экономическая  природа медицинского страхования…....6

1.1.Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования………………………………………………..6

1.2.Принципы организации  медицинского страхования………………..9

1.3.Финансирование  медицинского страхования……………………….12

Глава 2.Организация  медицинского страхования в России…………………..15

2.1.Система обязательного медицинского и ее особенности     (ОМС)……............................................................................................15

2.2.Добровольное  медицинское страхование и его  особенности (ДМС)………………………………………………….....…………..……23

2.3.Перспективы сочетания  обязательного и добровольного  медицинского страхования……………………………………………….30

Глава 3.Медицинское  страхование за рубежом…………..…………………....33

3.1.Зарубежный опыт  медицинского страхования…………………..….33

3.2.Возможности использования  зарубежного опыта медицинского  страхования в России……………………………………………………..35

Заключение………………………………………………………………..37

Список литературы……………………………………………………….41

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Медицинское страхование  в Российской Федерации - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности  страховщика по осуществлению страховых  выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские  учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

В правовом отношении этот вид страхования  опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные  основы медицинского страхования населения  России. Закон обеспечивает конституционное  право граждан России на медицинскую помощь.

Цель медицинского страхования  состоит в том, чтобы гарантировать  гражданам Российской Федерации при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, или иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.

Медицинское страхование как предмет  специализации страхующей организации  мало совместимо с другими областями  страховой деятельности. Об этом свидетельствует  высокая специфичность предмета страхования – здоровья, необходимость  иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами  по поводу наступления страховых  случаев, наконец, значительный объем  страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды.

О своем здоровье следует заботиться и чем раньше, тем лучше. На Руси о здоровье обычно вспоминают –  если вспоминают – с невосполнимым  запозданием. 
В странах с развитой рыночной экономикой медицинское страхование является одним из важнейших элементов системы поддержания здоровья.

Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских расходов, наряду с пенсионным, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. Этот вид страхования лидирует, как по числу застрахованных, так и в денежном измерении.

В настоящее время в России действует  как государственная система, так  и частное медицинское страхование.

Государство оплачивает расходы медицинских  учреждений через посредников –  страховые компании. По сути дела это  распределительная система с  элементами страхования. Что касается частного медицинского страхования, то у нас оно реализуется только страховыми компаниями и в самых различных формах. Чтобы разобраться в особенностях отечественного медицинского страхования, необходимо, прежде всего, рассмотреть основные принципы страховой деятельности.

Цель курсовой работы – Анализ медицинского страхования  России, проблемы и возможные пути его развития.

Исходя из этого, были поставлены следующие  основные задачи:

1.Рассмотреть социально-экономическую  природу медицинского страхования.

2.Рассмотреть организацию медицинского  страхования в России.

3.Определить перспективы сочетания  обязательного и добровольного  медицинского страхования.

4.Определить возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России.

Предмет курсовой работы – совокупность теоретических, методических и практических проблем медицинского страхования в Российской Федерации, перспективы его развития.

Информационная  база исследования. При написании курсовой работы использованы законодательные и нормативные документы, специальная литература, учебная литература, материалы периодической печати, а также интернет-источники.

Работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Социально-экономическая природа медицинского страхования.

1.1. Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования.

В комплексе проводимых в настоящее  время социально-экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к  которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении  и развитием сектора платных  услуг. Медицинское страхование  позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты  на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребность в  медицинской помощи и возможность  ее получения следует вне зависимости  от того, кем произведены затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом  в целом.

В мировой практике организации  медико – санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения – государственная, страховая и частная:

- государственная система основана  на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и гарантирует бесплатную медицинскую помощь;

- в основу страховой системы  заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций);

- частная медицина в настоящее  время представлена частнопрактикующими  врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности.

Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.

В экономико – социальном отношении  переход на страховую медицину в  России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью. Низкий уровень заработной платы медицинских кадров, выплачиваемой из бюджетных средств, способствовал социальной незащищенности работников государственного здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов здравоохранения оборудованием и инструментарием, медикаментами, большая степень износа существующего медицинского оборудования свидетельствовали об их невысоком организационно – техническом уровне.[4,с.23]

Основные принципы организации  страховой медицины:

- сочетание обязательного и  добровольного характера страхования,  его коллективной и индивидуальной  форм;

- всеобщность участия граждан  в программах обязательного медицинского  страхования;

- разграничение функций и полномочий  между бюджетными и внебюджетными  фондами медицинского страхования;

- обеспечение равных прав застрахованных;

- бесплатность предоставления  лечебно – диагностических услуг в рамках обязательного страхования.

В узком смысле медицинское страхование  представляет собой процесс поступления  финансовых ресурсов и их расходование на лечебно- профилактическую помощь. При этом медицинское страхование дает гарантию получения этой помощи, при чем ее объем и характер определяется условиями страхового договора. Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».[7]

Развитие страховой медицины предполагает целевое образование фондов охраны здоровья и их концентрацию преимущественно  на уровне районного или областного звена системы медицинского обслуживания. Направления и формы распределения  средств в значительной мере определяют местные органы здравоохранения. При  этом возрастает роль населения соответствующего региона в решении вопросов реализации этих фондов. Одновременно расширяются  рамки сферы местного самоуправления, и повышается мобильность управления здравоохранением. Центр тяжести  в управлении здравоохранением с  уровня вышестоящих государственных  органов переносится на уровень  местных структур власти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Принципы организации  медицинского страхования.

Медицинское страхование по характеру  оказываемой помощи подразделяется на обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности  в получении медицинской лекарственной  помощи, предоставленной за счет средств  ОМС в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование в отличии от добровольного охватывает все страховые риски независимо от их вида.

Добровольное медицинское страхование  является дополнением к обязательному  страхованию. Осуществляется оно на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование  является всеобщим. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

При коллективном страховании, как  правило, в качестве страхователя выступает предприятие, организации и учреждения, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и так далее).

При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают граждане, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования себя или другого лица (родственника и так далее) за счет собственных средств.

Как и в любом предмете экономического исследования, в страховании, в том  числе и медицинском имеют место объекты и субъекты.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская  организация (страховщик), медицинское  учреждение.

Страховщик – это специальная  организация (государственная или  негосударственная), ведающая созданием  и использованием денежного фонда. В медицинском страховании –  это страховые медицинские организации  – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие право заниматься медицинским страхованием.

Страхователь – юридическое  или физическое лицо, вносящее в  названный фонд установленные платежи. В добровольном и обязательном медицинском  страховании страхователи отличаются. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы государственного управления республик, краев, областей, городов, местная администрация; для работающего населения – предприятия, учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия и организации, представляющие интересы граждан.[6.с17,24]

Медицинскими учреждениями в системе  медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), научно- исследовательские  и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую  помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские  услуги, предусмотренные программами  ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой  риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между  сторонами медицинского страхования. Условия договора медицинского страхования  регулируются ст.4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ».