Диссоциативные расстройства

      Новосибирский Государственный  Университет 

     Факультет психологии  
 
 
 
 
 
 

        РЕФЕРАТ

     Диссоциативные расстройства 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Новосибирск, 2011 

 

     

                              Введение

Диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности») — группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии.

Термин «диссоциация»  был предложен в конце XIX века французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов:

• возникновения множественной личности,
• психогенной фуги
• и психогенной амнезии.

 

Симптоматика  всех диссоциативных расстройств как правило связана с нарушением целостности ( диссоциацией ) воспоминаний, восприятия, идентичности и сознания. Принято считать, что такие расстройства являются реакцией на невыносимое событие или источник тревоги, от которых пациент спасается психологическим бегством. Соответственно и симптоматика оказывается психологической природы — к примеру, потеря памяти и идентичности.

В разделе «диссоциативные расстройства» DSM-IV TR описаны четыре диагноза:

• Деперсонализация \ англ. Depersonalization disorder (DSM-IV Codes 300.6[2])
• Диссоциативная амнезия \ англ. Dissociative amnesia (DSM-IV Codes 300.12[3])
• Диссоциативная фуга \ англ. Dissociative fugue (DSM-IV Codes 300.13[4])
• Диссоциативное расстройство идентичности \ англ. Dissociative identity disorder (DSM-IV Codes 300.14[5])

В МКБ-10 в разделе  «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44) описаны следующие диагнозы:

• Диссоциативная амнезия (F44.0)
• Диссоциативная фуга (F44.1)
• Диссоциативный ступор (F44.2)
• Транс и одержимость (F44.3)
• Диссоциативные двигательные расстройства (F44.4)
• Диссоциативные конвульсии (F44.5)
• Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (F44.6)

 
 

      В данной работе предполагается рассмотреть  историю возникновения данного  расстройства, так как различные  вопросы о классификации, названии и отношении к данному заболеванию  до сих пор носят спорный характер. Параллельно с этим вопросом будут  рассмотрены данные различных исследований по этому расстройству. Мы попытаемся выяснить каково современное отношение к этому заболеванию, насколько оно распространенно, в том числе и в художественном творчестве, а так же какие методы лечения предполагаются для данного вида расстройств. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                 Глава 1

Диссоциация (раздвоение) – это механизм, позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания. Эти раздвоенные подсознательные мысли не стираются. Они могут повторно спонтанно всплывать в сознании. Их оживляют пусковые механизмы (триггеры), тригерами могут служить объекты и события, окружающие человека во время травматического события. 

1. Диссоциативное расстройство идентичности ( ДРИ ) часто называется своим прежним названием: расстройство множественной личности. В Северной Америке данное расстройство принято называть «диссоциативным расстройством идентичности» из-за расхождения во мнениях в психиатрической и психологической среде относительно данной концепции, согласно которой один (физический) индивидуум может обладать более чем одной личностью, где личность можно определить как итоговую сумму психических состояний данного (физического) индивидуума.

Это расстройство характеризуется наличием у индивида двух или более раздельных идентичностей или личностных состояний, которые попеременно контролируют поведение. Эти личности обладают отчетливыми чертами, могут быть высоко экстравертными или бесчувственными и бессердечными. Они, обычно, имеют собственные имена, манеру одеваться, говорить и даже биографию. Идентичности могут не подозревать о существовании друг друга, а могут находиться в конфликте. В редких случаях число таких личностей может достигать 100, когда первичная идентичность ( с именем индивида ) тяготеет к пассивности и зависимости среди других, как правило неся на себе бремя вины за их действия. Более сильные и враждебные идентичности могут господствовать над сознанием индивида и даже "дисциплинировать" прочие идентичности.

Чтобы определить у человека диссоциативное расстройство идентичности необходимо наличие хотя бы двух личностей, которые регулярным образом по очереди контролировали бы поведение индивида, а также потеря памяти, выходящая за пределы нормальной забывчивости. Потеря памяти обычно описывается как «переключение». Симптомы должны происходить вне зависимости от злоупотребления какими-либо веществами (алкоголем или наркотиками) или общего медицинского состояния. 

1.2 Потенциальные причины расстройства множественной личности.

Основные причины:

- Врожденная  способность легко поддаваться  диссоциации. 

- Повторяющиеся  эпизоды психического или сексуального  насилия в детском возрасте.

- Отсутствие  человека, который бы поддерживал,  утешал и защищал от жестоких  родственников. 

- Влияние других  членов семьи, страдающих диссоциативными расстройствами, симптомами.

Считается, что  диссоциативное расстройство идентичности вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными.

Североамериканские  исследования показывают, что 97—98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие.

Существуют  индивиды более склонные к диссоциации  и это обычно согласуется с более высоким уровнем внушаемости и гипнабельности (степень податливости гипнозу). Этот факт необходимо учитывать при подозрении на связь симптомов с сексуальным или физическим насилием в прошлом, так как ситуация осложняется тем, что в процессе оценки или лечения индивида у него преднамеренно могут создаваться ложные воспоминания. Интересно, что именно с этим фактом в истории связывают внезапный всплеск появления множество зарегистрированных случаев диссоциативного расстройства. 

Развитие человека требует от ребёнка способность  успешно интегрировать различные  виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может быть созданы различные личности. Способность  генерировать множественные личности наблюдается или проявляется  не у каждого ребёнка, претерпевшего  насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичностью обладают способностью легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию. 

1.3 Развитие понимания множественной личности. 

1640-е  — 1880-е

Период теории магнетического сомнамбулизма как  объяснения множественной личности.

1784 — Маркиз  де Пюисегюр, ученик Франца Антона Месмера, при помощи магнетических техник вводит своего работника Виктора Раса (Victor Race) в некое сомнамбулическое состояние: Виктор проявил способность бодрствовать во время сна. По пробуждении он оказывается неспособен вспомнить того, что делал в изменённом состоянии сознания, тогда как в последнем он сохранял полную осведомлённость о событиях, случавшихся с ним и в обычном состоянии сознания, и в изменённом. Пюисегюр приходит к мнению, что данный феномен схож с сомнамбулизмом, и называет его «магнетическим сомнамбулизмом».

1791 — Эберхард Гмелин описывает случай «меняющейся личности» у 21-летней немецкой девушки. У неё проявлялась вторая личность, говорившая на французском языке и утверждавшая, что является французской аристократкой. Гмелин увидел сходство между подобным феноменом и магнетическим сном и посчитал, что подобные случаи могут помочь в понимании формирования личности.

1816 — в журнале  «Medical Repository» описан случай Мэри Рейнольдс, имевшей «дуальную личность».

1838 — Чарльз  Деспин описывает случай дуальной личности у Эстеллы, 11-летней девочки.

1876 — Эжен Азам описывает случай дуальной личности у молодой французской девушки, которую он называл Фелида Икс. Он объясняет феномен множественной личности при помощи концепции гипнотических состояний, получившей распространение в тот период во Франции.

1880-е  — 1950-е

Введение концепции  диссоциации и того, что человек  может иметь несколько психических  центров, возникающих, когда психика  пытается взаимодействовать с травматическим опытом.

1888 — Врачи  Буррю (Bourru) и Бюрро (Burrot) публикуют книгу «Вариации личности» (Variations de la personnalité), в которой описывают случай Луи Виве (Louis Vivé), имевшего шесть различных личностей, у каждой из которой были собственные паттерны мышечных сокращений и индивидуальные воспоминания. Воспоминания каждой личности были жёстко привязаны к определённому периоду жизни Луи. В качестве лечения врачи использовали гипнотическую регрессию в эти периоды; они рассматривали личности этого пациента как последовательные вариации одной личности. Другой исследователь, Пьер Жане, ввёл концепцию «диссоциации» и предположил, что эти личности являлись сосуществующими психическими центрами в рамках одного индивида.

1899 — Опубликована  книга Теодора Флурнуа «Из Индии на планету Марс: Случай сомнамбулизма с вымышленными языками» (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).

1906 — В книге  Мортона Принса «Диссоциация личности» (The Dissociation of a Personality) описывается случай пациентки с множественной личности Клары Нортон Фаулер, также известной как мисс Кристин Бешам. В качестве лечения Принс предполагал объединить две личности Бешам, а третью вытеснить в подсознание.

1908 — Г.  Г. Эверс публикует рассказ «Смерть барона фон Фридель», который первоначально носил название «Второе Я». В рассказе речь идёт о расщеплении сознания на мужскую и женскую составляющую. Оба компонента поочерёдно завладевают личностью и, в конце концов, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в заключении рассказа сказано: «Разумеется, о самоубийстве здесь не может быть и речи. Скорее так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил баронессу Езус Мария фон Фридель; или же наоборот — она убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить — он или она — но не себя самоё, то другое хотелось убить. Так и вышло».