Анализ отрасли здравоохранения

В настоящее время основными  задачами, стоящими перед отраслью, является снижение возросших за последнее  время показателей смертности.

За последние годы ежегодное  число умерших возросло и составило  в 2005 г. 2303,9, тыс. чел. Общий коэффициент смертности в 2011 г. повысился до 16,4 на 1000 чел. и был самым высоким в Европе (в 1998 г. – 13,6, 2001 г. – 15,6). В 2004 г. этот показатель составлял 16,0 (таблица №4).

Таблица 3. Характеристика сети больничных учреждений в РФ

Ежегодно в стране регистрируется 155–185 млн. случаев заболеваний населения  острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые  установленным диапазоном. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%.

Отмечается большое количество сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнями системы кровообращения страдают 21,6 млн. человек. Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают почти половину (48,3%) случаев инвалидизации по всем причинам.

Рост заболеваемости и  смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования неблагоприятной ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать.

В течение последних 5 лет  ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек. В настоящее время  на учете в онкологической службе состоят около 2 млн. заболевших. Озабоченность вызывает нарастание заболеваемости сахарным диабетом. В стране зарегистрировано по обращаемости более 2 млн. больных сахарным диабетом, из них 25590 детей и подростков. Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений.

Таблица 4. Общие показатели смертности и продолжительности  жизни РФ за 2000–2005 гг.

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу населению  России. Только за последние десять лет число находящихся под  наблюдением больных наркоманией  увеличилось в 6,8 раза. Число лиц, употребляющих наркотики и находящихся  под наблюдением, составляет 482,8 тыс. человек, или 334,7 на 100000 населения (0,3% населения  России), из них 322,9 тыс. больных наркоманией. Не менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства. За период с 2008 г. по 2012 г. число пациентов, перенесших алкогольные психозы увеличилось в 1,5 раза и оказалось самым высоким за последние 20 лет, тогда как именно алкогольные психозы являются индикатором распространенности алкоголизма и тяжести течения этой болезни.

Распространение туберкулеза  представляет собой одну из самых  сложных и актуальных проблем  отечественного здравоохранения. Заболеваемость всеми формами этой тяжелой болезни  с 1991 по 2000 г. выросла в 2,66 раза, в том числе туберкулезом легких – в 2,82 раза. С 2001 г. наблюдается небольшое снижение числа случаев заболеваемости туберкулезом. В России заболеваемость туберкулезом в 5 раз выше по сравнению с Австрией, в 7 – с Бельгией, в 8,2 – с Данией, в 14 раз – с США, в 17 – со Швецией.

Высокая заболеваемость туберкулезом обусловлена преимущественно финансовыми  трудностями учреждений здравоохранения  на начальном этапе переходного  периода, в связи с чем туберкулез выявлялся в поздней стадии: 40% из вновь выявленных больных имели фазу распада легочной ткани. Особенно высокие уровни заболеваемости туберкулезом регистрируются среди коренного населения северных национальных округов, причем заболеваемость туберкулезом мужчин значительно выше чем женщин.

Анализ социальной структуры  больных туберкулезом с впервые  установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается  доля пенсионеров, инвалидов, лиц, освобожденных  из мест заключения, лиц без определенных занятий. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях  исполнения наказания, в 42 раза превышает  средний показатель по России и составляет 2481,0 на 100000 чел. данной группы.

Особая проблема в России (как и во многих других странах) – СПИД. Как и предсказывали  эпидемиологи, распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) продолжается быстрыми темпами. По данным Российского  центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за 2013 г. выявлено 25009 новых случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 17,3 на 100000 населения. С 1990 по 2012 г. было зарегистрировано 335795 случаев ВИЧ-инфекции, из них более 10 тыс. у детей в возрасте до 14 лет. За это время от СПИДа умерли 7611 чел. В Российской Федерации около 60% всех случаев ВИЧ-инфекции приходится на 10 регионов: Московскую область (28071 случаев), Санкт-Петербург (27421), Свердловскую область (27319), Самарскую область (24158), Москву (23378), Иркутскую область (19418), Челябинскую область (15945), Оренбургскую область (13859), Ленинградскую область (9618), Ханты-Мансийский автономный округ (9375).

Люди, зараженные ВИЧ-инфекцией, становятся гораздо более восприимчивыми к туберкулезу. Эпидемиологи предупреждают  об опасности сочетания этих двух инфекций, что для населения страны грозит катастрофическими последствиями.

Проблема здоровья женщин репродуктивного  возраста сохраняет свою значимость. Уровень материнской и перинатальной  смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи новорожденным детям и женщинам.

Эти проблемы имеют особую значимость в связи с демографической  ситуацией в Российской Федерации. Так, современные параметры рождаемости  в России меньше требуемого для положительного прироста населения почти в два  раза, детское население страны сократилось  на 12,3%, ухудшается здоровье беременных женщин. За 2009–2011 гг. увеличилось число женщин, страдающих анемией до 41,8%, болезнями почек до 19,9%, системы кровообращения до 14%, поздним токсикозом до 21,6%.

На состояние репродуктивного  здоровья существенное влияние оказывает  соматическое здоровье женщин. В структуре  заболеваемости ведущими являются болезни  кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией.

Необходимо отметить, что  продолжается снижение младенческой смертности. В 2003 г. ее показатель составил 12,4 на 1000 родившихся живыми, что на 6,8% ниже, чем в 2002 г., и на 15,1% ниже, чем в 2001 г. (см. приложение №1). В структуре причин младенческой смертности по-прежнему 2/3 случаев смерти приходится на состояния перинатального периода и врожденные аномалии, то есть заболевания, тесно связанные со здоровьем матери. На уровень младенческой смертности также влияет и качество родовспоможения.

Основной целью государственной  политики в области здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской науки.

Продолжится модернизация системы  обязательного медицинского страхования, направленная на мобилизацию финансовых средств на обязательное медицинское  страхование работающего и неработающего  населения, совершенствование организационной  основы управления средствами системы  обязательного медицинского страхования  и контроля за их целевым использованием, обеспечение координации федеральных  органов и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и  фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) в решении вопросов развития системы медицинского страхования и охраны здоровья граждан.

В прогнозируемом среднесрочном  периоде объемы ассигнований будут  утверждаться исходя из целей и планируемых  результатов государственной политики в сфере здравоохранения; доля финансирования здравоохранения через систему  ОМС в общем объеме государственных  источников финансирования возрастет  с 40% в 2009 году до 60% в 2013 году.

В целях повышения эффективности  использования финансовых средств в здравоохранении, обеспечения прозрачности финансовых потоков будет продолжено совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей вопросы выполнения государственных обязательств, а также легализации и расширения объема платных медицинских услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения независимо от формы собственности.

Задача повышения структурной  эффективности функционирования системы  здравоохранения будет решаться путем реструктуризации учреждений здравоохранения, переориентации части  объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический  этап, широкого внедрения ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий, а также обеспечения преимущественного развития первичной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение, укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний, обеспечения перехода от принципов финансирования, ориентированных на содержание медицинских учреждений, к принципу оплаты оказанной медицинской помощи, а также к новым методам оплаты труда медицинских работников.

В ходе осуществления реформы  обеспеченность амбулаторно-поликлинической  помощью увеличится в 2013 году по сравнению  с 2009 годом на 11,3%, дневными стационарами – на 62,5%, больничными койками  – снизится на 8,7 процента.

Таким образом, в среднесрочной  перспективе будет осуществляться снижение обеспеченности койками для  хронических больных, с развитием  коек реанимации и интенсивной терапии, а также приоритетным увеличением  коек восстановительного лечения и  реабилитации, медико-социальной помощи.

Получат дальнейшее развитие ресурсосберегающие, стационарозамещающие технологии, что позволит снизить объемы стационарной помощи. К 2014 году удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи должно достичь 60 процентов. Продолжится развитие телемедицины и дистанционное оказание медицинских услуг с применением информационно-коммуникационных технологий в рамках услуг электронной медицины.

Обеспеченность врачами  на 10 тыс. населения уменьшится в 2014 году по сравнению с 2009 годом на 18,8%, врачами общей практики (семейными  врачами) – увеличится в 3,52 раза, средним  медицинским персоналом – увеличится на 8,8 процента.