Диссоциативные расстройства

1915 — Уолтер Франклин Принс публикует историю пациентки Дорис Фишер — «Случай множественной личности Дорис» (The Doris Case of Multiple Personality). У Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им издан отчёт о экспериментах, выполненных с участием Фишер и других её личностей.

1943 — Стенгел утверждает, что состояние множественной личности более не встречается.

После 1950-х

1954 — Публикуется  книга Тигпен и Клекли «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор — пациентки со множественной личностью. Выход данной книги всколыхнул интерес общей публики к природе феномена множественной личности.

1957 — Экранизация  книги «The Three Faces of Eve» с участием Джоанн Вудворд.

1973 — Публикация  книги-бестселлера Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), повествующей историю Ширли Мэйсон (в книге — Сивилла Дорсетт).

1976 — Телевизионная  экранизация «Сибил» (Sybil), в главной роли — Сэлли Филд.

1977 — Крис Костнер-Сайзмор (англ.) издаёт автобиографию «Я Ева» (I’m Eve), в которой утверждает, что книга Тигпен и Клекли неверно интерпретировала историю её жизни.

1980 — Публикация  книги «Мишель помнит» (Michelle Remembers), написанной в соавторстве психиатром Лоуренсом Паздером и Мишель Смит — пациентки со множественной личностью.

1981 — Дэниел Киз публикует книгу «Множественные умы Билли Миллигана (The Minds of Billy Milligan)», основанную на широком материале интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом.

1981 — Публикация  книги Трудди Чейз (англ.) «When Rabbit Howls».

1994 — Публикация  в Японии второй книги Дэниела Киза о Билли Миллигане под названием «Milligan Wars»

1995 — Запуск  веб-сайта «Astraea’s Web» — первого интернет-ресурса, посвящённого признанию множественной личности как здорового состояния.

1998 — Публикация  статьи Джоан Акокеллы «Creating Hysteria» в «New Yorker», описывающей излишества психотерапии множественной личности.

1999 — Публикация книги Кэмерон Уэст «First Person Plural: My Life as a Multiple».

2005 — Публикуется  автобиография Роберта Окснэма «Расщеплённый разум» (A Fractured Mind). 

Некоторые психологи  и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерный для англоговорящих стран. До 1950-х годов случаи раздвоения личности и множественной личности иногда описывались и лечились как редкость в Западном мире. В 1957 году публикация указанной выше книги «Три лица Евы», и последующий выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати—сорока тысяч.

До сих пор  научная общественность не пришла к  единому мнению относительно того, что же считать множественной  личностью, поскольку в истории  медицины до 1950-х годов было слишком  мало задокументированных случаев данного расстройства. В 4-м издании «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» (DSM-IV) название рассматриваемого состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы убрать запутывающий термин «личность». Такое же обозначение было принято и в МКБ-9, однако в МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности».

Исследование  источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему множественной личности, проведённое в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев). Однако другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет, и само оно затрагивает менее 1 % населения. По другим данным, диссоциативное расстройство идентичности проявляется среди 1—3 % общей популяции. Таким образом, эпидемиологические данные указывают на то, что среди населения диссоциативное расстройство идентичности в действительности встречается столь же часто, как и шизофрения.

В данный момент диссоциация рассматривается как  симптоматическое проявление в ответ  на травму, критический эмоциональный  стресс, и оно связано с эмоциональной  дизрегуляцией и пограничным расстройством личности. Согласно лонгитюдному исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет). 

1.4 Диссоциативное расстройство идентичности и шизофрения

Следует отметить, что в СМИ очень часто совершается  грубая ошибка, когда путается расстройство множественной личности и шизофрения. 

Такие отклонения как деперсонализация и расщепление  личности встречаются в общей  симптоматике шизофрении, поэтому раньше эти два понятия не различали. Однако впоследствии было выведено, что  они существуют и по отдельности, и, в то время как шизофрения носит  эндогенный характер, диссоциативные расстройства – экзогенный.

 Отличить шизофрению от расстройства множественной личности представляет трудность при диагностике, и в основном здесь опираются на структурные признаки клинической картины, нехарактерные для диссоциативных расстройств. Кроме того, соответствующие симптомы воспринимаются больными шизофренией всё же чаще как результат воздействия извне, а не принадлежащие собственной личности. Расщепление личности при множественном расстройстве является массивным или молекулярным, формируя довольно сложные и интегрированные относительно себя личностные субструктуры. Расщепление при шизофрении обозначаемое как дискретное, ядерное или атомарное, представляет собой отщепление отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к её дезинтеграции.

1.4 Лечение и профилактика

Наиболее часто  встречающийся подход к лечению  расстройства множественной личности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза.

Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.

С некоторым  успехом применяется инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты, определяющие нужду в отдельных личностях и исправляющая соответствующие защитные механизмы. Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностям, избегая становиться на чью-то сторону во внутреннем конфликте.

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно  симптоматический характер; не существует никакого фармакологического препарата  для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, однако некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги. Диссоциативное расстройство идентичности является наиболее тяжелой формой из всех диссоциативных расстройств и на ее лечение уходит от пяти лет непрерывной терапии.

Профилактика  данного заболевания - задача слишком глобальная, чтобы иметь решение. В данном случае нет лекарства, единственный вариант -  предупреждение травмирующих ситуаций. Но как бороться, например, с насилием над детьми, если этот феномен всемирно распространен – неизвестно. В последние годы такое насилие рассматривается как первичная причина синдрома множественной личности. Международные организации, такие, как Всемирная организация здравоохранения, усиленно работают над выявлением и искоренением насилия над детьми.

1.4.1 Лечение с помощью восстановления воспоминаний.

Метод лечения РМЛ – Recovered Memory Therapy (лечение с помощью восстановленных воспоминаний) получил широкую известность, благодаря нескольким книгам, в частности, бестселлеру "The Courage to Heal" («Смелость лечить»), проданному в количестве более чем три четверти миллиона экземпляров и двум учебным пособиям для профессионалов, написанных Colin Ross и теперь уже известным и в России Frank Putnam.

Цель лечения  – собрать, слить, спаять, интегрировать  в целостную личность «отщепившиеся» от личности-хозяйки в результате тяжелой детской психотравмы.

Для «восстановления» подавленных воспоминаний, относящихся  к перенесенному в детстве  сексуальному насилию, применяется  «возрастная регрессия и направляемая визуализация». Пациенту предлагается вообразить возможные обстоятельства или предполагаемые сцены случившегося с ним в детстве для того, чтобы «разбудить» подавленные воспоминания. Для «устранения барьеров» к восстановлению в памяти подавленных (забытых) переживаний применяют гипноз и амитал-натриевое растормаживание.

Между тем, для  многих пациентов и их родственников  результаты лечения c помощью восстановленных воспоминаний обернулись трагедией. Пациенты, «вспомнив» в процессе лечения о том, как 20-30 или более лет назад, будучи детьми, они «подверглись сексуальному насилию» со стороны своих родителей или близких, стали обращаться в суды с исками к ним. Распадались семьи, рушились родственные связи. Американская медицинская ассоциация (АМА) еще в 1985г обращала внимание, что воспоминания, полученные в результате применения гипноза и таких процедур, как «направляемое воображение», могут включать в себя конфабуляции, ложные воспоминания и не только не являются более точными, но в действительности оказываются менее надежными, чем воспоминания без применения гипноза. АМА подчеркивала, что не существует методов, которые могли бы надежно показать, является ли истинным или ложным каждое конкретное воспоминание в каждом конкретном случае.

К началу 1990 годов  профессиональные журналы и mass media стали все чаще обращать внимание на подобные случаи. В 1993 г. Американская психиатрическая ассоциация также выступила с предостережением о том, что воспоминания, добытые в результате лечения с помощью восстановленных воспоминаний и, в частности, в результате применения гипноза, могут быть ненадежными и часто не являются истинными.

В среде пациентов  постепенно начало формироваться убеждение, что воспоминания о совершенном  в отношении их сексуальном насилии  со стороны близких родственников, являются не их собственными, но внедрены в их сознание психотерапевтами в  процессе лечения с помощью восстановленных  воспоминаний и теперь уже не родственники, но психотерапевты, все чаще становились  ответчиками по искам пациентов.

1.5Диссоциативное расстройство идентичности в культуре.

В графе о  хронологии событий в развитии взглядов на данное понятие было приведено  уже несколько примеров из художественной литературы и кинематографии. Однако список весьма обширен. Начиная с 1950-х и по сей день вышло и продолжает выходить много фильмов, некоторые из которых являются очень популярными, где затронута тема данного расстройства. В художественной литературе появление данного заболевания на странице датируется 1886 годом – Странная история доктора Джекила и мистера Хайда. 

Некоторые примеры  фильмов:

• Морт Рейни/Кокни Шутер — «Тайное окно» (2004, США)
• Рассказчик/Тайлер Дерден — «Бойцовский клуб» (1999, США)
• Девид/Адам/Весли — «Убежище» (2008, США)
• Джин Грей/Феникс — «Люди Икс. Последняя Битва»(2006, США, Канада, Великобритания)
• Ева Уайт / Ева Блэк / Джейн — «Три лица Евы» (1957)
• Норман Бэйтс / мать Нормана Бэйтса — «Психо» (1960)
• Картер / Каин / доктор Никс / Джош / Марго — «Воспитание Каина» (1992)
• Роуз / Ричи — «Цвет ночи» (1994)
• Маска/Стэнли Ипкисс (1994, США)
• Шерман Кламп / Бадди Лав — «Чокнутый профессор» (1996), «Чокнутый профессор 2» (2000)
• Чарли Бэйлигейтс / Хэнк Эванс — «Я, снова Я и Ирэн» (2000)
• Матиас / Пациентка — «Лабиринты» (2003)
• Роберт Портер / Прот — «Планета Ка-Пэкс» (2001)
• Малкольм Риверз / Тимми — «Идентификация» (2003)
• Мари / убийца — «Кровавая жатва» (2003)
• Главная героиня / её сестра — «История двух сестёр» (2003)
• Дэвид Калауэй / Чарли — «Игра в прятки» (2005)
• «Три ключа» (2006)
• Доктор Су Ти / Чен Ла Сит — «Тело №19» (2007)
• Мистер Брукс / Маршалл — «Кто вы, мистер Брукс?»
• Анна / Алекс — «Незваные» (2009)
• Джейн / Мирра и т. д. — «Заблудшие» (2008)
• Зелиг — «Зелиг»(реж. Вуди Аллен)
• Камиль Ларин (юмористический диалог алкоголика с самим собой) — «День Радио» (2001)
• Айви / Манджулика Лабиринт (2007)
• Капитан Джек Воробей — «Пираты Карибского моря: На краю света» (2007)
• Мэри / Принцесса / Билли / Саймон - «Девятая сессия » (2001)