Обязательное и добровольное медицинское страхование в России

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 28 Апреля 2013 в 08:34, курсовая работа

Описание работы

Право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39)[1]. Это право имеют все граждане нашей страны (как работающие, так и неработающие). При этом долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Однако, бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере. Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину.
С 1993 года в нашей стране появилась страховая система здравоохранения, при которой средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей. Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья.
В Российской Федерации медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. В их основу положены разные организационно-правовые и экономические принципы. Целевое предназначение обязательного медицинского страхования (ОМС) – удовлетворение минимально необходимой потребности населения в медицинской помощи за счет дополнительных сумм налогов и иных финансовых источников, позволяющих распределить бремя затрат на медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) реализуется на возмездных началах и позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных. Добровольное медицинское страхование по общему правилу признается личным, однако можно встретить мнение, что его следует признать имущественным, поскольку объектом страхования является имущественный интерес застрахованного в сохранении своего имущества при возникновении потребности в медицинской помощи. С такой точкой зрения можно согласиться только частично, поскольку основной интерес застрахованного лица заключается, прежде всего, в получении качественной медицинской помощи.
Актуальность темы данной работы объясняется тем, что в настоящее время медицинское страхование может по праву считаться одним из столпов страхового рынка России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет около 34%. В основном это обязательное медицинское страхование, однако и добровольное медицинское страхование вносит свой вклад в развитие рынка. Ежегодный прирост объемов ДМС оценивается в 25-30% и обеспечивается, прежде всего, за счет корпоративных клиентов. Кроме того, компенсацию медицинских расходов обеспечивают полисы страхования от несчастных случаев и полисы страхования ответственности за причинение вреда третьим лицам. С учетом этих составляющих доля его в общем объеме сборов страховых премий, по оценкам, превышает 35%.[2]
Объектом представленной работы выступает совокупность общественных отношений, складывающихся в сфере медицинского страхования в России.
Предметом исследования являются особенности правового регулирования ОМС и ДМС в современных российских условиях.
Целью работы является обобщение действующего законодательства по данному вопросу, раскрытие основных характеристик существующей в России модели медицинского страхования, выявление наиболее остро стоящих вопросов по данной теме.
В соответствии с этой целью автором поставлены следующие задачи:
- выявить правовые и организационные аспекты ОМС и ДБС;
- рассмотреть проблемы, существующие в практике реализации ОМС и ДБС;
- выявить проблемы взаимодействия ОМС и ДБС.
При выполнении данной работы автор руководствовался действующим законодательством, комментариями к нормативно-правовым актам, учебной и монографической литературой.
В качестве методологической основы исследования были использованы следующие методы: диалектический, структурный, системный, сравнительный, анализ и синтез.

Содержание работы

Введение
Глава 1. Обязательное медицинское страхование в России
1.1 Правовые и организационные особенности ОМС
1.2 Проблемы развития ОМС в России
Глава II. Добровольное медицинское страхование в России
2.1 Правовые и организационные особенности ДМС
2.2 ДМС и ОМС: проблемы взаимодействия
Заключение
Список нормативных правовых актов и литературы

Скачать архив (44.07 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Файлы: 1 файл

Курсовая работа.docx

— 46.30 Кб (Скачать файл)

 

В целом, по оценкам  специалистов, рост цен на медицинские  услуги составляет в среднем в  год 20-30%, а на страховые полисы - 10-15%. Результат - быстрый рост убыточности  ДМС, которая в среднем по рынку  составляет около 60% и имеет тенденцию  к повышению. Вследствие диспаритета  цен падает качество страховой услуги. В целях снижения затрат страховщики  вынуждены сокращать оплату диагностических  и лечебных процедур, ставя под  сомнение необходимость их проведения. Очевидно, что пришел черед формировать  новую технологичную систему  отношений на рынке ДМС.

 

 

Заключение

 

Функционирование  системы ОМС в нашей стране часто и заслуженно подвергается критике, создавая впечатление, что  именно оно определяет погоду в здравоохранении. Хотя на долю ОМС приходится почти  вся амбулаторно-поликлиническая  и большая часть стационарной помощи, доля его в финансировании здравоохранения составляет около 40%[15]. Более половины финансирования "бесплатных" медицинских услуг  приходится на государственный бюджет, из которого оплачиваются скорая медицинская  помощь, лечение в специализированных диспансерах и больницах, дорогостоящие  высокотехнологичные виды лечения  по утвержденному перечню, льготное лекарственное обеспечение. Однако, в настоящее время ограничение  финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением  темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным  обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

 

В целом для  системы здравоохранения характерно наличие многих каналов финансирования и чрезвычайно слабая нормативная  база обоснования издержек. Экономика  здравоохранения крайне непрозрачна, а желание сделать ее более  прозрачной полностью отсутствует. Это обстоятельство сказывается  на деятельности всех медицинских страховщиков, как в части ОМС, так и ДМС. Чтобы сделать медицинское страхование  более эффективным в деле защиты интересов людей, надо, на наш взгляд, решить две задачи: во-первых, усилить  позиции обязательного медицинского страхования и, во-вторых, оптимальным  образом сочетать функции обязательного и добровольного медицинского страхования, что должно придать развитию ДМС дополнительный стимул.

 

Существующая  в настоящее время тенденция  удорожания медицинских услуг и  роста убыточности медицинского страхования характерна для большинства  стран. В связи с этим предпринимаются  попытки внесения радикальных изменений  в организацию системы медицинского обслуживания населения. Лидером в  этом процессе выступают США, где  формируются общества взаимного  страхования здоровья, организующие медицинское обслуживание своих  членов на основе прямого заключения договоров с медицинскими учреждениями. Страхование и лечение в таких  организациях стоит дешевле, так  как общество осуществляет полный оперативный  контроль использования собранных  средств. Эта форма практикуется только в коллективном страховании, осуществляемом совместно работодателями и наемными работниками. По всей вероятности, это направление развития перспективно и для России.

 

 

Список нормативных  правовых актов и литературы

 

Нормативные правовые акты

 

1. Конституция  Российской Федерации (1993) // Российская  газета. – 1993. – № 237. – Ст. 46.

 

2. Гражданский  кодекс Российской Федерации.  Часть вторая: Федеральный закон  от 26.01.1996 года № 14-ФЗ // СПС «Гарант»  – www.garant.ru

 

3. Закон Российской  Федерации от 28.06.1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации" // СПС «Гарант» – www.garant.ru.

 

4. Закон Российской  Федерации от 27.11.1992 года № 4015-I «Об организации страхового дела  в Российской Федерации» // СПС  «Гарант» – www.garant.ru.

 

5. Основы законодательства  Российской Федерации об охране  здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 // СПС «Гарант» – www.garant.ru.

 

6. Федеральный  закон РФ от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об  обязательном социальном  страховании  от несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний" // СПС «Гарант» – www.garant.ru.

 

7. Федеральный  закон РФ от 16.07.1999 года № 165-ФЗ  «Об основах обязательного социального  страхования» // СПС «Гарант» –  www.garant.ru.

 

8. Постановление  Правительства РФ от 23.01.1992 г. N 41 "О  мерах по выполнению Закона  РСФСР "О медицинском страховании  граждан в РСФСР" // СПС «Гарант»  – www.garant.ru.

 

9. Постановление  ВС РФ от 24.02.1993 г. N 4543-1 "О порядке  финансирования обязательного медицинского  страхования граждан на 1993 год" // СПС «Гарант» – www.garant.ru

 

10. Постановление  Совета Министров - Правительства  РФ от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по  выполнению Закона Российской  Федерации "О внесении изменений  и дополнений в Закон РСФСР  "О медицинском страховании  граждан в РСФСР" // СПС «Гарант»  – www.garant.ru

 

11. Типовые  правила обязательного медицинского  страхования граждан, утвержденные  Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и // СПС «Гарант» –  www.garant.ru.

 

Научная и  учебная литература

 

1. Гвозденко  А.А. Основы страхования: Учебник.  – М.: Финансы и статистика. –  1999.

 

2. Гришаев  С.П. Страхование. Учебно-практическое  пособие // СПС «Гарант». – 2009. – www.garant.ru.

 

3. Дедиков  С.В. Уведомление страховщика  о страховом случае // Закон. –2006. – № 3.

 

4. Донин В.М., Маркова О.П. Обязательное медицинское  страхование в Российской Федерации  с различных точек зрения // Менеджер  здравоохранения. –2005. – № 5.

 

5. Информационно-аналитическая  справка о формировании доходов  по обязательному медицинскому  страхованию в территориальных  фондах обязательного медицинского  страхования в 1-м полугодии  2008 года // www.ffoms.ru.

 

6. Косульникова  М. Добровольное медицинское страхование  // Московский бухгалтер. – 2008. – № 19.

 

7. Машкова  С.Ю. Правовая характеристика  отношений по добровольному медицинскому  страхованию // Юридическая и правовая  работа в страховании. – 2009. – № 1.

 

8. Садиков  О.Н. Комментарий к Гражданскому  кодексу Российской Федерации.  Части второй. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Норма. – 2000.

 

9. Селуянов  Д.М. Договор обязательного медицинского  страхования: гражданско-правовой  аспект // Юридическая и правовая  работа в страховании. –2006. –  № 2.

 

10. Тарадонов  С.В. Страховое право. – М.: Юристъ. – 2007.

 

11. Федорова  Т.А. Медицинское страхование  и защита здоровья населения  // Финансы. – 2008. – № 10.

 

12. Филипков  В.В. Особенности нормативного  регулирования ОМС в Российской  Федерации // Нормативное регулирование  страховой деятельности. Документы  и комментарии. – 2009. – №  1.

 

13. Фогельсон  Ю.Б. Введение в страховое право.  – М.: Юристъ. – 2001.

 

 

[1] Конституция  Российской Федерации (1993) // Российская  газета. – 1993. – № 237. – Ст. 46.

 

[2] Федорова  Т.А. Медицинское страхование  и защита здоровья населения  // Финансы. – 2008. – № 10.

[3] Филипков  В.В. Особенности нормативного  регулирования ОМС в Российской  Федерации // Нормативное регулирование  страховой деятельности. Документы  и комментарии. – 2009. – №  1. [4] Постановление ВС РФ от 24.02.1993 года № 4543-1 "О порядке финансирования  обязательного медицинского страхования  граждан на 1993 год" // СПС «Гарант»  – www.garant.ru. [5] Постановление Совета  Министров - Правительства РФ  от 11.10.1993 года № 1018 "О мерах  по выполнению Закона Российской  Федерации "О внесении изменений  и дополнений в Закон РСФСР  "О медицинском страховании  граждан в РСФСР" // СПС «Гарант»  – www.garant.ru.

 

[6] Гражданский  кодекс Российской Федерации.  Часть вторая: Федеральный закон  от 26 января 1996 года № 14-ФЗ // СПС  «Гарант» – www.garant.ru.

[7] Типовые  правила обязательного медицинского  страхования граждан,утвержденные  Федеральным фондом ОМС 3 октября  2003 г. N 3856/30-3/и // СПС «Гарант» –  www.garant.ru.

 

[8] Филипков  В.В. Особенности нормативного  регулирования ОМС в Российской  Федерации // Нормативное регулирование  страховой деятельности. Документы  и комментарии. – 2009. – №  1.

 

[9] Селуянов  Д.М. Договор обязательного медицинского  страхования: гражданско-правовой  аспект // Юридическая и правовая  работа в страховании. – 2006. – № 2.

 

[10] Федорова  Т.А. Медицинское страхование  и защита здоровья населения  // Финансы. – 2008. – № 10.

 

[11] Основы  законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан  от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // СПС «Гарант»  – www.garant.ru.

 

[12] Закон РФ  от 27.11.1992 года № 4015-I «Об организации  страхового дела в Российской  Федерации» // СПС «Гарант» – www.garant.ru.

 

[13] Селуянов  Д.М. Договор обязательного медицинского  страхования: гражданско-правовой  аспект // Юридическая и правовая  работа в страховании. –2006. –  № 2.

 

[14] Федорова  Т.А. Медицинское страхование  и защита здоровья населения  // Финансы. – 2008. – № 10.

 

[15] Информационно-аналитическая  справка о формировании доходов  по обязательному медицинскому  страхованию в территориальных  фондах обязательного медицинского  страхования в 1-м полугодии  2008 года // www.ffoms.ru.


Информация о работе Обязательное и добровольное медицинское страхование в России