Диссоциативные расстройства

Так же встречается  и в телесериалах:

• София / Триша / Джесси / Ар-Джей — телесериал «Обмани меня» («Теория лжи») сезон 2, эпизод 1 «До самой сути» (2009)
• Тара / Элис / Ти / Бак — телесериал «Соединённые Штаты Тары» (2009)
• Кимберли Шоу / Бетси Джонс / Рита — персонаж сериала «Мелроуз Плейс»
• Персонажи сериала «Герои»

                   Ники Сандерс / Джессика Сандерс

                   Мэтт Паркман / Сайлар

                   Сайлар / Нейтан Петрелли

• Аарон Стемплер / Рой — «Первобытный страх» (1996)
• Саша Зайцев / Фёдор — «Зайцев+1» (2011, Россия)
• Коул Тёрнер / Бальтазар — «Зачарованные» (1998, США)

Литература:

• Генри Джекил / Эдвард Хайд — Стивенсон, Роберт Льюис. Странная история доктора Джекила и мистера Хайда , (Strange Case of Dr Jekyll and Mr Hyde — 1886).
• Барон Езус Мария фон Фридель / баронесса Езус Мария фон Фридель — Эверс, Ганс Гейнц. Смерть барона фон Фриделя (Der Tod des Barons Jesus Maria von Friedel — 1908).
• Яков Петрович Голядкин / Двойник — Достоевский, Фёдор Михайлович. (Двойник — 1846).
• Ева Уайт / Ева Блэк / Джейн — Клекли, Херви Милтон и Тигпен, Корбетт Х. Три лица Евы, (The Three Faces of Eve — 1954).
• Изабелла / Женевьева Терговен — Ремарк, Эрих Мария. Черный обелиск, (Der schwarze Obelisk — 1956).
• Сивилла и ещё 15 её личностей — Шрайбер, Флора Рита. Сивилла,  (Sybil — 1973).
• Билл Миллиган и ещё 23 его личности — Киз, Дэниел. Множественные умы Билли Миллигана, (The Minds of Billy Milligan — 1981).
• Одетта Холмс / Детта Уокер / Сюзанна Дин — Кинг, Стивен Эдвин. Извлечение троих, (The Drawing of the Three — 1987).
• Морт Рейни / Джон Шутер — Кинг, Стивен Эдвин. Секретное окно, секретный сад, (Secret Window, Secret Garden — 1990).
• Роберт Портер / Прот — Брюэр, Джин. Планета Ка-Пэкс, ( K-PAX — 1995).
• Рассказчик / Тайлер Дёрден — Паланик, Чак. Бойцовский клуб, (Fight Club — 1996).
• Эшли / Тони / Алетт — Шелдон, Сидни. Расколотые сны, (Tell Me Your Dreams — 1998).
• Джоунси / мистер Грей — Кинг, Стивен. Ловец снов, (Dreamcatcher — 2001).
• Эндрюс Всевместе / Джосси / Леди Гермиона / Маленький Сидни / мистер Виддл / Кудряшка / Судья / Жестянщик / Убийца — Пратчетт, Терри. Правда (Плоский мир), (The Truth — Эксмо-Пресс, 2008). — (Плоский мир).
• Марк Медоуз / Радикал / капитан Глюкс / Космический Странник / Дочь Луны — Джордж Р. Р. Мартин. Дикие карты.Козырные тузы, (Wild Cards).

Помимо этих художественных форм искусства, данная тема затронута в различных современных популярных сферах, таких как аниме (японская анимация):

• Акито / Агито / Линд Ваниджима — Air Gear
• Винсент Лоу / Эрго Прокси — Ergo Proxy
• Ню / Люси — Эльфийская песнь
• Селена / Диландау Альбато — The Vision of Escaflowne
• Харуми Тёно / Мария — Paranoia Agent
• Юмико / Юмие — Hellsing
• Фумика / Фуми / Мика — Shigofumi / Сигофуми: Письма с того света
• Аллилуйя / Халлилуя — Gundam 00
• Каэрэ/Каэдэ Кимура Sayonara Zetsubou Sensei
• Атсуко Чиба / Паприка — Paprika
• Ланч-брюнетка / Ланч-блондинка — Драконий жемчуг (1984—1995)
• Хаос / Дэн — Gunnm (1991—1995)
• Гэцуто Мотоко / Хибики /Фудзико /Микири / Зеро — Change123 (2005)
• Аксия Мока (Омотэ/Ура) — Rosario + Vampire
• Сакурака Амамия/Темная Амамия - Psyren
• Наруто Узумаки/Кьюби - Naruto

А так же видеоигры:

• Принц / Тёмный Принц — Prince of Persia: The Two Thrones
• Жанетт / Тереза / Теретт — Vampire: The Masquerade — Bloodlines
• Дэниэл Лэмб / Лео Каспер — Manhunt 2 (2004)
• Дзин Казама / Дьявол Дзин — Tekken 5
• Харман Смит / Каэдэ Смит / Койот Смит / Дэн Смит / Маска Де Смит / Кен Смит / Гарсиан Смит / Эмир Паркрейнер - Killer7
• Алекс Мэйсон / Виктор Резнов — Call of Duty: Black Ops
• Хазама / Теруми Юки — BlazBlue
• Агент Форд Круллер / Форд-адмирал / Форд-уборщик / Форд-повар / Форд-рейнджер — Psychonauts

И даже комиксы:

• Брюс Беннер / Зелённый Халк /Серый Халк /Объединённый Халк /Профессор
• Генерал Росс / Красный Халк
• Бэтти Росс / Красная Женщина-Халк
• Леонард / Самсон
• Роберт Рейнольдс / Мрак
• Мистер Ли / Мистер Негатив
• Тёмная и светлая строна Двуликого
• Мэри / Тифозная Мэри/ Кровавая Мэри
• Множитель
• Шельма / Мисс Чудо
• Курт Коннорс / Ящер
• Норман Озборн / Зелёный Гоблин
• Эдди Брок / Веном
• Аврора / Жанна-Мари
• Безумец
• Марк Спектор / Стивен Грант / Джейк Локли

                                  Глава 2 

2.1 Диссоциативная амнезия - это расстройство, основным признаком которого является потеря памяти, обычно на недавние важные события. Она не обусловлена органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть объясненной обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно фокусируется на травматических событиях, таких как несчастные случаи или неожиданная потеря близких, обычно она является парциальной и селективной. Генерализованность и полнота амнезии часто варьируют день ото дня и при оценке разными исследователями, но постоянным общим признаком является невозможность вспомнить в состоянии бодрствования. Полная и генерализованная амнезия является редкой и обычно представляет собой проявление состояния фуги. Амнезия распространяется на большие области нашего прошлого опыта или настоящее, но чаще затрагивает особый период жизни и даже может быть селективной, позволяет вспомнить только некоторые события этого периода. Внушаемость может сделать таких людей подверженными синдрому ложных воспоминаний, при котором они усваивают суггестированные позитивные события взамен диссоциированных и после считают их подлинным прошлым.

Причинами диссоциативной амнезии являются эмоциональные травмы, психологические конфликты. Разрушение сознания пациентом является способом борьбы с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом.

Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события  травматического характера, сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм: 

• локализованная  амнезия - потеря памяти на события  от нескольких часов до дней;
• генерализованная амнезия - потеря памяти на весь период болезни;
• селективная амнезия - на некоторые события болезни;
• непрерывная амнезия - забывание каждого последовательного события.

Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но тяжелая депрессия  является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс и разные степени поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в глаза позиция спокойной примиренности. 

2.1.1Диагностика

Для достоверного диагноза требуются: 

• амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
• отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

Дифференциальная  диагностика: Проводится с органическими психическими расстройствами, при которых имеют место нарушения памяти (в основном потеря памяти на совсем недавние события) и согласующимися с ними признаками помрачения сознания, дезориентировки и колебания осознавания. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается неспособность вспомнить события, имевшие место в состоянии интоксикации и утраченная память не может быть восстановлена. Эпилепсия приводит к внезапному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней характерны изменения ЭЭГ. При амнезиях, наступающих вслед за ЧМТ, нарушения памяти часто бывают ретроградными. Потеря краткосрочной памяти при амнестическом состоянии (синдроме Корсакова), когда непосредственное воспроизведение остается нормальным, но утрачивается через 2-3 минуты, не обнаруживается при диссоциативной амнезии. Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной, хотя в тяжелых случаях может быть и антероградной; диссоциативная амнезия обычно преимущественно ретроградная (в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии). Только диссоциативная амнезия может модифицироваться гипнозом. Амнезия после припадков у больных эпилепсией и при других состояниях ступора или мутизма, обнаруживающаяся иногда у больных шизофренией или депрессией, обычно может дифференцироваться за счет других характеристик основного заболевания. 

Труднее всего  дифференцировать от сознательной симуляции, и здесь может потребоваться  неоднократная и тщательная оценка преморбидной личности. Сознательная симуляция амнезии обычно связана с очевидными денежными проблемами, опасностью гибели в военное время или возможным тюремным заключением или смертным приговором. 

Лечение: Психоанализ, гипнотерапия, наркопсихотерапия с применением амитал-кофеинового растормаживания. 

Примеры в кино:

Вечное сияние чистого разума (2004, США)

Мементо\ Помни (2000, США)

Лестница Иакова (1990, США)

Открой глаза (1997, Франция, Италия, Испания) 
 
 

2.2 Деперсонализационное расстройство предполагает длительные периоды устойчивой деперсонализации, в которых больной испытывает похожую на сон отстраненность от собственного «я». Такое ощущение отстраненности было описано как пребывание  " вне " своего тела и наблюдение за своими действиями с позиции стороннего наблюдателя. Часто подобное состояние сопровождается недостаточными эмоциональной включенностью и ощущением контроля над своими действиями.  

Деперсонализацию подразделяют на аутопсихическую (нарушение восприятия своего «Я» (собственной личности), аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира) и соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций). 

Для деперсонализации характерна утрата или снижение эмоционального компонента психических процессов. Больные жалуются на потерю или притупление  чувства любви, привязанности к близким, окружающее воспринимается «тусклым», «бесцветным», как «через пленку» или «через мутное стекло». Возникает ощущение нереальности окружающего мира и собственной личности. В более тяжелых случаях у больных нарушается восприятие собственного «Я»: «стал чувствовать себя роботом, автоматом», «как будто пропала душа», «стал как неживой». Именно этот симптом дал название всему психическому расстройству - «деперсонализация». Возникает ощущение отсутствия мыслей (деперсонализация мышления) и воспоминаний (деперсонализация памяти). При этом нет чувства отнятия мыслей, т.е. проявления синдрома психического автоматизма. Утрачивается или притупляется ощущение знакомости, привычная обстановка воспринимается как чуждая или малознакомая. Кроме ангедонии, характерной и для депрессии, отсутствуют или притуплены чувства тоски, гнева, жалости. Важным компонентом деперсонализации является нарушение восприятия времени: реальное, сиюминутное время протекает для больных долго, в крайне тяжелых случаях ощущение, что оно останавливается. Прошедшее время воспринимается как короткое, как пустое, поскольку события прошлого как бы не оставили следов в эмоциональной памяти. Характерным симптомом деперсонализации является своеобразное, мучительное чувство душевной боли на фоне общего бесчувствия. Чувство душевной боли наиболее выражено при острой деперсонализации, при многолетней хронической деперсонализации оно сглаживается.

2.2.1 Симптомы деперсонализации

Основные проявления деперсонализации представлены в разработанной Ю.Л. Нуллером градуированной шкале деперсонализации. Ее применение помогает выявить даже редкие и слабо выраженные признаки, нередко пропускаемые при обычном клиническом обследовании. В шкале каждый из симптомов разбит на градации, оцениваемые в соответствии с их тяжестью определенным баллом. Сумма баллов характеризует тяжесть деперсонализации и может быть использована для количественной оценки эффективности терапии. Количество установленных проявлений деперсонализации характеризует ее распространенность. Если нарушения отмечались по всем или почти всем пунктам шкалы, то деперсонализация является тотальной. Деперсонализация может проявляться как симптом в структуре другого психического заболевания, например, при тяжелом меланхолическом синдроме или присутствует как синдром в сочетании с проявлениями другого психоза. Например, деперсонализация встречается при различных психических расстройствах, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, наркомании и у психически здоровых людей, после острой психотравмирующей ситуации. Деперсонализация может присутствовать как незначительный симптом в структуре психопатологического синдрома в рамках какого-либо психического расстройства, как существенный или доминирующий компонент психопатологического состояния (например, депрессивно-деперсонализационный синдром у больных депрессивным расстройством), или как единственный или ведущий компонент синдрома.