Проблемы и перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования

Содержание

Введение....................................................................................................3

1. Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации………………………………………..…………………….4

1.1 Система обязательного  медицинского страхования в России………4

1.2 Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования…….9

1.3Территориальные фонды  обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………14

2 Особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………17

2.1 Состав доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………17

2.2 Анализ доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края……………………………...23

3 Проблемы и перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………30

3.1 Проблемы развития фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………30

3.2 Перспективы развития  фондов обязательного медицинского  страхования………………………………………………………………………32

Заключение……………………………………………………………………….36

Список использованных источников…………………………………………...37

 

 

 

 

 

 

Введение     

Фонд  обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93 г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.

Медицинское страхование  является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья от любой причины. Оно ставит целью гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных государственных  средств и финансирование профилактических мероприятий.

Цель данной курсовой работы – раскрыть роль фондов обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных программ государства.

Задачи курсовой работы:

- охарактеризовать фонды  обязательного медицинского страхования,  их цели, задачи и систему организации

- показать особенности деятельности фондов обязательного медицинского страхования, особенности их доходов и расходов

-  изложить перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в РФ.

 

1 Фонды обязательного медицинского страхования, их цели, задачи и система организации

1.1 Система обязательного  медицинского страхования в России

 

Система обязательного медицинского страхования создана с целью  обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.      

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Гражданам Российской Федерации  гарантируются предоставление медицинской  помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях, действующей на территории субъекта РФ территориальной программы ОМС, которая является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Гражданам Российской Федерации  выдается страховой медицинский  полис ОМС – документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному  медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис  имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми Российская федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Перечень заболеваний, видов, объемов  и условий оказания медицинской  помощи, входящих в федеральную программу государственных гарантий, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Гражданин Российской Федерации  имеет право:

- на выбор медицинской  страховой организации, медицинского учреждения и врача;

- на получение медицинской  помощи на всей территории  РФ, в том числе за пределами  постоянного места жительства;

- на получение медицинских  услуг в соответствии с условиями  договора независимо от размера  фактически выплаченного страхового  взноса;

- на предъявление иска  страхователю, страховой медицинской  организации, медицинскому учреждению, в том числе на возмещение  причиненного по их вине ущерба  независимо от того, предусмотрено  это договором или нет.

Граждане, не имеющие гражданства  Российской Федерации, и иностранные  граждане, проживающие на территории РФ, имеют такие же права и обязанности  в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское  страхование граждан РФ, находящихся  за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации  со странами пребывания граждан РФ.

Обязательное медицинское  страхование – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой  медицинской помощи в случае заболевания. В России обязательное медицинское страхование является государственным и всеобщим. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС¹.

Основная цель ОМС состоит  в получении и капитализации  страховых сборов и предоставлении за счет собственных средств медицинской  помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг. Возмещение заработка, потерянного во время болезни, осуществляется в размерах другой государственной системы – социального страхования, и не является предметом ОМС.

Медицинское обслуживание в  рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации.

Основные гарантии предоставляемые бесплатно в рамках ОМС:

- скорая медицинская помощь  при состояниях, угрожающих или  здоровью гражданина или окружающих  его лиц, вызванных внезапными  заболеваниями, обострениями хронических  заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями  беременности и при родах;

- амбулаторно-поликлиническая  помощь, включая проведение мероприятий  по профилактике, диагностики и  лечению заболеваний, как в  поликлинике, так и на дому;

- стационарная помощь  при острых заболеваниях и  обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих  интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии при беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Финансовые средства государственной  системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных  категорий страхователей.

Управление созданными средствами осуществляют специально созданные  для этих целей самостоятельные  негосударственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения –  федеральный и территориальный  фонды ОМС. Эти фонды действуют  в соответствии с Положением о  федеральном обязательном медицинском  страховании и Положением о территориальном  медицинском страховании, утвержденными  постановлениями Федерального Собрания от 24 февраля 1993 г. (в действующей  редакции).

Непосредственно предоставлением  страховых услуг в рамках ОМС  занимаются страховые медицинские  организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие договоры с территориальными фондами ОМС. Они осуществляют оплату предоставляемых гражданам медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели территориальными фондами, и контролируют правильность и размеры оказываемой медицинской помощи.

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) представляют собой  централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств  на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы  обязательного медицинского страхования.

Деятельность фондов обязательного  медицинского страхования регулируется уставом Федерального фонда обязательного  медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29 мюля 1998г. «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (в ред. постановления Правительства РФ от 16 декабря 2004г. №795).

Средства фондов находятся  в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Доходы фондов обязательного  медицинского страхования формируются  за счет  налоговых, неналоговых  доходов, безвозмездных поступлений, прочих доходов.

Расходование средств  фондов обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно  на цели, определенные законодательством РФ, субъектов РФ, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования 

 

     Полное  официальное  наименование — Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования,  сокращенное наименование — ФОМС.

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

     Федеральный  фонд ОМС осуществляет свою  деятельность в соответствии  с Конституцией Российской Федерации,  федеральными конституционными  законами, федеральными законами, указами  и распоряжениями Президента  Российской Федерации, постановлениями  и распоряжениями Правительства  Российской Федерации и уставом  Федерального фонда ОМС.

     Федеральный  фонд ОМС является самостоятельным   государственным некоммерческим  финансово-кредитным  учреждением.

     Федеральный  фонд ОМС является юридическим  лицом, имеет самостоятельный  баланс, обособленное имущество,  счета в учреждениях Центрального  банка Российской Федерации и  других кредитных организациях, печать со своим наименованием,  штампы и бланки установленного  образца.

     Управление  деятельностью фонда осуществляется  его правлением и постоянно  действующей  исполнительной  дирекцией. В состав правления  входят представители  федеральных  органов законодательной  и  исполнительной власти и общественных  объединений.

     Правление  возглавляет председатель. Федеральные  органы законодательной и исполнительной власти и общественные объединения до истечения срока полномочий правления вправе внести в Правительство Российской Федерации предложения о замене кандидатур, ранее внесенных и утвержденных Правительством Российской Федерации в качестве членов правления.

     В структуру федерального фонда обязательного медицинского страхования, под руководством правления входят 12 управлений: управление организации ОМС, управление модернизации ОМС, финансово-экономическое управление, управление формирования доходов по ОМС, управление организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС, управление правовой и международной деятельности, контрольно-ревизионное управление, управление бухгалтерского учета и отчетности, управление информационно-аналитических технологий, управление кадровой политики, управление делами, отдел информационной безопасности.